Zur Sehbahn gehören Retina, Sehnerv, Chiasma opticum, Sehstrahlung und okzipitale Sehrinde (siehe Abbildung Höhere Sehbahnen). Schäden entlang der Sehbahn führen zu verschiedenen Gesichtsfelddefekte. Die Art des Gesichtsfelddefekts kann dabei helfen, die Läsion zu lokalisieren (siehe Tabelle Gesichtsfelddefekte).
Höhere Sehbahnen - Läsionsstellen und entsprechende Gesichtsfelddefekte
Bei retrochiasmalen Läsionen liegen die Gesichtsfelddefekte auf der gleichen Seite (homonym) und werden tendenziell symmetrischer (kongruent), wenn die Läsionen weiter hinten liegen, wie bei der okzipitalen Läsion in Nr. 4. |
Gesichtsfelddefekte
Typ* | Beschreibung | Ursachen |
|---|---|---|
Altitudinaler Gesichtsfelddefekt | Partieller oder totaler Ausfall der oberen oder unteren Hälfte des Gesichtsfeldes ohne Querung des horizontalen Medians | Häufig:ischämische Optikusneuropathie, partieller retinaler Arterienverschluss, Netzhautablösung Selten:Glaukom, Sehnerv- oder Chiasmaläsion, Sehnervkolobom |
Bogenförmiger Gesichtsfelddefekt | Kleiner, bogenförmiger Gesichtsfelddefekt, der dem bogenförmigen Muster der retinalen Nervenfasern folgt; quert nicht den horizontalen Median | Ganglienzellschädigung in einem bestimmten Sehnervenabschnitt Häufiger: Glaukom Selten: ischämische Optikusneuropathie (meist nicht arteriitisch), Papillendrusen, hohe Myopie |
Binasaler Gesichtsfelddefekt (selten) | Partieller oder totaler Ausfall des medialen Gesichtsfeldes ohne Querung des vertikalen Medians | Häufig:Glaukom, bitemporale Netzhauterkrankungen (z. B. Retinitis pigmentosa) Selten: bilaterale Okzipitalläsion, Tumor oder Aneurysma komprimieren beide Sehnerven |
Bitemporale Hemianopsie | Partieller oder totaler Ausfall der lateralen Gesichtsfelder ohne Querung des vertikalen Medians | Häufig: Chiasmaläsion (z. B. Hypophysenadenom, Meningeom, Kraniopharyngeom, Aneurysma, Gliom) Weniger häufig: verkippter Sehnerveneintritt Selten: nasale Retinitis pigmentosa |
Vergrößerter blinder Fleck | Erweiterung des normalen blinden Flecks am Sehnerven | Papillenödem, Sehnervendrusen, Sehnervkolobom, myelinisierte Nervenfasern an der Papille, Medikamente, kurzsichtige Papille mit Halbmond, Spektrum der akuten zonalen okkulten äußeren Retinopathie (AZOOR), Syndrom der multiplen evaneszenten weißen Flecken (MEWDS), Syndrom der akuten idiopathischen Vergrößerung des blinden Flecks (AIBSE) |
Zentralskotom | Verlust des Sehvermögens in der Mitte des Gesichtsfeldes | Makulaerkrankung, Optikusneuropathie (z. B. ischämisch oder kongenitale Lebersche hereditäre Optikusneuropathie, Optikusneuritis bei multipler Sklerose), Optikusatrophie (z. B. durch Tumorkompression des Nerv oder durch toxisch-metabolische Störungen) Selten: Schädigung des Okzipitallappens |
Tunnelartige Einschränkung des peripheren Gesichtsfeldes bis auf einen kleinen zentralen Bereich | Verlust der äußeren Teile des gesamten Gesichtsfeldes auf einem oder beiden Augen | Glaukom, Retinitis pigmentosa oder eine andere periphere Retinastörung, chronische Stauungspapille nach panretinaler Photokoagulation, retinaler Zentralarterienverschluss mit Aussparung der A. cilioretinalis, bilateraler Okzipitalinfarkt mit Erhalt des Makulasehens, unphysiologischer Sehverlust, karzinomassoziierte Retinopathie Selten: Medikamente (z. B. Hydroxychloroquin) |
Homonyme Hemianopsie | Partieller oder totaler Ausfall des linken oder rechten Gesichtsfelds ohne Querung des vertikalen Medians | Läsion des Tractus opticus oder des seitlichen Corpus geniculatum laterale; Läsion im Schläfen-, Parietal- oder Okzipitallappen (häufiger durch Schlaganfall oder Tumor, seltener durch Aneurysma oder Trauma); Migräne (eventuell mit vorübergehender homonymer Hemianopsie) |
* Eine Migräne kann verschiedene Gesichtsfeldausfälle verursachen, doch am häufigsten kommt es zur homonymen Hemianopsie. | ||
Adapted from Bagheri N, Wajda BN: The Wills Eye Manual: Office and emergency room diagnosis and treatment of eye disease, ed. 7. Philadelphia, Lippincott Williams &Wilkins, 2016. | ||
