Schilddrüsenüberfunktion (Hyperthyreose) bezeichnet die übermäßige Produktion von Schilddrüsenhormonen.
Morbus Basedow ist die häufigste Ursache dafür, jedoch können auch eine Wucherung (Knötchen) oder eine Entzündung in der Schilddrüse, Medikamente und Infektionen zu einer Schilddrüsenüberfunktion führen.
Die Symptome sind vom Alter des Kindes abhängig, beinhalten aber typischerweise eine Beschleunigung der Körperfunktionen.
Die Diagnose basiert auf Bluttests und bildgebenden Verfahren.
Die Behandlung beinhaltet üblicherweise Thyreostatika und Betablocker.
(Siehe auch Schilddrüsenüberfunktion bei Erwachsenen.)
Die Schilddrüse ist eine endokrine Drüse im Hals. Die endokrinen Drüsen schütten Hormone in die Blutbahn aus. Hormone sind chemische Botenstoffe, die die Aktivität eines anderen Körperbereichs beeinflussen.
Die Schilddrüse schüttet Schilddrüsenhormone aus. Die Schilddrüsenhormone kontrollieren die Geschwindigkeit des Stoffwechsels, unter anderem wie schnell das Herz schlägt sowie die Temperaturregulierung. Wenn die Schilddrüse zu viele dieser Hormone bildet, werden diese Funktionen beschleunigt.
Lage der Schilddrüse
Eine Schilddrüsenüberfunktion (Hyperthyreose) kann beim sich entwickelnden Fötus oder beim Neugeborenen oder in der Kindheit oder im Jugendalter auftreten.
Neugeborene
Eine Schilddrüsenüberfunktion oder Basedow-Krankheit (Morbus Basedow bei Geburt) ist selten, kann aber potenziell tödlich sein, wenn sie nicht erkannt und durch einen Arzt behandelt wird, der auf die Behandlung von Störungen des endokrinen Systems bei Kindern spezialisiert ist (ein pädiatrischer Endokrinologe). Dies geschieht im Allgemeinen dann, wenn die Mutter während der Schwangerschaft an der Basedow-Krankheit erkrankt war oder vor der Schwangerschaft gegen Basedow behandelt wurde.
Bei der Basedow-Krankheit produziert der mütterliche Organismus schilddrüsenstimulierende Antikörper, die ihre Schilddrüsenhormonproduktion anregen. Diese Antikörper können durch die Plazenta zum Fötus gelangen und dessen Schilddrüse dazu anregen, zu viele Schilddrüsenhormone zu produzieren, was zum Tod oder einer Frühgeburt führen kann.
Da Säuglinge nach der Geburt keine Antikörper von der Mutter mehr bekommen, tritt Morbus Basedow bei Neugeborenen normalerweise nur vorübergehend auf. Die Dauer kann jedoch variieren.
Kinder und Jugendliche
Bei mehr als 90 Prozent der Kinder und Jugendlichen ist Morbus Basedow die Ursache einer Schilddrüsenüberfunktion. Die Basedow-Krankheit tritt in der Regel nicht vor dem 5. Lebensjahr auf. Die Rate der Basedow-Krankheit steigt während der Pubertät und erreicht ihren Höhepunkt zwischen dem 10. und 15. Lebensjahr. Viele Kinder mit Basedow-Krankheit haben eine familiäre Vorgeschichte von Autoimmunerkrankungen der Schilddrüse oder von anderen Autoimmunerkrankungen. Kinder mit Down-Syndrom tragen ein erhöhtes Risiko für Morbus Basedow.
Seltenere Ursachen für eine Schilddrüsenüberfunktion (Hyperthyreose) sind Wucherungen (Knötchen) an der Schilddrüse, eine Entzündung der Schilddrüse (Hashimoto-Thyreoiditis, wobei die Schilddrüsenüberfunktion nur vorübergehend auftritt und die Kinder dann eine Schilddrüsenunterfunktion) entwickeln, und manche Medikamente.
Gelegentlich kann eine vorübergehende Schilddrüsenüberfunktion durch eine Infektion verursacht werden, die eine Entzündung der Schilddrüse (Thyreoiditis) verursacht. Die Entzündung kann dazu führen, dass die Schilddrüse übermäßig viele Schilddrüsenhormone freisetzt, was zu einer Schilddrüsenüberfunktion führt. Eine bakterielle Infektion kann eine akute Thyreoiditis verursachen, und eine Virusinfektion kann eine subakute Thyreoiditis verursachen.
Symptome einer Schilddrüsenüberfunktion bei Kleinkindern und Kindern
Die Symptome der Schilddrüsenüberfunktion hängen vom Alter des Kindes ab.
Föten
Eine Schilddrüsenüberfunktion bei einem Fötus ist selten. Ein betroffener Fötus kann jedoch bereits im zweiten Trimester Symptome aufweisen.
Betroffene Föten zeigen ein schlechtes Wachstum, eine schnelle Herzfrequenz und eine vergrößerte Schilddrüse (Kropf). Wenn die Erkrankung schon lange vor der Geburt vorliegt und unbehandelt bleibt, endet dies bei 10 bis 15 Prozent der Neugeborenen tödlich. Andere weisen eine beeinträchtigte geistige Entwicklung, Gedeihstörung und Kleinwüchsigkeit auf.
Neugeborene
Bei einem betroffenen Neugeborenen sind die Körperfunktionen erhöht, wie eine schnellere Herzfrequenz und beschleunigte Atmung, der Säugling ist reizbar und nimmt bei verstärktem Appetit nur wenig zu. Der Kopf ist abnorm klein (Mikrozephalie). Andere Symptome beinhalten Gedeihstörung, Erbrechen und Durchfall. Das Neugeborene kann, genau wie die Mutter, hervorquellende Augen (Exophthalmus) haben. Wenn das Neugeborene eine vergrößerte Schilddrüse (angeborener Kropf) hat, kann die Schilddrüse auf die Luftröhre drücken und die Atmung bei der Geburt behindern. Eine stark beschleunigte Herzfrequenz kann zur Herzinsuffizienz führen.
Bei unbehandelter Schilddrüsenüberfunktion kann der Spalt zwischen den Schädelknochen zu früh zuwachsen (Kraniostenose) und es kann zu einer geistigen Behinderung, Wachstumsdefiziten, Kleinwuchs und Hyperaktivität in der späteren Kindheit kommen.
Kinder und Jugendliche
Die Symptome bei Schilddrüsenüberfunktion äußern sich in der Beschleunigung der Körperfunktionen:
Schlafprobleme
Hyperaktivität
Schwitzen
Erschöpfung
Gewichtsverlust
Erhöhte Herzfrequenz und erhöhter Blutdruck
Häufige Stuhlgänge
Tremor (Zittrigkeit)
Die Körperfunktionen nehmen zu, Konzentration und Leistung in der Schule nehmen hingegen ab. Ein Kropf kann auftreten. Die Kinder können rote oder hervorstehende Augen haben.
Die Symptome der akuten und subakuten Thyreoiditis entwickeln sich plötzlich. Es kommt zu einer Schmerzen und Berührungsempfindlichkeit über der Schilddrüse und zu Fieber. Bei der subakuten Thyreoiditis sind diese Symptome weniger schwerwiegend und das Fieber kann mehrere Wochen andauern.
Komplikation von Hyperthyreoidismus
Eine thyreotoxische Krise ist eine seltene, schwere Komplikation der Schilddrüsenüberfunktion und ist ein lebensbedrohlicher Notfall.
Bei der thyreotoxischen Krise ist die Schilddrüse plötzlich extrem aktiv. Alle Körperfunktionen werden gefährlich stark beschleunigt. Die Symptome bei betroffenen Kindern beinhalten eine stark beschleunigte Herzfrequenz, eine hohe Körpertemperatur, Bluthochdruck, Herzinsuffizienz und Veränderungen der geistigen Verfassung. Eine thyreotoxische Krise kann zu Koma und Tod führen.
Diagnose einer Schilddrüsenüberfunktion bei Kleinkindern und Kindern
Schilddrüsenfunktionstests
Manchmal bildgebende Diagnostikverfahren
Bei Neugeborenen besteht Verdacht auf eine Schilddrüsenüberfunktion, wenn ihre Mutter aktuell an Morbus Basedow leidet oder Morbus Basedow in der Vorgeschichte hatte und hohe Konzentrationen von schilddrüsenstimulierenden Antikörpern aufweist. Ärzte führen routinemäßige Screening-Bluttests bei allen Neugeborenen im Krankenhaus nach der Geburt durch, um die Schilddrüsenfunktion zu beurteilen. Wenn die Ergebnisse der Screening-Tests positiv sind, werden zur Bestimmung der Konzentration der Schilddrüsenhormone im Blut weitere Tests durchgeführt (Schilddrüsenfunktionstests). Nach Bestätigung der Diagnose können bildgebende Verfahren durchgeführt werden, um die Größe und Lage der Schilddrüse zu bestimmen.
Bei älteren Kindern und Jugendlichen werden außerdem Schilddrüsenfunktionstests durchgeführt. Biotin ist ein gebräuchliches rezeptfreies Nahrungsergänzungsmittel, das die Schilddrüsenfunktionstests beeinträchtigen kann, indem es bei bestimmten Hormonen zu falschen Werten führt. Die Anwendung von Biotin sollte mindestens 2 Tage vor der Durchführung der Tests abgesetzt werden.
Bei älteren Kindern mit Morbus Basedow wird auch eine Ultraschalluntersuchung durchgeführt, wenn sich die Schilddrüse asymmetrisch anfühlt oder eine Wucherung (Knötchen) auf der Schilddrüse spürbar ist. Eine Computertomografie (CT) oder eine Ultraschalluntersuchung kann auch durchgeführt werden, wenn der Arzt eine Eitertasche (Abszess) oder einen Geburtsfehler vermutet. Wenn bei der Ultraschalluntersuchung ein Knötchen entdeckt wird, wird ein Stück davon mit einer Nadel entfernt (als Feinnadelaspirationsbiopsie bezeichnet), um zu bestimmen, ob das Kind ein Schilddrüsenkarzinom hat. Ärzte können auch ein bildgebendes Verfahren, die sogenannte Szintigraphie durchführen, um ein Schilddrüsenknötchen zu untersuchen.
Behandlung der Schilddrüsenüberfunktion bei Kleinkindern und Kindern
Thyreostatika
Betablocker
Manchmal Jod oder Hydrocortison
Manchmal operative Eingriffe
Babys und Kinder jeden Alters, einschließlich Neugeborene, erhalten Thyreostatika (wie etwa Methimazol), die die Produktion der Schilddrüsenhormone unterdrücken, und manchmal Betablocker, das heißt, Medikamente, die zur Verlangsamung der Herzfrequenz führen. Betablocker werden nur dann eingesetzt, wenn die Herzfrequenz oder der Blutdruck zu hoch sind. Sobald die Thyreostatika wirken, werden die Betablocker abgesetzt.
Neugeborenen kann auch Jod oder Hydrocortison zum Einnehmen verabreicht werden, wenn andere Therapien keine Besserung bringen. Die Medikamente können abgesetzt werden, sobald die plazentagängigen Antikörper der Mutter aus dem Blutkreislauf des Babys verschwinden. Säuglinge, die mit Thyreostatika behandelt werden, müssen sorgfältig überwacht werden, um sicherzustellen, dass die Behandlung keine Schilddrüsenunterfunktion (Hypothyreose) verursacht, die sich auf Wachstum und Entwicklung auswirken kann.
Neugeborene mit Hyperthyreose erholen sich fast immer innerhalb von 6 Monaten und benötigen dann keine Thyreostatika mehr. Die Symptome können bei älteren mit Thyreostatika behandelten Kindern letztendlich abklingen (als Remission bezeichnet), jedoch bei manchen Kindern auch wieder auftreten (Rezidiv), die dann weiterhin regelmäßig überwacht werden müssen, um festzustellen, ob sie eine weitere Behandlung benötigen.
Manchmal benötigen ältere Kinder (ab 11 Jahren) mit Morbus Basedow zusätzliche Behandlungen zur dauerhaften Behandlung der Erkrankung. Eine dauerhafte Behandlung (definitive Therapie) kann erforderlich sein, wenn die Thyreostatika nach 18 bis 24 Monaten der Einnahme nicht zu einer Remission führen, wenn das Kind sie nicht einnimmt oder wenn sie schwere Nebenwirkungen verursachen. Bei der definitiven Therapie wird die Schilddrüse mit radioaktivem Jod zerstört oder operativ entfernt. Radioaktives Jod wird allerdings Kindern unter 10 Jahren meist nicht verabreicht und hilft bei größeren Schilddrüsen häufig nicht. Daher kann bei Kindern und Jugendlichen mit diesen Faktoren stattdessen eine Operation erfolgen.
Einige Knötchen werden operativ entfernt.
Eine akute Thyreoiditis wird mit Antibiotika behandelt, und bei Schmerzen und Fieber werden nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) verabreicht. Eine Operation kann erforderlich sein (z. B. um einen Abszess zu drainieren). Bei der subakuten Thyreoiditis wird nicht mit Antibiotika behandelt, aber es werden NSAR bei Schmerzen und Fieber verabreicht. Kinder erhalten bei keiner der Schilddrüsenentzündungen Thyreostatika, es können jedoch Betablocker verabreicht werden.
Thyreotoxische Krise: Hier handelt es sich um einen lebensbedrohlichen Notfall mit einem erhöhten Sterberisiko. Sie wird auf der Intensivstation (ICU) mit mehreren Medikamenten behandelt.
Prognose für Schilddrüsenüberfunktion bei Kleinkindern und Kindern
Neugeborene, die bereits als Fötus eine Schilddrüsenüberfunktion entwickelt haben, können stark betroffen sein, wenn die Erkrankung bis zur Geburt noch nicht festgestellt wurde. Eine Schilddrüsenüberfunktion verläuft bei etwa 10 bis 15 Prozent der unbehandelten Neugeborenen tödlich.
Wann die Symptome einsetzen und wie schwer sie sind, hängt davon ab, ob die Mutter Thyreostatika einnimmt. Wenn die Mutter während der Schwangerschaft keine Thyreostatika eingenommen hatte, kommt es bei dem Neugeborenen bei der Geburt zu einer Schilddrüsenüberfunktion. Wenn die Mutter während der Schwangerschaft Thyreostatika eingenommen hatte, zeigen die Neugeborenen möglicherweise erst 3 bis 7 Tage nach der Geburt Symptome. (Siehe auch Behandlung der Basedow-Krankheit während der Schwangerschaft.)
