Einige Ursachen von Thoraxschmerzen
Grund* | Verdächtige Befunde | Diagnostischer Ansatz† |
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Kardiovaskulär | ||
1Myokardischämie (akuter Myokardinfarkt/instabile Angina/Angina pectoris) | Akute, überwältigende Schmerzen, die in den Kiefer oder zum Arm ausstrahlen Anstrengungsschmerz, der im Ruhezustand vergeht (Angina pectoris) Galopprhythmus S4 Manchmal systolische Geräusche der Mitralinsuffizienz Oft ernstzunehmende Befunde‡ | Serielle EKGs und kardiale Biomarker. Manchmal Echokardiogramm (herkömmlich, POCUS oder beides). Bildgebende Stresstests oder CT-Angiographie wird bei Patienten mit negativen oder unveränderten EKG-Befunden und ohne Erhöhung der kardialen Biomarker bei wiederholten Tests in Betracht gezogen. Häufig Herzkatheterisierung und Koronarangiographie, wenn die Befunde positiv sind |
1Thorakale Aortendissektion | Plötzliche, reißende Schmerzen, die in den Rücken ausstrahlen Einige Patienten haben Synkope, Schlaganfall oder Ischämie in den Beinen Puls oder Blutdruck, der in den Extremitäten ungleich sein kann Alter > 55 Jahre Hypertonie Ernstzunehmende Befunde‡ | D-Dimer bei Patienten mit geringem Risiko Röntgenaufnahme des Thorax, die eine Verbreiterung des Mediastinums zeigen kann Bei Patienten, die hämodynamisch stabil sind: CT-Angiographie, eventuell anschließende MR-Angiographie oder TEE Bei Patienten, die hämodynamisch instabil sind: TEE am Krankenbett |
Fieber, Dyspnoe, Müdigkeit, Thoraxschmerzen (bei Myoperikarditis), neuerliche virale oder anderen Infektion Manchmal Befunde von Herzinsuffizienz, Perikarditis oder beidem | EKG Kardiale Biomarker im Blutserum Blutsenkung (BSG) C-reaktives Protein Üblicherweise Echokardiographie oder Herz-MRT | |
Konstante oder intermittierende stechende Schmerzen, die oft durch Atmung, Schlucken von Speisen oder Rückenlage erschwert und durch Sitzen oder Vorneüberbeugen erleichtert werden Perikardiales Reibegeräusch Jugularvenendistention (bei konstriktiver Perikarditis oder großem oder sich schnell ansammelndem Perikarderguss) | EKG Kardiale Biomarker im Blutserum (zeigen manchmal eine minimale Erhöhung der Troponin- und CK-MB-Werte, wenn eine begleitende Myokarditis vorliegt) Transthorakales Echokardiogramm zur Beurteilung des Perikardergusses | |
Gastrointestinal | ||
Plötzliche, starke Schmerzen nach Erbrechen oder Instrumentierung (z. B. Ösophagogastroskopie oder transösophageale Echokardiographie) Subkutane Krepitation, die während der Auskultation erkannt wird Ernstzunehmende Befunde‡ | Röntgenthorax Ösopgauskontrasteinlauf mit wasserlöslichem Kontrast zur Bestätigung | |
Schmerzen im Epigastrium oder unterem Thorax, die sich oft noch verschlimmern, wenn flach gelegen wird, und abnehmen, wenn nach vorne gelehnt wird Erbrechen Druckdolenz des oberen Abdomen Schock Fieber Oft eine Anamnese von Alkoholkonsumstörung oder Erkrankungen der Gallenwege. | Serumlipase (> 3-fache Obergrenze des Normalwerts) Abdomen-CT | |
Wiederkehrende Beschwerden im rechten oberen Quadranten oder epigastrische Beschwerden nach Mahlzeiten (aber nicht nach Anstrengung) | Ultrasonographie der Gallenblase Manchmal Choleszintigraphie (Leber-Iminodiessigsäure [HIDA]-Scan) | |
Anhaltende Schmerzen, die schleichend einsetzen und das Schlucken begleiten können oder nicht Üblicherweise auch Schwierigkeiten beim Schlucken | Bariumbreischluck | |
3Ösophagealer Reflux (GERD) | Wiederkehrende, brennende, vom Epigastrium zum Kehlkopf ausstrahlende Schmerzen, die durch Vorbeugen oder Hinlegen verschlimmert und Antazida gelindert werden. | Klinische Untersuchung Manchmal Endoskopie Manchmal Motilitätsstudien |
Wiederkehrende, vage epigastrische Beschwerden, insbesondere bei einem Patienten, der übermäßig raucht oder Alkohol konsumiert, der durch Lebensmittel, Antazida oder beides erleichtert wird. Keine auffälligen Befunde (außer bei Perforation oder Blutung)‡ | Klinische Untersuchung Manchmal Endoskopie Manchmal Tests auf Helicobacter pylori | |
Lunge | ||
Oft pleuritische Schmerzen, Dyspnoe, Tachykardie Manchmal leichtes Fieber, Hämoptyse, Schock Wahrscheinlicher, wenn Risikofaktoren vorliegen | Risk stratification (Wells Criteria, Pulmonary Embolism Rule-out Criteria [PERC rule], Revised Geneva Scoring System) EKG, Röntgenthorax, BNP, Troponin (Bewertung alternativer Diagnosen und Bereitstellung prognostischer Informationen) Manchmal POCUS (Größe und Funktion des rechten Ventrikels, interventrikuläres Septum, Vena cava inferior) Manchmal D-Dimer Manchmal CT-Angiographie der Lunge | |
Signifikante Dyspnoe, Hypotonie, Halsvenenstauung, unilateral verminderte Atemgeräusche und Hyperresonanz bei Perkussion Manchmal subkutane Luft | Übliche klinische Bewertung Im Röntgenthorax offensichtlich Manchmal sofort Point-of-Care-Ultraschalluntersuchung (POCUS) | |
Fieber, Schüttelfrost, Husten und eitriger Auswurf Oft Dyspnoe, Tachykardie, Zeichen der Konsolidierung | Röntgenthorax | |
Manchmal pleuritische Brustschmerzen, einseitige verminderte Atemgeräusche und/oder subkutane Luft | Röntgenthorax Manchmal POCUS oder Thorax-CT | |
3Pleuritis | Pneumonie, Lungenembolie oder virale Infektion der Atemwege können vorausgehen Schmerzen beim Atmen, Husten Manchmal pleurales Reiben, aber ansonsten unauffällige Untersuchung | Übliche klinische Bewertung Manchmal Röntgenthorax |
Andere | ||
2Verschiedene thorakale Tumoren | Variabel, aber manchmal "pleuritic" Schmerzen Manchmal chronischer Husten, Rauchvorgeschichte, Anzeichen einer chronischen Krankheit (Gewichtsverlust, Fieber), zervikale Lymphadenopathie | Röntgenthorax Thorax-CT, wenn die Röntgenbefunde mit Krebs vereinbar sind Knochen-Scan bei persistenten, fokalen Rippenschmerzen erwogen |
3Muskulo-skeletale Brustwandschmerzen (z. B. aufgrund von Trauma, Überbeanspruchung oder Kostochondritis) | Oft durch Anamnese angedeutet Schmerz in der Regel persistent (typischerweise Tage oder länger), verschlimmert sich mit passiver und aktiver Bewegung Diffuse oder fokale Druckdolenz | Klinische Untersuchung |
Nahezu konstanter Schmerz, die mehrere Körperbereiche sowie auch den Thorax betreffen In der Regel Müdigkeit und Schlafstörungen Mehrere Auslöser | Klinische Untersuchung | |
3Herpes-Zoster-Infektion | Scharfe, bandartige Schmerzen unilateral im Thorax Klassischer dermatomaler, einseitiger, vesikulärer Ausschlag Schmerzen können Hautausschlag mehrere Tage vorausgehen | Klinische Untersuchung |
3Idiopathisch | Verschiedene Merkmale Keine ernstzunehmenden Befunde‡ | Die Diagnose ist eine Ausschlussdiagnose. |
*Schweregad der Ursachen schwankt wie angegeben: 1 Unmittelbare Bedrohungen des Lebens. 2Potenzielle Bedrohungen des Lebens. 3Unangenehm, aber in der Regel nicht gefährlich. | ||
† Die meisten Patienten mit Thoraxschmerzen sollten Pulsoxymetrie, EKG und Röntgenthorax (grundlegende Tests) erhalten. Wenn ein Verdacht auf koronare Ischämie besteht, sollten kardiale Biomarker (Troponin, CK-MB) i. S. überprüft werden. | ||
‡Zu den ernstzunehmenden Befunden gehören abnormale Vitalzeichen (Tachykardie, Bradykardie, Tachypnoe, Hypotonie), Anzeichen für Minderdurchblutung (z. B. Verwirrung, aschfahle Farbe, Diaphorese), Kurzatmigkeit, asymmetrische Atemgeräusche oder Puls, neue Herzgeräusche oder Pulsus paradoxus > 10 mmHg. | ||
BNP = natriuretisches Peptid des Gehirns (B-Typ); CK-MB = Kreatinkinase, MB-Fraktion; ESR = Erythrozytensedimentationsrate; POCUS = Point-of-Care-Ultraschall; S4 = vierter Herzton; TEE = transösophageales Echokardiogramm. | ||