Quellen zum Thema
(Siehe auch Abklärung von Nacken- und Rückenschmerzen.)
Eine Spinalkanalstenose kann angeboren oder erworben sein. Sie kann sowohl die zervikale als auch die lumbale Wirbelsäule betreffen. Die lumbale Spinalkanalstenose entsteht häufig durch Vergrößerung des Ligamentum flavum, Vergrößerung der Facettengelenke und breit angelegte Bandscheibenvorwölbungen. Die häufigsten Gründe für eine LSS sind Arthrose, degenerative Bandscheibenschäden, Spondylose und Spondylolisthesis mit Kompression der Cauda equina. Andere Ursachen sind Morbus Paget des Knochens.
Symptome und Beschwerden der lumbalen Spinalkanalstenose
Bei Patienten mit lumbaler Spinalkanalstenose treten Schmerzen im Gesäß, in den Oberschenkeln oder in den Waden beim Gehen, Laufen, Treppensteigen oder sogar beim Stehen auf. Diese Schmerzen werden als neurogene Claudicatio bezeichnet. Die Schmerzen werden nicht durch Stehen gelindert, sondern durch Beugen des Rückens oder durch Sitzen (obwohl Parästhesien weiterhin bestehen können), da, wie beim zervikalen Spinalkanal, der lumbale Spinalkanal in Flexion größer und in Extension kleiner ist. Daher erfahren Patienten oft eine gewisse Erleichterung, wenn sie einen Einkaufswagen schieben oder einen Rollator benutzen, weil der Rücken leicht gebeugt ist. Ebenso ist das Bergaufgehen weniger schmerzhaft als das Bergabgehen. Die Patienten zeigen Schmerz, Parästhesie, Schwäche und abgeschwächte Reflexe in der betroffenen Nervenwurzel.
In seltenen Fällen kann eine plötzliche Nervenwurzelkompression infolge einer lumbalen Spinalkanalstenose oder eines großen Bandscheibenvorfalls ein Cauda-equina-Syndrom mit distaler Beinparese und sensorischem Verlust in und um das Perineum und den Anus (Reithosenanästhesie) sowie Blasen-, Darm- und pudendale Funktionsstörungen verursachen; anders als bei einer Rückenmarksverletzung sind Muskeltonus und tiefe Sehnenreflexe in den Beinen vermindert.
Diagnose der lumbalen Spinalkanalstenose
Klinische Abklärung
Gelegentlich MRT, elektrodiagnostische Untersuchungen oder beides
© Springer Science+Business Media
Der Verdacht auf eine Spinalkanalstenose ergibt sich aus den charakteristischen Symptomen von Schmerzen, die bei Anstrengung zunehmen (neurogene Claudicatio) und beim Sitzen und/oder bei Beugung des Rückens nachlassen. Die Muskelkraft bleibt in der Regel erhalten, aber es kann zu fokaler Schwäche, Sensibilitätsverlust und verminderten tiefen Sehnenreflexen kommen.
Die Symptome der Wade können die einer intermittierenden vaskulären Claudicatio simulieren. Eine vaskuläre Claudicatio kann durch Besserung bei Ruhe (nicht durch Positionswechsel), Hautatrophie und Pulsstörungen, kapilläre Füllungsstörung und vaskuläre Untersuchungen unterschieden werden.
Diagnostische Tests für lumbale Spinalkanalstenose, wenn erforderlich, sind die gleichen wie bei lumbosakraler Radikulopathie, einschließlich MRT oder CT und elektrodiagnostischer Untersuchungen.
Die Behandlung der Lumbalen Spinalkanalstenose
Verträgliche Aktivität, Analgetika und manchmal Medikamente, die neuropathische Schmerzen lindern.
Physiotherapie
Möglicherweise epidurale Kortikosteroid-Injektionen
Operation in schweren Fällen
Bei Patienten mit lumbaler Spinalkanalstenose sind die konservativen Behandlungen und die Indikationen für eine Operation ähnlich wie bei lumbosakraler Radikulopathie.
Epidurale Kortikosteroid-Injektionen sorgen manchmal für eine vorübergehende Linderung. Bei symptomatischen Patienten, die keine guten Kandidaten für einen chirurgischen Eingriff sind, kann die Kombination von epiduralen Injektionen und physikalischer Therapie zu einer gewissen symptomatischen Besserung führen.
Bei fortgeschrittener Spinalkanalstenose umfasst die Operation eine Dekompression der Nervenwurzel durch den Wirbelkanal und foraminale Eingriffe, die manchmal eine Laminektomie auf 2 oder 3 Ebenen plus Foraminotomie und manchmal eine Fusionsoperation erfordert.
Die spinale Stabilität muss erhalten bleiben. Eine Wirbelsäulenfusion kann indiziert sein, wenn eine Instabilität vorliegt oder wenn es schwere, gut lokalisierte arthritische Veränderungen in einem oder zwei Wirbelzwischenräumen gibt; jedoch heben einige Studien die umstrittene Natur dieses Ansatzes hervor (1, 2).
Literatur zur Behandlung
1. Försth P, Olafsson G, Carlsson T, et al. A randomized, controlled trial of fusion surgery for lumbar spinal stenosis. N Engl J Med. 374:1413-1423, 2016. doi: 10.1056/NEJMoa1513721
2. Ghogawala Z, Dziura J, Butler WE, et al. Laminectomy plus fusion versus laminectomy alone for lumbar spondylolisthesis. N Engl J Med. 374:1424-1434, 2016. doi: 10.1056/NEJMoa1508788
Wichtige Punkte
Die lumbale Spinalkanalstenose entsteht häufig durch Vergrößerung des Ligamentum flavum, Vergrößerung der Facettengelenke und breit angelegte Bandscheibenvorwölbungen.
Die häufigsten Ursachen sind Arthrose, degenerative Bandscheibenerkrankungen, Spondylose und Spondylolisthesis mit Kompression der Cauda equina.
Zu den Symptomen gehören Schmerzen im Gesäß, in den Oberschenkeln oder in den Waden, die sich beim Stehen und Gehen verschlimmern und durch Beugen oder Vorbeugen gelindert werden, was als neurogene Claudicatio bezeichnet wird.
Die Diagnose basiert auf charakteristischen Symptomen sowie MRT- oder CT-Untersuchungen und/oder elektrodiagnostischen Untersuchungen.
Empfehlen Sie Analgetika, leichte körperliche Betätigung nach Verträglichkeit und physikalische Therapie; jedoch bei starken oder sich verschlechternden Schmerzen oder Defiziten ziehen Sie chirurgische Eingriffe in Betracht.
