Übersicht über allgemeine Beschwerden bei Neugeborenen

Wenn eine Frau gesundheitliche Probleme hat, die vor oder während der Schwangerschaft beginnen, kann sich dies auf den Fötus auswirken und die Gesundheit des Kindes negativ beeinflussen. Schwangere sollten mit ihren Ärzten darüber sprechen, welche Risiken und Nutzen verschiedene Therapien für ihre jeweiligen gesundheitlichen Probleme mit sich bringen.

Diabetes mellitus kann insbesondere dann zu einem erhöhten Risiko für Geburtsfehler oder Wachstumsstörungen beim Fötus führen (zu einem ungewöhnlich kleinen oder großen Baby). Diabetikerinnen, die eine Schwangerschaft planen oder in der frühen Schwangerschaft sind, sollten regelmäßig ihren Arzt aufsuchen, um sicherzustellen, dass der Blutzucker (Glukose) gut eingestellt ist. Neugeborene von Müttern mit Diabetes mellitus können einen niedrigen Blutzuckerspiegel (Hypoglykämie) haben, der dringend behandelt werden muss.

Epilepsie (eine Anfallkrankheit) erhöht das Risiko für Geburtsfehler. Zum Teil sind die Antikonvulsiva, mit denen die Krampfanfälle kontrolliert werden, für das erhöhte Risiko verantwortlich. Aber auch die Krampfanfälle der Mutter können für den Fötus gefährlich sein. Frauen, die eine Schwangerschaft planen oder schwanger sind, sollten mit ihrem Arzt über die Risiken und Nutzen ihrer aktuellen Antiepileptika sprechen und darüber, ob die Medikamente während der Schwangerschaft weiter genommen, geändert oder abgesetzt werden sollten.

Bluthochdruck, Herz- und Nierenkrankheiten könnten das Wachstum des Fötus behindern und zu anderen Komplikationen führen. Frauen, die eine Schwangerschaft planen oder schwanger sind, sollten mit ihrem Arzt über die Risiken und Nutzen ihrer aktuellen Blutdruck-Medikamente sprechen und darüber, ob die Medikamente während der Schwangerschaft wie gehabt genommen oder geändert werden sollten.

Bluthochdruck ist ein Hauptmerkmal der Präeklampsie, einem gesundheitlichen Problem, das bei einigen Frauen während der Schwangerschaft auftritt. Sie kann zu schweren Problemen für Mutter und Fötus führen. Diese Erkrankung kann dazu führen, dass der Blutdruck der Mutter sich massiv erhöht und die Nieren, die Leber, das Gehirn und andere Organe der Mutter schädigt. Die Plazenta kann ebenfalls betroffen sein, und die Erkrankung kann sich auch auf das Wachstum des Fötus auswirken und dazu führen, dass sich die Plazenta von der Gebärmutterwand ablöst. Um solchen Komplikationen vorzubeugen, können Ärzte die Einleitung einer Frühgeburt empfehlen. Eine schwere Komplikation der Präeklampsie ist eine Eklampsie, bei der die Präeklampsie einer werdenden Mutter Krampfanfälle hervorruft.

Asthma wirkt sich in der Regel nicht auf den Fötus aus, solange die Symptome der Mutter ausreichend kontrolliert werden. Einige schwangere Frauen haben jedoch häufige oder schwere Asthmaanfälle, die einen niedrigen Sauerstoffgehalt verursachen, was dazu führen kann, dass der Fötus nicht ausreichend Sauerstoff erhält. In solchen Fällen müssen schwangere Frauen eine angemessene Behandlung erhalten, um sich selbst und den Fötus zu schützen.

Eine Schilddrüsenerkrankung, die zu einem niedrigen Schilddrüsenhormonspiegel (Hypothyreose) führt, kann zu Hirnschaden beim Fötus und langfristigen neurologischen Problemen führen, wenn dieser nicht bald nach der Entbindung diagnostiziert wird. Eine Schilddrüsenkrankheit, die einen hohen Schilddrüsenhormonspiegel (Hyperthyreose) hervorruft, kann dazu führen, dass der Fötus und das Neugeborene an einer überaktiven Schilddrüse leiden. In den USA verlangen die meisten Bundesstaaten, dass Neugeborene auf Schilddrüsenerkrankungen untersucht werden.

Schwangere mit Sichelzellanämie können während der Schwangerschaft häufiger eine Sichelzellkrise erleiden. Wenn ein Elternteil das Sichelzellgen trägt oder an einer Sichelzellanämie leidet, besteht das Risiko, dass das Kind die Sichelzellkrankheit ebenfalls erbt. Mit einem Test der Eltern vor der Schwangerschaft kann ihr Risiko für ein Kind mit Sichelzellanämie ermittelt werden. Gene, die zur Sichelzellanämie führen, können im Fötus bereits während der Schwangerschaft entdeckt werden. Aber die Krankheit bricht erst Monate nach der Geburt aus.

Lupus (systemischer Lupus erythematodes) ist eine Autoimmunerkrankung. Während der Schwangerschaft erhöht ein Lupus das Risiko für eine Fehlgeburt und eine Frühgeburt und kann zu abnorm langsamer Herzfrequenz beim Fötus führen.

Viele Frauen machen sich Sorgen, dass die Einnahme von Medikamenten während der Schwangerschaft negative Auswirkungen auf den sich entwickelnden Fötus haben kann. Frauen, die eine Schwangerschaft planen oder schwanger werden, müssen jedoch möglicherweise bestimmte Medikamente einnehmen, um ihre Gesundheit oder die des Fötus zu schützen. In der Regel sind dies Medikamente, die zur Behandlung eines anhaltenden Gesundheitsproblems, wie Bluthochdruck oder Diabetes mellitus, benötigt werden. Schwangere Frauen sollten ihren Arzt fragen, bevor sie mit einem neuen Medikament beginnen oder die aktuellen Medikamente wechseln.

Einige häufig verwendete, verschreibungspflichtige Medikamente, die zu Problemen für den Fötus führen können, sind:

• Insulin, wenn es nicht wie verordnet eingenommen wird

• Einige Antidepressiva (die Risiken und Nutzen sollten mit einem Arzt besprochen werden)

• Antiepileptika (Medikamente zur Kontrolle von Krampfanfällen)

Rauchen oder Belastung mit Passivrauchen während der Schwangerschaft kann das Wachstum des Fötus beeinträchtigen. Schwangere Frauen sollten nicht rauchen und sich so gut wie möglich vor Tabakrauch aus anderen Quellen schützen.

Alkohol ist für den Fötus besonders gefährlich. Alkohol erhöht das Risiko einer Fehlgeburt, Totgeburt, Gedeihstörung des Fötus, Frühgeburt und eines Geburtsfehlers. Eine besonders schädliche Auswirkung von Alkohol ist das fötale Alkoholsyndrom, das beim Kind zu lebenslänglichen geistigen Behinderungen und Entwicklungs- und Verhaltensstörungen führt. Es gibt keine unbedenkliche Menge Alkohol, die man während der Schwangerschaft zu sich nehmen kann.

Opioide, gleich, ob als verschreibungspflichtige Medikamente oder illegale Drogen (etwa Heroin, Morphin, Opium, Oxycodon, Codein, Hydrocodon, Fentanyl, Hydromorphon, Meperidin, Buprenorphin und Methadon) schaden dem Wachstum des Fötus und können zu Entzugserscheinungen beim Neugeborenen führen, die Stunden nach der Geburt eintreten und bis zu einigen Tagen andauern können. Schwangere sollten sich über die Inhaltsstoffe von Schmerzmitteln, die sie einnehmen, informieren. Menschen mit einer Opioid-Missbrauchsstörung können Methadon oder Buprenorphin zur Behandlung ihrer Opioid-Abhängigkeit einnehmen. Schwangere, die diese Medikamente einnehmen, sollten regelmäßig einen Arzt aufsuchen, der auf die Behandlung der Drogenabhängigkeit während der Schwangerschaft spezialisiert ist. Neugeborene mit Entzugserscheinungen durch Methadon können eine längere Behandlung als Neugeborene benötigen, die Entzugserscheinungen von anderen Opioiden haben.

Kokain erhöht das Risiko für Wachstumsstörungen beim Fötus und für Frühgeburten. Die vorzeitige Ablösung der Plazenta von der Gebärmutterwand (Plazentaablösung) tritt bei Schwangeren, die Kokain konsumieren, häufiger auf und kann zu Totgeburten oder zu Sauerstoffentzug und Hirnschaden beim Fötus führen. Aufgrund des Kokains verengen sich die Blutgefäße und können zu einem Schlaganfall und Schädigung anderer Organe des Fötus führen.

Geburtsfehler oder Genanomalien können fast jeden Körperteil betreffen. Mit dem mittlerweile gängigem pränatalen Ultraschall oder dem fötalen Gentest werden viele dieser Fehler vor der Geburt diagnostiziert.

Die Ultraschalluntersuchung wird während der Schwangerschaft zur Erkennung vieler Probleme und zur Überwachung von Wachstum und Entwicklung des Fötus eingesetzt. Mithilfe einer Ultraschalluntersuchung können Anomalien in der Gebärmutter erkannt, das Schwangerschaftsalter bestätigt, Zwillinge oder Drillinge (oder noch mehr Föten) festgestellt, bestimmte Geburtsfehler erkannt und das Geschlecht des Fötus bestimmt werden. Durch das Wissen über das Schwangerschaftsalter können die Ärzte das Wachstum des Fötus nachverfolgen, um zu sehen, ob er sich in jedem Stadium der Schwangerschaft normal entwickelt. Die Diagnose von Geburtsfehlern hilft den Eltern und Ärzten, zu wissen, was sie erwartet, Pläne für die Schwangerschaft zu erstellen und sich auf Probleme vorzubereiten, die sich nach der Geburt entwickeln könnten. Aber die Ultraschallaufnahme ist nicht 100 Prozent genau. Einige Babys werden mit Geburtsfehlern geboren, die mit Ultraschall nicht erkannt werden können.

Es gibt verschiedene Arten von Bluttests zur Früherkennung, die durchgeführt werden können, um genetische und andere Auffälligkeiten beim Fötus während der Schwangerschaft festzustellen. Diese werden in der Regel im ersten oder zweiten Trimester durchgeführt. Eine Art von Bluttest wird als zellfreier fötaler DNA-Test (cfDNA) bezeichnet. Dafür werden kleine Fragmente der DNA des Fötus, die in sehr geringen Mengen im Blut der Schwangeren zu finden sind, untersucht. Die Testergebnisse können auffällig sein, wenn der Fötus eine Genanomalie aufweist, wie Down-Syndrom (Trisomie 21), Trisomie 18 oder bestimmte andere Anomalien.

Andere Arten von Bluttests können durchgeführt werden, um die Konzentrationen bestimmter Hormone und Proteine im Blut zu messen (siehe Screening im ersten Trimester und siehe Screening im zweiten Trimester). Die Testergebnisse können auffällig sein, wenn der Fötus eine Genanomalie aufweist, wie Down-Syndrom (Trisomie 21) oder Trisomie 18, ein Problem mit der Rückenmarksbildung hat, der sogenannten Spina bifida, oder bestimmte andere Anomalien.

Wenn die Ergebnisse der Ultraschall- und Bluttests auf ein mögliches Problem mit dem Fötus hindeuten, können weitere Tests an den Zellen des Fötus durchgeführt werden. Dazu werden mit einer Nadel Proben des Fruchtwassers (Amniozentese), der Plazenta (Chorionzottenbiopsie) oder der Nabelschnur (perkutane Nabelblutentnahme, Cordozentese) entnommen. Einige Eltern, die ein erhöhtes Risiko haben, ein Baby mit genetischen Anomalien zu bekommen (basierend auf den Ergebnissen der Gentests der Eltern oder aufgrund des höheren mütterlichen Alters), können sich für eine Amniozentese oder Chorionzottenbiopsie entscheiden, ohne dass sie vorher Bluttests durchführen.

Eine fetale Echokardiografie ist eine genaue Untersuchung des Herzens mit einem speziellen Ultraschallgerät und kann zur Überprüfung auf bestimmte Herzfehler durchgeführt werden.

Für die weitere Untersuchung einiger Anomalien im Fötus, die zuerst per Ultraschall entdeckt wurden, kann eine Magnetresonanztomografie (MRT) durchgeführt werden. Die MRT liefert zusätzliche Informationen über die Anomalie und kann bei der Abklärung von Behandlungsoptionen von Nutzen sein.

Fetoskopie ist ein invasiver Test, der selten durchgeführt wird. Bei diesem Test wird ein dünner Betrachtungsschlauch (Endoskop) in die Gebärmutter eingeführt. Früh in der Schwangerschaft kann das Endoskop durch den Gebärmutterhals der Mutter eingeführt werden. Später in der Schwangerschaft wird es über einen kleinen Einschnitt im Bauch der Mutter und dann über einen weiteren Einschnitt tiefer in die Gebärmutter eingeführt. Mit dem Endoskop kann der Arzt direkt auf die Plazenta und den Fötus sehen und Probleme beim Fötus entdecken (und manchmal sogar behandeln).

Ultraschalluntersuchung währen...

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Nach der Entbindung führen die medizinischen Fachkräfte und Ärzte eine standardmäßige körperliche Untersuchung beim Neugeborenen durch, messen den Sauerstoffgehalt im Blut und führen routinemäßige Tests zur Früherkennung durch. Weitere Tests, wie Blutabnahmen, Röntgenaufnahmen, Ultraschalluntersuchungen und andere können durchgeführt werden, falls das Baby auffällige Testbefunde hatte.

Zusätzliche Tests sind erforderlich, wenn der Fötus oder die Mutter ein bekanntes Gesundheitsproblem hat oder wenn während der Entbindung eine Komplikation aufgetreten ist.

Je nach Schwangerschaftsalter werden Neugeborene als frühe, voll ausgetragene Geburt, Spätgeburt oder übertragene Geburt eingestuft.

Zusätzliche Tests können auch erforderlich sein, wenn das Neugeborene außerhalb des normalen Gewichts- oder Größenbereichs liegt. Neugeborene werden anhand ihres Gewichts im Vergleich zu anderen Neugeborenen mit gleichem Schwangerschaftsalter in drei Gruppen eingeteilt. Diese drei Gruppen sind

• Für das Schwangerschaftsalter normal groß (Appropriate for gestational age, AGA): Vom 10. bis zum 90. Perzentil an Gewicht, das heißt, das Neugeborene gehört zu den 82 Babys in der mittleren Gewichtsklasse

• Für das Schwangerschaftsalter zu klein (Small for gestational age, SGA): Weniger als das 10. Perzentil an Gewicht, das heißt, das Neugeborene gehört zu den 9 leichtesten Babys von 100, mit einem bestimmten Schwangerschaftsalter geborenen Babys

• Für das Schwangerschaftsalter zu groß (Large for gestational age, LGA): Mehr als das 90. Perzentil an Gewicht, das heißt, das Neugeborene gehört zu den 9 schwersten Babys von 100, mit einem bestimmten Schwangerschaftsalter geborenen Babys

Mit dem Schwangerschaftsalter und der Gewichtsklasse kann der Arzt feststellen, ob ein Risiko für verschiedene Komplikationen für das Neugeborene vorliegt. Bei Frühgeburten besteht beispielsweise ein höheres Risiko für Atemprobleme, weil ihre Lungen noch nicht vollständig ausgebildet sind. Für das Schwangerschaftsalter zu große Babys tragen ein Risiko für niedrigen Blutzucker (Glukose).

Die NICU (engl. für Neonatal Intensive Care Unit) ist eine Spezialeinrichtung, die über die notwendigen medizinischen Fachkräfte und Technologien für Neugeborene mit verschiedenen Erkrankungen verfügt. Neugeborene können eine spezielle Versorgung benötigen, aufgrund von:

• Frühgeburt

• Atemwegserkrankungen

• Niedrigem Blutzucker (Glukose)

• Schweren Infektionen (z. B. Sepsis)

• Herzprobleme

• Metabolische Erkrankungen

• Geburtsfehler, die eine spezielle Versorgung oder Operation erfordern

Das NICU-Team wird gewöhnlich von Neonatologen (Kinderärzten, die sich auf die Behandlung von Problemen bei Neugeborenen spezialisiert haben) geführt. Die Versorgung wird zu einem großen Teil von speziell für Neugeborene ausgebildeten medizinischen Fachkräften übernommen. Weitere Mitglieder des Teams können Kinderärzte, Atemtherapeuten, Sozialarbeiter, Apotheker, Physio- und Ergotherapeuten, Logopäden und andere Fachkräfte sein. Viele NICUs haben zudem Ärzte und Studenten in der Ausbildung. Je nach der Versorgung, die das Neugeborene benötigt, werden auch Ärzte mit medizinischer und chirurgischer Spezialausbildung hinzugezogen.

In der NICU werden Neugeborene im Inkubator oder unter einem Heizstrahler versorgt, der sie warm hält, während das Personal sie beobachten und behandeln kann. Die Neugeborenen werden in der Regel mit einem Monitor verbunden, der permanent Herzfrequenz, Atmung, Blutdruck und Sauerstoffgehalt im Blut misst. Zur Dauerkontrolle des Blutdrucks, wiederholten Blutentnahme und Verabreichung von Flüssigkeit und Medikamenten kann ihnen über die Nabelarterie oder -vene ein Katheter gelegt werden.

Es gibt viele unterschiedliche NICU-Einrichtungen. Einige NICUs haben Stationen, in der die Babys in einem großen Saal untergebracht sind, andere haben kleine Abteilungen mit Räumen für nur jeweils ein paar Säuglinge und andere wiederum sind mit Privatzimmern für eine Familie mit ihrem Baby ausgestattet. Unabhängig von der räumlichen Aufteilung bemüht sich das Personal der NICU dem Bedürfnis der Eltern nach Zeit und Raum nachzukommen, damit sie ihr Neugeborenes kennenlernen, seine Persönlichkeit, Vorlieben und Abneigungen, und letztlich die besondere Pflege erlernen können, die sie später zu Hause übernehmen müssen. Die Besuchszeiten sind unterschiedlich, aber in der Regel so flexibel, dass die Familie so viel Zeit mit ihrem Neugeborenen verbringen kann, wie sie möchte. Einige Kliniken haben auch Schlafräume für die Eltern vor Ort oder in der Nähe. Viele Neugeborenen-Intensivstationen (NICU) haben Kameras, mit denen Eltern ihr Baby sehen können, selbst wenn sie nicht auf der Neugeborenen-Intensivstation sind.

Manchmal überfällt die Eltern das Gefühl, ihrem Kind auf der NICU nicht viel geben zu können. Für das Neugeborene ist es aber ganz wichtig, dass seine Eltern bei ihm sind, Körperkontakt mit ihm aufnehmen, es streicheln, mit ihm sprechen und ihm etwas vorsingen. Neugeborene kennen die Stimme der Eltern bereits aus dem Mutterleib, und sie lassen sich oft besser durch sie beruhigen als durch das Klinikpersonal. Enger Hautkontakt, die sogenannte Känguru-Pflege, bei der das Neugeborene direkt auf der Brust eines Elternteils liegt, tut dem Kind gut und fördert die Eltern-Kind-Bindung.

Muttermilch reduziert das Risiko für eine nekrotisierende Enterokolitis (eine schwere Darmkrankheit, die bei Frühgeburten auftreten kann) und Infektionen bei zu früh geborenen Säuglingen und bietet einen vielfältigen Nutzen für alle Säuglinge (siehe Vorteile des Stillens). Das Personal auf der Neugeborenen-Intensivstation ermuntert die Mütter immer wieder, direkt zu stillen oder die Muttermilch in einer Flasche bereitzustellen, wenn sie der Säugling verträgt. Je nach ihrem Schwangerschaftsalter und ihren medizinischen Problemen können Säuglinge auf der Neugeborenen-Intensivstation unter Umständen nicht gestillt werden oder aus einer Flasche Muttermilch trinken. In den meisten Fällen können sie jedoch über eine Ernährungssonde, die über die Nase in den Magen eingeführt wird, Muttermilch erhalten. Frühgeburten können noch nicht richtig saugen und sind nicht in der Lage das Ansaugen, Schlucken und Atmen entsprechend zu koordinieren. Voll ausgetragene Säuglinge in der NICU können Atemprobleme oder andere Krankheiten haben, die ein Stillen unmöglich machen. Da Muttermilch jedoch eindeutig die beste Nahrung für Neugeborene ist, werden Mütter ermutigt, ihre Muttermilch abzupumpen, damit sie ihrem Baby über eine Ernährungssonde verabreicht oder für eine spätere Anwendung aufbewahrt werden kann.

Das NICU-Team versteht, dass die Eltern über den Zustand des Babys, den zu erwartenden Verlauf, den Versorgungsplan und den voraussichtlichen Entlassungstermin immer auf dem Laufenden gehalten werden möchten. Daher sind regelmäßige Gespräche mit den medizinischen Fachkräften und den Krankenschwestern von Vorteil. Viele NICUs haben außerdem Sozialarbeiter, die bei der Kommunikation mit den Eltern unterstützen und bei der Organisation von familienbezogenen und gesundheitlichen Dienstleistungen helfen.