Die Stauungspapille (Papillenödem) ist eine Schwellung der Papille durch erhöhten intrakraniellen Druck (Hirndruck). Eine Schwellung des Sehnervenkopfes, die auf Ursachen zurückzuführen ist, die nicht mit einem erhöhten intrakraniellen Druck einhergehen (z. B. maligne Hypertonie, Zentralvenenverschluss), wird nicht als Papillenödem betrachtet. Es gibt oft keine frühen visuellen Symptome, obwohl sich das Sehvermögen für einige Sekunden intermittierend verdunkeln kann (vorübergehende visuelle Verdunkelungen). Das Papillenödem erfordert eine Suche nach der Ursache. Die Diagnose wird ophthalmoskopisch gestellt mit darauffolgenden Untersuchungen, meistens Bildgebung des Gehirns und manchmal einer anschließenden Lumbalpunktion, um die Ursache zu bestimmen. Die Behandlung ist auf die zugrunde liegende Krankheit gerichtet.
Eine Stauungspapille ist Zeichen eines erhöhten intrakraniellen Drucks und tritt so gut wie immer bilateral auf. Zu den Ursachen gehören:
Idiopathische intrakranielle Hypertonie (Pseudotumor cerebri, die häufigste Ursache [1]), ein Zustand mit erhöhtem Liquor (CSF) -Druck und ohne Raumforderung
Hirntrauma oder Blutung
Arachnoidale Adhäsionen
Kavernöse oder durale Sinusthrombose
Allgemeine Literatur
1. Crum OM, Kilgore KP, Sharma R, et al: Etiology of papilledema in patients in the eye clinic setting. JAMA Netw Open 3(6):e206625, 2020. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.6625
Symptome und Anzeichen von Papillenödem
Bei Patienten mit Stauungspapille ist die Sehschärfe anfänglich meist nicht betroffen, aber ein vorübergehendes Grauwerden des Blickfeldes, Flackern, Verschwommen- oder Doppeltsehen kann vorkommen. Die Patienten können Symptome eines erhöhten Hirndrucks haben, wie Kopfschmerzen oder Übelkeit und Erbrechen.
Die ophthalmoskopische Untersuchung zeigt angeschwollene und gewundene Netzhautvenen, eine hyperämische und geschwollene Papille (Sehnervenkopf) sowie Netzhautblutungen um die Papille, aber nicht in der Netzhautperipherie. Papiellenödeme (z. B. verursacht durch Optikusneuritis oder ischämische Optikusneuropathie) ohne erhöhten intrakraniellen Druck gelten nicht als Papillenödem.
Abbildung zur Verfügung gestellt von James Garrity, MD.
Im Frühstadium einer Stauungspapille sind Sehschärfe und die Pupillenreaktion auf Licht für gewöhnlich normal und werden erst anomal, wenn die Krankheit fortgeschritten ist. Eine Gesichtsfelduntersuchung kann einen vergrößerten blinden Fleck erfassen. Später kann die Gesichtsfeldprüfung einen peripheren Sehverlust mit bogenförmigen Defekten zeigen, die den Nervenfaserbündeldefekten folgen.
Diagnose des Papillenödems
Klinische Bewertung
Sofortige neuroradiologische Bildgebung
Das Ausmaß des Papillenödems lässt sich anhand eines Vergleichs der Anzahl von Pluslinsen quantifizieren, die jeweils nötig sind, um das Ophthalmoskop auf die höchste Erhebung der Papille und auf den nicht betroffenen Netzhautteil zu fokussieren. Die Schwellung kann auch durch eine Messung der Nervenfaserschichtdicke mittels optischer Kohärenztomographie (OKT) quantifiziert werden; die OKT wird durchgeführt, um den Grad des Papillenödems zu bestimmen, wodurch Veränderungen beobachtet werden können.
Die Unterscheidung des Papillenödems aufgrund eines erhöhten intrakraniellen Drucks von anderen Ursachen einer geschwollenen Papille, wie Optikusneuritis, ischämische Optikusneuropathie, Hypotonie (Augeninnendruck ≤ 5 mmHg), retinaler Zentralvenenverschluss, Uveitis, oder Pseudo-Papillenschwellung (z. B. Sehnervdrusen), erfordert eine gründliche ophthalmologische Untersuchung.
Die B-Bild-Sonographie, OCT, und Fundus Autofluorescence sind das beste diagnostische Werkzeug zum Nachweis eines Pseudo-Papillenödems durch Sehnervdrusen. Bei klinischem Verdacht auf ein Papillenödem wird sofort eine Magnetresonanztomographie (MRT) des Gehirns mit Gadoliniumkontrast oder eine Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel durchgeführt, um Ursachen wie eine intrakranielle Raumforderung auszuschließen. Ein MR-Venogramm oder CT-Venogramm wird häufig zum Ausschluss einer duralvenösen Sinusthrombose durchgeführt.
Eine Lumbalpunktion mit Messung des intrakraniellen Drucks und einer intrakraniellen Analyse sollte durchgeführt werden, nachdem eine intrakranielle Raumforderung ausgeschlossen wurde. Eine Lumbalpunktion bei Patienten mit intrakranieller Raumforderung könnte zur Einklemmung des Hirnstamms führen. Wenn auf der MRT keine Raumforderung zu sehen ist, der Öffnungsdruck erhöht ist und andere Ursachen für erhöhten intrakraniellen Druck ausgeschlossen wurden, lautet die Diagnose idiopathische intrakranielle Hypertension (IIH), die die häufigste Ursache für erhöhten intrakraniellen Druck ist.
Behandlung von Papillenödem
Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankung
Dringende Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankung ist indiziert zur Verringerung des intrakraniellen Drucks. Bei der idiopathischen intrakraniellen Hypertonie sind Gewichtsverlust und Medikamente wie Acetazolamid oder Topiramat die Therapie der ersten Wahl. Ein chirurgischer Eingriff ist in der Regel dem schweren, das Sehvermögen bedrohenden Papillenödem vorbehalten, das nicht auf Medikamente anspricht. Dazu gehören der ventrikulo-peritoneale Shunt, die Fenestration der Sehnervenscheide und die Stentimplantation des zerebralen Venensinus. Wenn der intrakranielle Druck nicht gesenkt wird, kann es zu einer sekundären Atrophie des Sehnervs und einem Sehverlust kommen.
Wichtige Punkte
Das Papillenödem ist ein Bandscheibenödem, das auf einen erhöhten intrakraniellen Druck zurückzuführen ist.
Neben einer bilateralen hyperämischen und geschwollenen Papillen (Sehnervenköpfe) haben Patienten in der Regel angeschwollene und gewundene Netzhautvenen sowie retinale Blutungen um die Papille, aber nicht in der retinalen Peripherie.
Fundoskopische Anomalien gehen in der Regel Sehstörungen voraus.
Führen Sie sofort eine neurologische Bildgebung durch und, falls keine Raumforderung gesehen wird, führen Sie eine intrakranielle Analyse durch und messen Sie den intrakraniellen Druck mittels einer Lumbalpunktion.
Behandeln Sie die zugrunde liegende Erkrankung.
