عواملُ الخطر للحمل عالي الخطورة

تُؤثِّر السِّمات التالية عند النساء في الخطر في أثناء الحمل:

تكون النساء اللواتي واجهن مشكلة ما في حمل سابق أكثر ميلاً لأن يواجهن مشكلةً في حالات الحمل اللاحقة، وكثيرًا ما تكون نفس المشكلة السابقة.وتنطوي مثل هذه المشاكلُ على واحدةٍ مما يلي:

• ولادة الخُدَّج

• ولادة صغير بوزنٍ ناقص (صغير الحجم بالنسبة إلى عُمر الحمل)

• ولادة صغير يزِنُ أكثر من 4.5 كيلو غرامات (كبير الحجم بالنسبة إلى عُمر الحمل)

• وِلادة صغير لديه عيوب خلقية

• إسقاط سابِق

• تاريخ من خسارة الحمل عدة مرات

• وِلادة مُتأخِّرة (بعد تمام الحمل)، أي بعد 42 أسبوعًا من الحمل

• عَدم توافُق العامل الرَّيصيّ والذي يحتاج إلى نقل الدَّم إلى الجنين

• مخاض يحتاجُ إلى الولادة القيصرية

• صغير قضى نحبه خلال فترةٍ قصيرةٍ قبل أو بعد الولادة (ولادة أجنَّة ميتة)

• الكثير من السائل الأمنيوسيّ الذي يحيط بالجنين في الرحم (موه السلى)

• وجود كمية قليل جدًّا من السائل الأمنيوسي في الرحم (قِلَّة السَّائِلِ السَّلَوِيّ)

• حمل في موضع غير طبيعي (الحمل المنتبذ)

• جنين في موضع غير طبيعي، مثل خروج الأرداف أولاً (المجيء المقعديّ breech)

• صغير انحشر كتفه في قناة الولادة (عسر ولادة الكتف)

• صغير لديه إصابة أدَّت إلى تمطُّط أعصاب الكتِف (إصابة الضَّفيرة العَضُدِيَّة brachial plexus ) في أثناء الوِلادة

• حمل سابِق بأكثر من جنين (الولادات المتعددة)

• اضطراب صرعي seizure disorder

• صغير لديه شلل دماغي cerebral palsy

قد تُعاني المرأة من مشكلة تميلُ إلى تجعل نفس المشكلة تتكرَّر؛فعلى سبيل المثال، تكون مريضات السكَّري أكثر ميلاً لوِلادة صغارٍ بوزنٍ يزيد على 4.5 كيلو غرامات.

تكُون النِّساءُ، اللواتي ولدن في السابق صغارًا لديهم اضطراب وراثيّ أو عيب خلقيّ، أكثر ميلاً لولادة صغارٍ آخرين لديهم نفس المشكلة.ولذلك، قد يكُون من المُناسِب إجراء اختبارات جينيّية على الصغير، حتى إن وُلِد ميتًا، وكذلك الأمر بالنسبة إلى الوالدين قبل مُحاولة الحمل مرَّة أخرى.إذا حدث حمل عند هذه الشريحة من النساء من جديد، قد تُساعدُ اختبارات مثل تخطيط الصَّدى عالي الدِّقة وأخذ عيِّنة من الزغابات المشيمائيَّة chorionic villus sampling وبزل السائل الأمنيوسي amniocentesis، على تحديدِ ما إذا لدى الجنين اضطراب وراثيّ أو عيب خلقيّ.يمكن إحالة هذه الشريحة من النساء إلى اختصاصيّ.

يزداد خطرُ المخاض السريع جدًّا والنَّزف الشديد من بعد الولادة إذا سبق للأم أن حملت لخمس مرَّات أو أكثر.

إذا سبق للمرأة أن ولدت توائِم أو كان لديها أكثر من جنين في حملٍ واحدٍ، سيزداد خطر المشاكل التالية:

• ولادة صغار بوزنٍ ناقصٍ

• وِلادة الخُدَّج

• انفِصال المشيمة في وقتٍ مُبكِّرٍ جدًّا (انفِصال المشيمة)

• العُيوب الخلقيَّة

• وِلادة أجنَّة ميتة أو موت المولود الجديد

• نزف في المهبل عند الأم من بعد الولادة

قد تُعاني النِّساءُ قبل أن يُصبِحنَ حوامل من اضطرابٍ يُمكن أن يزيد من خطر المشاكل في أثناء الحمل،وتنطوي هذه الاضطراباتُ على:

• ارتفاع ضغط الدَّم

• السكَّري

• اضطرابات الكلى

• حالات العدوى في الكلى

• فشل القلب

• داء الكريات المنجليَّة Sickle cell disease

• العدوى المنتقلة بالجنس

• مشاكل في قناتي فالوب

ينبغي على اللواتي لديهنَّ أحد هذه الاضطرابات استشارة الطبيب، ومُحاولة الوصول إلى أفضل حالة بدنية مُمكِنة قبل أن يُصبِحنَ حوامل؛وبعد أن يُصبِحنَ حوامل، قد يحتجنَ إلى رعاية خاصَّة من قِبل فريق مُتعدِّد الاختصاصات عادةً؛وقد ينطوي الفريقُ على اختصاصيّ ولادة (قد يكون أيضًا اختصاصيّ في الاضطراب) واختصاصي في الاضطراب وغيرهما من مُمارسي الرعاية الصحيَّة (مثل اختصاصيي التغذية).

في أثناء الحمل، قد تحدث مشكلة أو اضطراب يجعلان الحمل عالي الخطر.

تتعلَّق بعضُ الاضطرابات التي تحدُث في أثناء الحمل (هي مُضَاعَفات) بالحمل،ولا تتعلَّق اضطرابات أخرى بالحمل مباشرةً (انظر الحمل المصحوب بالمُضاعفات بسبب مرض).تميلُ اضطراباتٌ مُعيَّنة لأن تحدُث في أثناء الحمل بسبب العديد من التغيُّرات التي يُؤدِّي إليها الحمل في جسم المرأة.

مُضَاعَفات الحمل هي المشاكل التي تحدث في أثناء الحمل.وقد تصيب المرأة أو الجنين أو كليهما، كما قد تحدُث في أوقاتٍ مُختلفةٍ في أثناء الحمل؛فعلى سبيل المثال، يُمكن أن تُؤدِّي مُضَاعَفات مثل انزياح المَشيمة أو انفصال المشيمة عن الرحم قبل الأوان إلى نزفٍ من المهبل في أثناء الحمل.تُواجه النساءُ اللواتي يُعانين من نزفٍ شديدٍ خطر فقدان الجنين أو الدُّخول في حالة صدمة؛ وإذا لم تجرِ مُعالجتهنَّ بشكلٍ فوري، سيُواجهن خطر الوفاة في أثناء المخاض والوِلادة.

تشتمل مُضَاعَفاتُ الحمل الأخرى على:

• مشاكل في السائل السَّلوي أو الأمنيويسي (السَّائِل الذي يحيط بالجنين في الرحم)

• ضعف عنق الرحم (قصور عنق الرحم) الذي يميلُ إلى الانفتاح (التمدد) مع نموّ الجنين.

• حمل في غير موضعه (حمل منتبذ)

• غثيان وقيء شديدين في أثناء فترة الحمل (القيء المفرط الحملي)

• عدوى في النسج حول الجنين، كما هي الحال في السائل الأمنيوسي (العدوى داخل السَّلى)

• إسقاط سابق أو ولادة جنين ميت

• مقدمات الانسِمام الحمليّ preeclampsia (نوعٌ من ارتفاع ضغط الدَّم يحدُث في أثناء الحمل)

• عدم توافق العامل الرَّيصي (عندما يكون العامل الريصي سلبيًا في دم المرأة وإيجابيًا في دم الجنين)

في أثناء فترة الحمل، يُمكن أن تُواجه المرأة خطر ولادة صغيرٍ بعيب خلقيّ إذا تعرَّضت إلى:

• أنواع مُعيَّنة من العدوى

• بعض الأدوية (مثل الليثيوم، وأزيثروميسين، وإريثروميسين، ومضادات الاكتئاب التي تسمى مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية)

• الإشعاع وبعض المواد الكيميائية (مثل أول أكسيد الكربون، والرصاص، و البنزين، والزئبق)

تسمَّى هذه المَواد والحالاتُ العوامل المشوهة.

من المُحتَمل جدًّا أن تحدُث عُيوبٌ خلقيَّة إذا تعرضت المرأة إلى عامل مُشوّه لفترةٍ تتراوح بين 2 إلى 8 أسابيع بعد أن أصبحت حاملاً (من 4 إلى 10 أسابيع بعد آخر طمث)، وذلك لأنَّ أعضاءَ الجنين تكون في طور التخلُّق في أثناء هذه الفترة،كما يزدادُ خطر الإسقَاط أيضًا.

تنطوي حالاتُ العَدوى التي تكون خطيرة، خُصوصًا في أثناء الحمل، على:

• الحُماق أو جدري الماء chickenpox

• التهاب الكبد

• الهربس البسيط herpes simplex

• الحصبة الالمانية أو الحميراء rubella

• الزُهري syphilis

• داء المُقَوَّسَات toxoplasmosis

• عدوى الفيروس المضخم للخلايا، أو فيروس كوكساكي، أو الفيروسة الصغيرة B19

• عدوى فيروس زيكا Zika virus

تنطوي العقاقيرُ التي قد تزيد من خطر العيوب الخلقية على:

• الكُحول

• التَّبغ

• الكوكايين

• بعض الأدوية الموصوفة (انظُر الجدول حول بعض الأدوية التي يمكن أن تُسبِّبَ مشاكل في أثناء الحمل)

يرتبطُ التعرَّضُ إلى درجات الحرارة المرتفعة (في الساونا مثلاً) في أثناء الثلث الأوَّل من الحمل بالإصابة بالسنسنة المشقُوقة spina bifida.

الزئبقُ في المأكولات البحرية

قد يُسبِّبُ استهلاك الكثير من الزئبق في المأكولات البحريَّة الضَّرر للجنين،ولكن تحتوي المأكولات البحرية على موادّ غذائيَّة مهمة لنماء وتخلُّق الأجنَّة والرُّضَّع،ولذلك، تنصح هيئة الغذاء والدواء (FDA) باتباع التعليمات التالية بالنسبة إلى الحوامل أو اللواتي قد يحملن أو المُرضِعات:

• عدم تناوُل سمك التلفيش tilefish من خليج المكسيك وسمك القرش وسمك السَّيف وسمك التونا كبير العينين وسمك المارلين وسمك الخشن البرتقاليّ وسمك الإسقمريّ المَلكيّ.

• التقليل من كمية سمك تونا البكور، بحيث لا يتجاوز متوسِّط الوجبة الواحدة 4 أونصة في الأسبُوع.

• قبلَ تناول أسماك جرى اصطيادها في البحيرات والأنهار والمناطق الساحلية المحليَّة، ينبغي مراجعةُ النشرات التحذيرية المحلية المُتعلِّقة بالسلامة حول مثل هذه الأنواع من الأسماك؛ وإذا كان لا يُعرَف ما إذا كانت مستويات الزئبق في السمك مُنخفضةً أو لا تُوجد نشرات محلية حول هذا الأمر، ينبغي التقليل من كمية استهلاك السمك إلى 4 أونصة (متوسِّط الوجبة الواحدة) في الأسبُوع، وعدم تناوُل مأكولات بحرية أخرى غنيَّة بالزئبق في أثناء ذاك الأسبُوع.

• ينبغي تناوُل ما يتراوح بين 8 إلى 12 أونصة (وجبتين أو 3 وجبات في المتوسط) في الأسبُوع من شتَّى أنواع المأكولات البحريَّة ذات مستوياتٍ مُنخفِضة من الزئبق.

تحتوي أسماك التلفيش (Tilefish) التي تتواجد في خليج المكسيك على أعلى مستويات الزئبق بين جميع الأسماك (بحسب نتائج اختبار هيئة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA)، في حين يمكن تناول سمك التلفيش المُصطاد من المحيط الأطلسي بأمان.

النصح حول تناول الأسماك

الصورة

Image from the US Food and Drug Administration (FDA) and the United States Environmental Protection Agency (EPA).

تنطوي المأكولاتُ البحريَّة، التي تحتوي على مستويات منخفضة من الزئبق، على السمك المُفلطح والرُّوبيان والتوتة المعلَّبة الخفيفة وسمك السلمون وسمك البولوق وسمك البلطي وسمك القدّ وسمك السلَّور (انظُر نصائح حول تناول أسماك التلفيش لمن قد يصبحن حوامل أو يرضعن، والأطفال بعمر 1-11 سنة).لا تنصح بعضُ السلطات (تقارير المُستهلِك: اختر السمك المناسب للتقليل من خطر التعرُّض إلى الزئبق Consumer Reports: Choose the Right Fish To Lower Mercury Risk Exposure) بتناوُل أي نوع من سمك التونا في أثناء الحمل.

يمكن للمصادر التالية باللغة الإنجليزية أن تكون مفيدة.يُرجى ملاحظة أن دليل MSD غير مسؤول عن محتوى هذه المصادر.

1. مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC): الأمراض المنتقلة بالجنس في أثناء الحمل: يوفر هذا الموقع روابط إلى صفحة حقائق حول الحمل والعدوى المنتقلة بالجنس، وإحصائيات (بما في ذلك روابط إلى معلومات حول انتشار العدوى المنتقلة بالجنس المختلفة وتأثيرها على النساء الحوامل وأطفالهن)، وروابط إلى معلومات حول علاج مختلف الأمراض المنتقلة بالجنس.كما أنها توفر روابط إلى المعلومات العامة حول الحمل والعدوى المنتقلة بالجنس.

2. هيئة الغذاء والدواء الأمريكية: نصائح حول تناول الأسماك لمن قد يصبحن حوامل أو يرضعن، والأطفال بعمر 1-11 سنة: يوفر هذا الموقع معلومات يمكن أن تساعد النساء الحوامل (وكذلك النساء الأخريات وأهالي الأطفال الصغار) على اختيار الأسماك المغذية والآمنة للأكل.

3. تقارير المُستهلِك: اختر السمك المناسب للتقليل من خطر التعرُّض إلى الزئبق: يوفر هذا الوقع معلومات حول الأسماك الفقيرة بالزئبق والأسماك الغنية به.كما يتناول أيضًا كمية الزئبق التي تُعد مرتفعة.