Quellen zum Thema
Die Wirbel der Wirbelsäule werden durch knorpelige Scheiben getrennt, die aus einem äußeren Annulus fibrosus und einem inneren Nucleus pulposus bestehen. Wenn degenerative Veränderungen (mit oder ohne Trauma) zu einer Protrusion oder Ruptur des Nukleus durch den Annulus fibrosus im lumbosakralen oder zervikalen Bereich führen, prolabiert der Nukleus nach posterolateral oder posterior in den extraduralen Raum.
Eine Radikulopathie entsteht, wenn ausgetretenes Bandscheibengewebe die Nervenwurzel komprimiert oder irritiert. Die posteriore Protrusion kann das Rückenmark in der Hals-, Brust- oder oberen Lendenwirbelsäule oder der Cauda equina komprimieren, insbesondere in einem angeborenen engen Spinalkanal (Spinalstenose). Im Bereich der Halswirbelsäule sind am häufigsten die Nerven C6 und C7 betroffen.
Bandscheibenvorfälle sind häufig.
Symptome und Anzeichen der zervikalen Bandscheibenhernie
Bandscheibenvorfälle rufen oft keine Symptome hervor, oder sie können Symptome und Anzeichen im Innervationsgebiet der betroffenen Nervenwurzeln verursachen. Die Schmerzen treten in der Regel plötzlich auf, und die Nackenschmerzen lassen sich in der Regel durch Ruhe und eine Änderung der Tätigkeit lindern. Im Gegensatz dazu beginnen Nervenwurzelschmerzen, die durch einen epiduralen Tumor oder Abszess verursacht werden, schleichender, und die Nackenschmerzen sind oft nachts im Bett schlimmer.
Bei Patienten mit zervikalen Bandscheibenvorfällen kann es bei Beugung oder kombinierter Streckung und Drehung zu Schmerzen kommen, die bis in die oberen Extremitäten ausstrahlen können. Muskelschwäche, Taubheit und Parästhesien können auch in den oberen Extremitäten auftreten.
Diagnose der zervikalen Bandscheibenhernie
MRT oder CT
Die Diagnose wird in der Regel aufgrund der Anamnese und des körperlichen Untersuchungsbefunds vermutet und durch MRT oder CT bestätigt.
Bei der körperlichen Untersuchung sollte die Bewegung der Halswirbelsäule und ihr Zusammenhang mit den Symptomen des Patienten beurteilt werden. Die neurologische Untersuchung sollte eine Beurteilung der motorischen Kraft, der Empfindung und der tiefen Sehnenreflexe umfassen. Die passive Streckung der Halswirbelsäule, die Drehung des Kopfes auf die Seite der Symptome des Patienten und die Anwendung einer axialen Kompression (Spurling- oder Nervenkompressionstest) können radikuläre Schmerzen in der oberen Extremität auf der Seite hervorrufen, auf die der Kopf gedreht wird.
Mit MRT oder CT kann die Ursache und die genaue Höhe der Läsion identifiziert werden. Selten (d. h., wenn die MRT kontraindiziert und die CT nicht schlüssig ist), ist eine CT-Myelographie notwendig. Die elektrodiagnostische Testung kann helfen, die betroffene Wurzel zu identifizieren, wenn die Schmerzen seit mindestens 4 Wochen bestehen. Ein früherer Test kann zu einer falsch-negativen Untersuchung führen.
Da eine asymptomatische Bandscheibenhernie häufig ist, muss der Kliniker die Symptome und Befunde bei der körperlichen Untersuchung sorgfältig mit MRT-Anomalien korrelieren, bevor invasive Verfahren in Betracht gezogen werden.
Behandlung der zervikalen Bandscheibenhernie
Konservative Behandlung zu Beginn
Invasive Verfahren, manchmal auch chirurgische Eingriffe, wenn die neurologischen Defizite progressiv oder schwerwiegend sind
Weil eine prolabierte Bandscheibe mit der Zeit austrocknet und schrumpft, klingen die Symptome tendenzeill unabhängig von der Behandlung ab. Bei etwa 75% der Patienten mit akuter zervikaler Radikulopathie kommt es ohne Operation innerhalb von 6 Wochen zu einer deutlichen Schmerzlinderung (1).
Konservative Behandlung
Die Behandlung eines Bandscheibenvorfalls sollte konservativ sein, es sei denn, die neurologischen Ausfälle sind progressiv oder schwer. Schwere oder anstrengende körperliche Aktivitäten sind eingeschränkt, aber Gehen und leichte Aktivitäten (z. B. das Heben von Gegenständen < 2,5 bis 5 kg [etwa 5 bis 10 lb] unter Verwendung korrekter Techniken) sind nach Verträglichkeit erlaubt; längere Bettruhe (einschließlich Traktion) ist nicht indiziert.
Paracetamol, nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) oder andere Analgetika können bei Bedarf zur Schmerzlinderung eingesetzt werden. Wenn die Symptome mit nichtopioiden Analgetika nicht gelindert werden, werden manchmal Kortikosteroide systemisch oder als epidurale Injektion verabreicht; ihre Wirksamkeit bei zervikaler Bandscheibenhernie ist jedoch nicht gut belegt. Darüber hinaus ist die Schmerzlinderung in der Regel bescheiden und bestenfalls vorübergehend. Ein Beispiel für ein orales Methylprednisolon-Tapering-Schema, das verwendet werden kann, beginnt mit 24 mg täglich und wird um 4 mg pro Tag verringert, was über 6 Tage hinweg erfolgen soll.
Bei ausgewählten Patienten werden Gabapentin und Amitriptylin bei refraktären neuropathischen Schmerzen eingesetzt.
Physiotherapie und Übungen zu Hause können die Körperhaltung verbessern und die Nackenmuskulatur stärken und somit Bewegungen der Wirbelsäule reduzieren, die die Nervenwurzel weiter reizen oder komprimieren.
Chirurgische Verfahren
Chirurgische Eingriffe sollten in folgenden Fällen in Betracht gezogen werden:
Persistierende oder sich verschlimmernde neurologische Defizite, insbesondere objektive Defizite (z.B. Schwäche, Reflexausfälle) aufgrund von zervikalen Radikulopathien
Akute Kompression des Rückenmarks, die eine Myelopathie verursacht
Starke, unerträgliche Nervenwurzelschmerzen oder sensorische Störungen
Eine sofortige chirurgische Untersuchung ist erforderlich, wenn die klinischen Befunde der Rückenmarkskompression mit MRT-Anomalien korrelieren.
Anteriore Diskektomie und zervikale Fusion sind die gängigsten Behandlungsmethoden für zervikale Radikulopathien. Laminektomien werden wegen der Komplikation einer zervikalen Kyphose nicht allein ohne posteriore Fusion durchgeführt.
Die Auflösung von prolabiertem Bandscheibenmaterial durch lokale Chymopapain-Injektionen wird nicht empfohlen.
Läsionen, die akut das Rückenmark komprimieren und eine Myelopathie verursachen, erfordern eine sofortige chirurgische Untersuchung (siehe Diagnose von Rückenmarkkompression).
Wenn zervikale Radikulopathien mit Anzeichen einer Rückenmarkkompression einhergehen, ist sofort eine chirurgische Dekompression erforderlich; andernfalls wird sie elektiv durchgeführt, wenn nichtoperative Behandlungen unwirksam sind.
Literatur zur Therapie
1. Beckworth WJ, Abramoff BA, Bailey IM, et al. Acute Cervical Radiculopathy Outcomes: Soft Disc Herniations vs Osteophytes. Pain Med. 2021;22(3):561-566. doi:10.1093/pm/pnaa341
Wichtige Punkte
Bandscheibenvorfälle an der Halswirbelsäule sind häufig und betreffen meist die Nervenwurzeln an C6 und C7.
Wenn die Symptome plötzlich auftreten und die Nackenschmerzen durch Ruhe gelindert werden, vermuten Sie eine Bandscheibenhernie.
Diagnose basierend auf Anamnese und körperlichen Untersuchungsbefunden und Bestätigung durch MRT oder CT.
Empfehlen Sie Analgetika, leichte körperliche Betätigung nach Verträglichkeit und Übungen zur Verbesserung der Körperhaltung und Kraft; jedoch bei starken oder sich verschlechternden Schmerzen oder Defiziten ziehen Sie chirurgische Eingriffe in Betracht.
