عيوبُ المثانة

تُسببُ العيوب الخلقية التي تؤثر في أعصاب المثانة، بما في ذلك الحالات التي تؤثر في الحَبل الشوكي مثل السنسنة المشقوقة، مشاكل بعدة طرائق:

• المثانة الرخوة: تجعل المشكلة العصبية عضلات المثانة مرتخية وضعيفة.لا تستطيع المثانة أن تنقبض أو تتقلَّص بشكلٍ صحيح لتفريغ نفسها، لذلك يميل البول إلى أن يملأ المثانة عند ضغطٍ منخفضٍ.

• المثانة المُتَشَنِّجَة: تؤدي المشاكل العصبية إلى انقباض المثانة بشكلٍ كبيرٍ (التشنج)، ويكون البول في المثانة تحت ضغط مرتفع،وتكون المثانة صغيرة.

بالنسبة إلى بعض الأطفال، تكون المثانة مُسترخية أكثر من اللازم أحيانًا، وفي أحيان أخرى مفرطة النشاط.

إذا كان الأطفال غير قادرين على إفراغ المثانة بشكل كامل، فقد يصبح البول راكدًا، الأمر الذي يزيد من خطر عدوى السبيل البولي أو تشكُّل حصى المثانة.بالإضافة إلى ذلك، قد تفيض المثانة الممتلئة، مما يؤدي إلى تحرير لاإرادي للبول (يُسمى ■سلس البول■).

إذا كانت مثانة الطفل لا تتفرغ بشكل كامل، فيجري إفراغها عن طريق إدخال أنبوب رفيع ومرن (قثطار) عبر فتحة الإحليل ومن ثم إلى داخل المثانة.وتسمى هذه العملية بالقَثطَرة catheterization.يجري تكرار القَثطَرة عدة مرات كل يوم، وذلك لأنَّه من الأفضل إزالة القثطار بمجرد الانتهاء من تصريف البول،تُسمى هذه العملية القثطرة المتقطِّعة.ولكن في بعض الأحيان ينبغي ترك القثطار في الداخل طوال الوقت.

إذا لم تنجح القثطرة، قد يستخدم الأطباء إجراءً جراحيًا يُسمَّى فغر المَثانَة (vesicostomy).ويقوم الأطباء في هذا الإجراء بعمل فتحةٍ بين جدار البطن والمثانة؛ويجري تصريفُ البول من المثانة من خلال الفتحة إلى حِفاظ diaper.يُعدُّ إنشاء قناة أو نفق بين المثانة والجلد بديلاً عن فغر المَثانَة.يمكن وضع قثطار في هذه القناة.

إذا كان البول تحت ضغط مرتفع، قد يتدفق عكسيًا من المثانة إلى الكلى (الارتجاع البولي).قد يُؤدي الارتجاع البولي إلى عدوى متكررة في السبيل البولي، أو ضرر في الكلى، أو كليهما.قَد يُعطى الأطفال الذين لديهم مثانة صغيرة مع زيادةٍ في الضغط فيها أدويةً لإرخاء عضلات المثانة، أو قد تُجرى لهم قثطرة.

تُستعمل حقن توكسين البوتولينوم لعلاج الأطفال الذين يعانون من المثانة العصبية عندما لا تكون الأدوية والقَثطَرة فعالة.

وإذا لم تنجح هذه التدابير، فقد يقوم الأطباء بجراحةٍ للمساعدة على التقليل من التبول اللاإرادي والتقليل من الضغط في المثانة حتى لا يحدث ضرر في الكلى.تزيدُ بعض الإجراءات الجراحية من حجم المثانة؛ولكن بعد الجراحة، يبقى الأطفال بحاجةٍ إلى القثطرة عادةً.

عند بدء تخلُّق المثانة عند الجنين، فإنها تنغلق لتشكل كيسًا عضليًا عادة؛وفي حالاتٍ نادرةٍ، لا تنغلق المثانة بشكلٍ كاملٍ وتنفتح للخارج على سطح البطن (يسمى ذلك الإكشاف المثاني)، ممّا يسمح للبول بالتقاطر عبر جدار البطن بدلًا من الخروج من الإحليل.كما قد يكون لدى الأطفال الذين يعانون من الإِكشاف المَثانِيّ إحليل وأعضاء تناسلية خارجية تشكلت بشكلٍ غير طبيعي أيضًا، مثل (القضيب أو الخصيتين أو البظر)، وتشوهات في فتحة الشرج أحيَانًا.

هناك اضطراب مماثل يحدث في الوصلة بين المثانة والسرة umbilicus، ويكون موجودًا عند بدء تخلُّق الجنين،وتُسمى هذه الوصلة المُرَيطاء urachus،وتنغلق هذه الوصلة قبل الولادة عادة؛وإذا بقيت مفتوحةً (تسمى المريطاء السالكة patent )، فيجري تصريف البول من خلال السرّة.

في هذين الاضطرابين معًا، يُواجه الرُّضع خطر عَدوى السبيل البولي،ويستخدم الأطباء الجراحةَ لإغلاق الفتحات غير الطبيعية وإصلاح المثانة إذا لزم الأمر.يمكن إجراء الجراحة بعد فترة وجيزة من الولادة أو قد تُوجل إلى أن يكبر الطفل.

يولد الأطفال أحيانًا ولديهم رتج في جدار المثانة،يمكن للبول أن يركد في أحد الرتوج ويسبب عدوى السبيل البولي.

يُجري الأطباء جراحة أحيانًا لإزالة الرتج، وإعادة ربط الأنابيب التي تنقل البول من الكلى (تسمى إعادة زرع الحالب)، وإعادة بناء جدار المثانة.