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Merkmale von Kopfschmerzerkrankungen nach Ursache

Grund

Verdächtige Befunde

Diagnostischer Ansatz*

Primäre Kopfschmerzstörungen†

Cluster-Kopfschmerz

Mehrseitige orbitotemporale Schmerzattacken, oft zur gleichen Tageszeit

Tief, stark, Dauer 30–180 min

Oft mit Tränenfluss, Rhinorrhö, Gesichtsrötung oder Horner-Syndrom; Unruhe

Nur klinische Untersuchung

Migränekopfschmerz

Unilateral oder bilateral und pulsierend, Dauer 4–72 Stunden

Gelegentlich mit Aura

In der Regel mit Aura, Übelkeit, Lichtscheu, Geräuschempfindlichkeit oder Abneigung gegen Gerüche

Verschlimmerung bei Aktivität, vorzugsweise Liegen im Dunkeln, Linderung im Schlaf

Nur klinische Untersuchung

Spannungskopfschmerz

Häufiger oder dauernder, leichter, beidseitiger und schraubstockartiger okzipitaler oder frontaler Schmerz, der sich über den gesamten Kopf ausbreitet

Verschlimmerung gegen Ende des Tages

Nur klinische Untersuchung

Sekundärer Kopfschmerz

Akutes Engwinkelglaukom

Einseitige frontal oder orbital

Halos um Lichtquellen, verminderte Sehschärfe, konjunktivale Injektionen, Erbrechen

Tonometrie

Höhenkrankheit

Benommenheit, Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen, Müdigkeit, Reizbarkeit, Schlafstörungen

Bei Patienten, die vor kurzem auf großer Höhe warend (einschließlich Flug ≥ 6 h in einem Flugzeug)

Nur klinische Untersuchung

Kohlenmonoxidvergiftung

Häufige Exposition gegenüber unvollständig verbrannten Kohlenwasserstoffen (z. B. Hausbrände, unsachgemäß entlüftete Kraftfahrzeuge, Gasheizungen, Öfen, Warmwasserbereiter, Holz- oder Holzkohleöfen, Kerosinheizungen)

Carboxyhämoglobin-Spiegel

Zerebrale Sinus-venosus-Thrombose

Die Symptome ähneln denen der idiopathischen intrakraniellen Hypertonie, können jedoch plötzlich auftreten

Neurobildgebung (vorzugsweise MRT mit Magnetresonanz-Phlebographie)

Zervikogener Kopfschmerz

Schmerzen im Nackenbereich

Nur klinische Untersuchung

Zahninfektionen (in den oberen Zähnen)

Die Schmerzen treten meist im Gesicht auf, sind meist einseitig und werden durch Kauen verschlimmert.

Zahnschmerzen

Zahnärztliche Untersuchung

Enzephalitis

Fieber, Bewusstseinsveränderungen, Krampfanfälle, fokale neurologische Defizite

MRT, Liquoranalyse

Riesenzellarteriitis

Alter > 50 Jahre

Einseitige pochende Schmerzen, Schmerzen beim Haarekämmen, Sehstörungen, Kiefer-Klaudikatio, Fieber, Gewichtsabnahme, Schweißausbrüche, Empfindlichkeit der Schläfenarterie, proximale Myalgien

Erythrozytensedimentationsrate, Biopsie der Schläfenarterie, in der Regel neuroradiologische Bildgebung

Hypertensive Kopfschmerzen

In Verbindung mit einem plötzlichen starken Anstieg des Blutdrucks

Klinische Untersuchung

Idiopathische intrakranielle Hypertonie

Migräneartiger Kopfschmerz, Doppelbilder, pulsatiler Tinnitus, peripherer Gesichtsfeldausfall, Papillenödem

Gewöhnlich allmählicher Beginn

Neuroradiologische Bildgebung (vorzugsweise MRT mit Magnetresonanz-Phlebographie), anschließend Messung des Liquoröffnungsdrucks und Zellzahlkultur und Analyse.

Intrazerebrale Blutung

Plötzlicher Beginn

Erbrechen, fokale neurologische Defizite, veränderter mentaler Status

Neuroradiologische Bildgebung

Medikamenteninduzierter Kopfschmerz

Chronische Kopfschmerzen (in der Regel chronische Migräne) mit variabler Lokalisation und Intensität

Tritt häufig auf und kann täglich auftreten

Oft vorhanden beim Erwachen

Entwickelt sich typischerweise nach übermäßigem Gebrauch von Analgetika, die für eine episodische Kopfschmerzerkrankung eingenommen wurden.

Nur klinische Untersuchung

Meningitis

Fieber, Meningismus, Bewusstseinsveränderungen

Liquoranalyse, davor oft CT

Postkoitale Kopfschmerzen

Kopfschmerzen nach dem Orgasmus

Nur klinische Untersuchung

Postpunktioneller Kopfschmerz und Unterdruckkopfschmerz

Intensive Kopfschmerzen, oft mit Meningismus und/oder Erbrechen

Verschlimmerung im Sitzen oder Stehen und lässt nur beim flachen Liegen nach.

Bei Kopfschmerzen nach der Lendenwirbelsäule klinische Bewertung

Bei anderen Niederdruckkopfschmerzen (z. B. Liquorlecks), manchmal MRT mit Gadolinium

Posttraumatische Kopfschmerzen (in der Regel Migräne oder Spannungskopfschmerz)

Ähnlich wie bei Migräne oder Kopfschmerzen vom Spannungstyp mit Nackenschmerzen

Nur klinische Untersuchung

Sinusitis

Lokalisierte Gesichts- oder Zahnschmerzen, Fieber, eitriger Schnupfen

Klinische Abklärung, manchmal CT

Subarachnoidalblutung

Höchste Intensität wenige Sekunden nach Beginn der Kopfschmerzen ("Donnerschlagkopfschmerz")

Erbrechen, Synkopen, Bewusstseinstrübung, Meningismus

Neuroradiologische Bildgebung, anschließend Liquroanalyse, sofern diese nicht kontraindiziert und die Bildgebung nicht diagnostisch ist

Subduralhämatom (chronisch)

Schläfrigkeit, Bewusstseinsveränderungen, Hemiparese, Fehlen von spontanen retinalen venösen Pulsationen, Papillenödem

Vorliegen von Risikofaktoren (z. B. höheres Alter, Koagulopathie, Demenz, Gebrauch von Antikoagulanzien, Alkoholmissbrauch)

Neuroradiologische Bildgebung

Trigeminusneuralgie

Wiederholte kurze, lanzinierende starke Schmerzen auf einer Seite der unteren Gesichtshälfte

Nur klinische Untersuchung

Tumor oder Raumforderung

Im Verlauf veränderter mentaler Status, Krampfanfälle, Erbrechen, Doppelbilder bei seitlicher Blickrichtung, Fehlen von spontanen retinalen venösen Pulsationen oder Papillenödem, fokale neurologische Defizite

Verschlimmert sich durch Liegen; schlimmer beim Aufwachen oder weckt den Patienten aus dem Schlaf

Neuroradiologische Bildgebung

* Eine klinische Untersuchung wird immer durchgeführt, wird aber in dieser Spalte nur erwähnt, wenn sie das einzige Mittel zur Diagnose sein kann.

†Primärer Kopfschmerz ist in der Regel wiederkehrend.

BP = Blutdruck; CSF = Liquor; ESR = Erythrozytensedimentationsrate.