العمليَّة الجِراحيّة

تقوم هذه الأنواعُ من التخدير على حقن الأدوية (مثل الليدوكائين أو البوبيفاكين) التي تخدّر أجزاء محدّدة فقط من الجسم.

في التخدير الموضعي، يَجرِي حقنُ الدواء تحت الجلد في موضع القطع، مما يؤدي إلى تخدير هذا الموقع فقط.

أمَّا في التخدير الناحيّ، الذي يخدِّر مساحة أكبر من الجسم، فيَجرِي حقن الدواء حولَ واحد أو أكثر من الأعصاب، وتُخدَّر منطقة من الجسم تعصِّبها تلك الأعصاب.على سَبيل المثال، يمكن أن يؤدي حقنُ الأدوية حولَ بعض الأعصاب إلى تخدير أصابع اليد، أو أصابع القدم، أو أجزاء محددة أو كل الأطراف.ينطوي أحدُ أنواع التخدير الناحيّ على حقن الأدوية في الوريد (التخدير الناحيّ عن طريق الوريد).يضغط جهاز، مثل ضمادة مرنة منسوجة أو كُفَّة جهاز ضغط الدَّم، على المنطقة حيث يتمفصل الطرف مع الجسم، فيحصر الدواء داخل أوردة هذا الطرف.ويمكن أن يخدّر التخدير الناحيّ في الوريد طرفًا بأكمله.

خلال التخدير الموضعي والتخدير الناحي، يبقى الشخصُ مستيقظًا.ولكنَّ الأطباءَ يقومون في بعض الأحيان بإعطاء مخدِّر أو مهدِّئ خفيف مضاد للقلق عن طريق الوريد، لتحقيق الاسترخاء عندَ الشخص.وفي حالاتٍ نادرة، يمكن أن يستمرَّ الخَدَرُ أو الوخز أو الألم في المنطقة المخدَّرة عدَّةَ أيام أو حتى أسابيع، بعدَ إجراء العملية الجِراحيّة.

التخدير النُّخاعي والتخدير فوقَ الجافية هما من الأنواع المحدّدة للتخدير الناحيّ، حيث يَجرِي حقن الدواء حولَ الحبل الشوكي في أسفل الظهر.واعتمادًا على موقع الحقن ووضعيَّة الجسم، يمكن أن يشملَ التخدير مساحة كبيرة (مثلاً، من الخصر إلى أصابع القدم).التخديرُ النخاعي والتخدير فوق الجافية مفيدان لعمليات الجزء السفلي من الجسم، مثل إصلاح الفتق وجراحة البروستات والمستقيم والمثانة والساق، وبعض العمليات النسائيَّة.ويمكن أن تكونَ هذه الأنواع من التخدير مفيدة للولادة أيضًا.يحدث الصُّدَاعُ في بعض الأحيان في الأيام من التخدير النخاعي، ولكن يمكن علاجُه على نحو فعَّال عادة.

في التخدير العام، يَجرِي إعطاءُ دواء يجول في مجرى الدم، ممَّا يجعل الشخص فاقدًا للوعي.ويمكن إعطاء هذا الدواء عن طريق الوريد أو يمكن استنشاقُه.وبما أنَّ التخديرَ العام يبطئ التنفُّس، يقوم طبيبُ التخدير بإدخال أنبوب التنفُّس في الرغامى.ولكن بالنسبة للعمليات القصيرة، قد لا يكون مثلُ هذا الأنبوب ضروريًا.وبدلاً من ذلك، يمكن أن يدعمَ طبيبُ التخدير التنفُّسَ باستخدام قناع التنفُّس المحمول باليد.إذا كانت العملية طويلة، يُستعمَل جهاز التنفُّس الصناعي للشخص ( انظر التَّهويةُ الميكانيكيَّة Mechanical Ventilation).يؤثِّر التخديرُ العام في الأعضاء الحيويَّة، وبذلك فإنّ اختصاصي التخدير يراقب عن كثب معدَّل ضربات القلب، والنظم القلبي، والتنفُّس، ودرجة حرارة الجسم، وضغط الدَّم حتى زوال تأثير الأدوية.الآثار الجانبية الخطيرة نادرة جدًّا.

الجِراحَة الكبرى غالبًا ما تنطوي على فتح واحد من تجاويف الجسم الرئيسية (البطن أو الصدر أو الجمجمة).فتح البطن يسمَّى بضع البطن laparotomy، وفتح الصدر يسمَّى بضع الصدر thoracotomy، وفتح الجمجمة يسمى بضع القحف craniotomy.يمكن أن تتسبِّب الجِراحَة الكبرى عبئًا على الأعضاء الحيوية.تتم الجِراحَة عادة باستخدام التخدير العام في غرفة العمليات في المستشفى من قبل فريقٍ من الأطباء.عادةً ما تكون هناك حاجة إلى إقامة ليلة واحدة على الأقل بعد الجراحة الكبرى، ولكن يمكن حاليًا إجراء بعض العمليات الجراحية الكبرى بأمان في العيادات الخارجية، سواءٌ كانت مستشفى أو مركزًا متنقلًا للجراحة المتنقلة.يأخذ الأطباء في اعتبارهم العديد من العوامل لتحديد ما إذا كان بالإمكان إجراء عملية جراحية كبرى في العيادات الخارجية، بما في ذلك الصحة العامة للشخص، وخطر حدوث المضاعفات، وتعقيد الجراحة، وتوفر مستشفى قريب في حالة الحاجة إلى نقل الشخص إليه.

في الجِراحَة البسيطة، لا يَجرِي فتحُ تجاويف الجسم الرئيسية.ويمكن أن تنطوي هذه الجِراحَة على استخدام التخدير الموضعي أو الناحيّ أو العام، كما يمكن أن تجري في قسم الطوارئ، أو مركز الجِراحَة المتنقلة، أو عيادَة الطَّبيب.لا تتعرَّض على الأعضاء الحيوية للشدَّة عادة، ويمكن أن تُجرَى الجِراحَة من قبل طبيبٍ واحد، والذي قد أو قد لا يكون جرّاحًا.يمكن للشخص العودة إلى منزله في اليوم نفسه الذي تجرِي فيه الجِراحَة البسيطة عادة.

يمكن أن يزيدَ التخلّصُ من استخدام الكحول أو تقليله، قبلَ الخضوع لعملية جِراحيّة تنطوي على التخدير العام، من فرص السلامة.أمَّا الإفراطُ في استهلاك الكحول فيمكن أن يضرَّ بالكبد، ممَّا يَتسبَّب في نزف غزير في أثناء الجِراحَة وزيادة غير متوقّعة أو نقص في تأثير الأدوية المستخدمة للتخدير العام.

الأشخاصُ الذين يعتمدون على الكحول أو الأدوية قد تظهر لديهم أعراض الانسحاب (انظر أعراض انسحاب الكحول، وانظر أعراض الانسحاب من الأدوية أيضًا) عندما يَجرِي إيقافُ استخدام هذه المواد فجأة، أو تخفيفها قبل الجِراحَة.ولذلك، قد يعطي الأطباءُ المهدِّئات (البنزوديازيبينات) للمدمنين على الكحول في يوم الجِراحَة.كما قد يعطون المسكنات الأفيونية (مسكنات الألم القوية) للأشخاص المدمنين على المواد الأفيونية للمساعدة على منع الانسحاب.ونادرًا ما يُعطَى المدمنون على الأفيونيّات الميثادون، ممَّا يخفف الألم الشديد أيضًا، لمنع الانسحاب قبل الجِراحَة.

يُنصَح المدخِّنون بالتوقّف عن التدخين في أقرب وقت ممكن قبلَ أي إجراء يشمل الصدر أو البطن؛فاستخدامُ التبغ مؤخرًا يجعل نظمَ القلب غير الطبيعي أكثرَ عرضة للحدوث في أثناء التخدير العام، ويضعف وظائف الرئة.والأشخاص بحاجة إلى التوقّف عن التدخين قبلَ عدةَ أسابيع من الجِراحَة بحيث يمكن استعادة آليَّات الدفاع في الجهاز التنفُّسي.

يقوم الجرَّاحُ بالفَحص السَّريري وأخذ التاريخ الطبّي، والذي يتضمّن ما يلي:

• الأَعرَاض الحديثة

• الحالات الطبّية السابقة

• ردود الفعل السابقة على التخدير (إن وُجدت)

• استخدام التبغ والكحُول

• حالات العدوى

• عوامل خطر جلطات الدم

• المشاكل المتعلّقة بالقلب والرئتين (مثل السُّعال أو ألم الصدر)

• حالات الحساسيَّة

يُطلَب من الشخص أيضًا ذكرُ جميع الأدوية التي يأخذها حاليًا.يجب ذكرُ الأدوية المصروفة بوصفة طبية وبغير وصفة طبية، حيث يمكن أن تؤدِّي إلى مشاكل صحِّية خطيرة؛فعلى سَبيل المثال، فإنَّ استخدامَ الأسبرين، الذي قد يُعَدّه الشخص أمرًا بسيطًا جدًّا يمكن ألا يذكره، قد يزيد من النزف في أثناء الجِراحَة.وبالإضافة إلى ذلك، يجب ذكرُ استخدام المكمِّلات الغذائية أو الأعشاب الطبية (على سبيل المثال، الجنكة بيلوبا أو نبتة سانت جون) كذلك، لأنه قد يكون لها آثار في أثناء أو بعد الجِراحَة.

قد يُطلَب من الأشخاص التوقّف عن تناول بعض الأدوية، مثل الوارفارين والأسبرين، قبل الجِراحَة بنحو 5 إلى 7 أيام.كما قد يطلب منهم أن يواصلوا تناولَ أدوية أخرى تتحكَّم في الاضطرابات المزمنة، مثل الأدوية المستخدمة لخفض ضغط الدم.يمكن ابتلاعُ معظم الأدوية التي تؤخذ عن طريق الفم مع رشفة صغيرة من الماء في يوم الجِراحَة.وقد تعطى أدوية أخرى عن طريق الوريد أو تؤخَّر حتى بعد الجِراحَة.

وقد يلتقي طبيب التخدير بالشخص قبل العملية لمراجعة نتائج الاختبار، وتحديد أي حالات طبية قد تؤثِّر في اختيار التخدير.ويمكن مناقشةُ أنواع التخدير الأكثر أمانًا والأكثر فعالية أيضًا.يقوم اختصاصي التخدير أيضًا بتقييم الأشخاص الذين لديهم انحرافٌ في الحاجز الأنفي أو شذوذ آخر في المجرى الهوائي قبل الجِراحَة التي تتطلب وضع أنبوب التنفُّس.

قد تشتمل الاختباراتُ التي تُجرَى قبلَ الجِراحَة (الاختبارات قبل الجِراحَة) على اختبارات الدَّم والبول، وتخطيط كَهربيَّة القلب، والأشعَّة السِّينية، واختبارات سَعة الرئة (اختبارات وظائف الرئتين).ويمكن أن تساعدَ هذه الاختباراتُ على تحديد مدى أداء الأعضاء الحيوية؛فإذا كانت الأعضاء تعمل بشكلٍ ضعيف، فإن إجهاد الجِراحَة أو التخدير يمكن أن يسبب مشاكل.كما تكشف الاختباراتُ قبلَ الجِراحَة في بعض الأحيان مرضًا خفيًا مؤقَّتًا أيضًا، مثل العدوى، الأمر الذي يتطلب تأجيلَ الجِراحَة.

قد يرغب المرضى في تخزين دمهم في حالة الحاجة إلى نقل الدَّم في أثناء الجِراحَة.ويزيل استخدامُ الدَّم المخزن (نقل الدَّم الذاتي) خطرَ العدوى ومعظم ردود الفعل تجاه نقل الدم.يمكن سحبُ نصف لتر من الدَّم في المرة الواحدة والحفاظ عليه حتَّى موعد الجِراحَة.يجب عدمُ سحب الدَّم أكثر من مرَّة واحدة أسبوعيًا، كما ينبغي أن يكون السحب الأخير قبل الجِراحَة بأسبوعين على الأقلّ.يعوِّض الجسم الدَّمَ المفقود خلال الأسابيع التي تلي سحبه.

في وقت ما قبل الجِراحَة، يحصل الجراحُ على إذن الشخص للقيام بهذه العملية، وهي عملية تسمَّى الموافقة المسبقة أو المستنيرة informed consent.يناقش الجرَّاحُ مخاطرَ وفوائد العملية، فضلاً عن المُعالجَات البديلة، ويجيب عن الأسئلة.يقرأ الشخصُ ويوقِّع استمارةً توثق الموافقة.في حالات الجِراحَة الطارئة التي يكون الشخص فيها غيرَ قادر على تقديم موافقة مستنيرة، يحاول الأطباء الاتصال بالأسرة.ونادرًا ما يجب أن تجري الجِراحَة الطارئة قبلَ الاتصال بالعائلة.

يجب تحضيرُ التوكيل الدائم بالرعاية الصحية ووثيقة الرغبة بالحياة، قبل الجِراحَة، في حالة أصبح الشخصُ غيرَ قادر على التواصل أو عاجزًا بعد الجِراحَة.

بما أنَّ بعضَ الأدوية المعطاة في أثناء الجِراحَة قد تسبِّب التقيؤ، يجب على الأشخاص عمومًا ألا يأكلوا أو يشربوا أي شيء لمدة 8 ساعات على الأقل قبلَ ذلك.وبالنسبة لجراحة المرضى الخارجيين، يجب على الأشخاص عدمُ تناول أو شرب أي شيء بعدَ منتصف الليل.وينبغي تقديمُ إرشادات توجيهية محدَّدة، تختلف تبعًا لنوع من الجِراحَة.يجب على المرضى أن يسألوا الطبيب الذي يجب أن يؤخذ من الأدوية الموصوفة بانتظام قبل الجِراحَة.يَجرِي إِعطاءُ الأشخاص الذين يخضعون لعملية جِراحيّة تنطوي على الأمعاء المسهلات أو الحقن الشرجية لمدَّة يوم أو يومين قبلَ العملية.

بما أن الجهازَ الذي يراقب مستوى الأكسجين في الدَّم يُعلّق على إصبع، لذلك ينبغي إزالة طلاء الأظافر والأظافر الاصطناعية قبلَ الذهاب إلى المستشفى.وبذلك، يمكن لهذا الجهاز أن يعملَ بشكل أكثر دقّة.

في يوم الجِراحَة، يُعطَى الأشخاصُ الذين يستخدمون الأنسولين لعلاج مرض السكّري ثلث جرعة الأنسولين المعتادة في الصباح عادة.كما يُعطَى الأشخاص، الذين يستعملون الأدوية عن طريق الفم لعلاج مرض السكّري، نصف جرعة المعتادة.وإذا أمكن، تجرِي الجِراحَة في وقت مبكّر من اليوم.يراقب طبيبُ التخدير مستوى السكّر في الدَّم (الغلُوكُوز) في أثناء الجِراحَة، ويعطي كميات إضافية من الأنسولين أو سكّر العنب (الدكستروز) حسب الحاجة.لا يستأنف المرضى نظامَهم المعتاد للأنسولين في المنزل حتى يستأنفوا نظامَهم الغذائي العادي.

قبلَ إدخال أنبوب التنفُّس في القصبة الهوائية الرئيسيَّة، يجب إزالة أطقم الأسنان.ومن الناحية المثالية، قبل نقل الأشخاص من منطقة الانتظار، يجب أن يعطوا أسنانهم الاصطناعيَّة لأحد أفراد الأسرة.

وبالنسبة للأشخاص الذين كانوا يأخذون البريدنيزون أو أحد الكورتيكوستيرويدات الأخرى لأكثر من 3 أسابيع، خلال العام الماضي قبل الجِراحَة، قد يحتاجون إلى الستيروئيدات القشرية في أثناء الجِراحَة.ولكن، لا تُعطَى الستيروئيدات القشرية خلال العمليات الجِراحيّة البسيطة.

يجب أن يكونَ الشخصُ الذي يَجرِي إرساله إلى المنزل

• صافي التفكير

• يتنفُّس بشكل طبيعي

• قادرًا على شرب السوائل

• قادرًا على التبوّل

• قادِرًا على المشي

• خاليًا من الألم الشَّديد

يكون الأشخاصُ الذين خضعوا للتخدير أو الذين أُعطيت لهم المهدِّئات، ومن ثم جرى تخريجُهم، بحاجة إلى أن يصحبهم إلى المنزل شخصٌ آخر، ولا يسمح بالقيادة بأنفسهم.ويجب أن يكونَ موضع الجراحة خاليًا من النزف والتورّم غير المتوقّع.

قد يستيقظ الأشخاصُ الذين يدخلون المستشفى بعدَ الجِراحَة ليجدوا العديدَ من الأنابيب والأجهزة داخل أجسامهم وعليها؛فعلى سَبيل المثال، قد يكون هناك أنبوبٌ للتنفُّس في الحلق، ووسائد لاصقة على الصدر لمراقبة ضربات القلب، وأنبوب في المثانة، وجهاز متصل بالإصبع لقياس مستوى الأكسجين في الدم، وضماد على موقع الجرح، وأنبوب في الأنف أو الفم، وواحد أو أكثر من الأنابيب في الأوردة.

من المتوقّع حدوث ألم بعدَ معظم العمليات، ويمكن أن يُخفَّف دائمًا تقريبًا.يمكن أن تُعطَى الأدويةُ التي تخفِّف الألم (المسكنات) عن طريق الوَريد، أو عن طريق الفم، أو عن طريق الحقن في العضلات، أو يمكن تطبيقها على الجلد بشكل لصاقة.إذا جَرَى استخدامُ التخدير فوق الجافية، يُستعمل أنبوب من البلاستيك لإعطاء مخدِّر في ظهر الشخص.ويمكن حقنُ المسكِّنات الأفيونية، مثل المورفين، من خلال الأنبوب.الناس الذين يقيمون في المستشفى ويعانون من آلام شديدة قد يعطون جهازًا يضخّ مسكنًا من الأفيونيات باستمرار في الوريد، والتي يمكن أن توفر أيضًا كمية إضافية صغيرة من المسكِّن عندما يضغط الأشخاص على زرّ ما (يُسمَّى التسكين التي يسيطر عليه المريض).وإذا استمرَّ الألم، يمكن طلبُ مُعالَجَة إضافية.غالبًا ما يسبِّب الاستخدام المتكرِّر للمسكنات شبه الأفيونية الإمساك.ولمنع الإمساك، قد يعطي الأطباءُ الشخص مليِّنًا منبِّهًا أو مسهلاً.

تعدُّ التغذية الجيدة أمرًا بالغ الأهمية للشفاء والتقليل من فرصة العدوى.زيادة الاحتياجات الغذائية بعدَ الجِراحَة الكبرى.إذا كانت الجِراحَة تجعل تناولَ الطعام غيرَ ممكن لأكثر من أسبوع، قد تكون هناك حاجةٌ إلى مصدر بديل للتغذية.يمكن إعطاءُ الأشخاص الذين ليس لديهم مشكلة في السبيل الهضمي، ولكنَّهم غيرُ قادرين على تناول الطعام بخلاف ذلك، العناصر الغذائية من خلال أنبوب يُوضَع في المعدة.ومثلُ هذا الأنبوب قد يمرّ عبرَ الأنف أو الفم أو شق في جدار البطن.ونادرًا ما يُعطَى الأشخاص الذين أجروا عملية جِراحيّة في السبيل الهضمي ولا يستطيعون تناول الطعام لفترات طويلة المغذيات من خلال قَثطَرة يَجرِي إدخالها في أحد الأوردة الكبيرة للجسم (التغذية الوريدية -[XRef]).

يمكن أن تَحدُثَ مُضَاعَفات، مثل الحمى، وجلطات الدم، ومشاكل الجرح، والتَّخليط الذهنِي، وصعوبة التبوُّل أو التغوط، ونقص كتلة العضلات، وتدهور اللياقة البدنية (تسمَّى زوال التكيُّف)، خلال الأيَّام بعد الجِراحَة؛

والحمَّى التي تظهر خلال أيَّام أو أسابيع بعد الجِراحَة لها عدَّة أسباب شائعة، بما في ذلك ما يلي:

• العدوى في موضع الجِراحَة

• مشاكل الرئة مثل الالتهاب الرئوي أو انخماص أنسجة الرئة (يُسمَّى الانخماص الرئوي)

• التهابات المسالك البولية (عدوى المَسالك البولية)

• جلطات الدَّم في الساقين (تخثّر الأوردة العميقة) أو الرئتين (الانصمام الرئوي)

• عدوى ن الأجهزة أو الأنابيب، أو المصرِّفات التي جَرَى زرعها

كما قد تسبّب الأدوية الحمَّى أحيانًا.وهناك سببٌ آخر محتمل هو الالتهاب استجابةً لرضوض العمليَّة الجراحيَّة.ولكن، يمكن تقليلُ خطر العدوى في موضع الجِراحَة، وتخثُّر الأوردة العميقة والتهاب المسالك البولية عن طريق الرعاية الدقيقة بعدَ الجِراحَة.قد ينخفض خطرُ الالتهاب الرئوي والانخماص عن طريق التنفُّس بشكل دوري وبقوّة شهيقًا وزفيرُا من خلال جهاز محمول باليد (قياس التنفُّس التحفيزي incentive spirometry) والسعال حسب الحاجة.

تحدث جلطات الدم في الساقين أو الأوردة الحوضية في بعض الأحيان بعد الجِراحَة، وخاصّة إذا كان الأشخاص ييبقون بلا حركة في أثناء الجِراحَة وبعدها، أو إذا أجريت عملية جِراحيّة على الساق أو الحوض أو كليهما.ويمكن للجلطات أن تخرجَ وتنتقل عبر مجرى الدَّم إلى الرئتين، حيث يمكن أن تمنع الدَّم من الدوران عبر الرئتين (ممَّا يسبب الانصمام الرئوي).ونتيجةً لذلك، قد تنخفض إمداداتُ الأكسجين إلى بقية الجسم، ويمكن أن ينخفض ضغط الدم أحيَانًا.

بالنسبة للعمليات التي تجعل جلطات الدَّم مرجَّحة بشكلٍ خاصّ، وبالنسبة للأشخاص الذين من المرجح أن يبقوا من دون الكثير من الحركة، يقدم الأطباء الأدوية التي تمنع الدَّم من التخثُّر (مضادَّات التخثُّر)، مثل الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي، أو يطلبون منهم وضعَ جوارب ضاغطة على الساقين لتحسين الدورة الدمويَّة.ولكن، قد لا يُنصَح بمضادَّات التخثُّر للعمليات التي قد تزيد هذه الأدوية بشكل كبير من النَّزف فيها.يجب أن يبدأ المرضى بتحريك أطرافهم والمشي في أقرب وقت آمن لهم للقيام بذلك.

قد تشمل مُضَاعَفاتُ الجرح العدوى وانفصال حواف الجرح (التفزُّر).لتقليل خطر العدوى، يضع الأطباءُ ضمادًا على الشقِ الجِراحيّ بعدَ الجِراحَة.ويَجرِي تركُ الضماد المُجرى في غرفة العمليات لمدة 24 إلى 48 ساعة عادة، إلا إذا ظهرت علامات العدوى (مثل زيادة الألم والتورّم والتصريف).

ويشمل الضمادُ ضمادة معقمة، ويتضمَّن وضع مرهم مُضادّ حَيَويّ عادة.تبقي الضمادة البكتيريا بعيدة عن الشق الجراحي، وتمتصّ السوائل التي تنزّ منه.وبما أنَّ هذه السوائلَ يمكن أن تشجِّع البكتيريا على النموِّ، وتصيب الشق بالعدوى، يَجرِي تغييرُ الضمادُ بشكل متكرِّر، مرَّتين يوميًا عادة.يجري فحصُ الجرح وأي أنابيب تصريف، والغُرَز، أو المشابك الجلدية عندَ كل تغيير للضماد، وأحيَانًا أكثر من ذلك.ولكن، في بعض الأحيان، تحدث العدوى على الرغم من تقديم أفضل رعاية للجروح.يصبح الموضعُ المصاب بالعدوى مؤلمًا بشكل متزايد بعدَ يوم واحد أو أكثر من الجِراحَة، ويمكن أن يصبحَ أحمر ودافئًا أو يصرِّف القيح أو السَّوائل.وقد تحدث الحمَّى.وإذا ظهر أيُّ من هذه الأَعرَاض، يجب أن مراجعة الطبيب في أقرب وقت ممكن.

يمكن أن يحدثَ الهذيان (التَّخليط الذهنِي والتهيُّج)، لاسيَّما بين كبار السن ّ(انظر أضواء على الشيخوخة: المخاطر الجِراحيّة والعمر).وقد تسهم في ذلك الأدوية التي لها تأثيرات مضادَّة للكولين (مثل التَّخليط الذهنِي، وعدم وضوح الرؤية، وفقدان السيطرة على المثانة - انظر مُضَادّ للفِعلِ الكوليني: ماذا يعني ذلك؟) ـــ الأفيونيَّات، أو المهدِّئات، أو حاصرات الهستامين 2 (H₂)، كما قد يفعل الأكسجين القليل جدًّا في الدم.ولذلك، يجب تجنّب الأدوية التي يمكن أن تسبِّب التَّخليط الذهنِي لدى كبار السن عندما يكون ذلك ممكنًا.

تعدُّ صعوبة التبوُّل وصعوبة التغوط (الإمساك) من المظاهر الشائعة بعدَ الجِراحَة.والعَوامِل التي تسهم في ذلك يمكن أن تشتمل على استخدام الأدوية ذات الآثار المضادَّة للكولين أو المواد الأفيونية، وجراحة الأمعاء، والخمول، وعدم الأكل أو الشرب.وقد يُعاق تدفّق البول تمامًا، وتتمدَّد المثانة.ويمكن أن يؤدِّي هذا الانسدادُ إلى التهابات المَسالك البولية.وفي بعض الأحيَان، يؤدِّي الضغطُ على أسفل البطن في أثناء محاولة التبوُّل إلى تخفيف الانسداد، ولكن يحتاج الأمرُ في كثير من الأحيان إلى إدخال قثطار في المثانة.وقد يُترك القثطار في مكانه أو يمكن إزالته حالما يَجرِي إفراغ المثانة.وقد يساعد النهوضُ المتكرِّر على الوقاية من الانسداد.وقد يُعطى المرضى الذين ليس لديهم انسداد المثانة دواء بيثانيكول bethanechol عن طريق الفم لتحفيز المثانة على التقلُّص.ويعطى الأشخاصُ الذين يُصابون بالإمساك جرعاتٍ صغيرة من المواد الأفيونية (مسكِّنات الألم) وغيرها من الأدوية التي تسبِّب الإمساك، ويُطلَب منهم البَدءُ بالمشي في أقرب وقتٍ ممكن.وما لم تشمل الجِراحَة الأمعاء، يمكن إعطاء الأشخاص الذين يُصابون بالإمساك المسهلات التي تحفز الأمعاء أيضًا، مثل بيساكوديل أو السَّنا أو الكَسكَارة cascara.ولكن، لا تفيد مليِّنات البراز مثل دوكوسات docusate.

يحدث فقدان العضلات (قلة العضل sarcopenia) والقوة في جميع الأشخاص الذين يحتاجون إلى الراحة في الفراش لفترة طويلة؛فمع الراحة الكاملة في الفراش، يفقد الشباب نَحو 1٪ من العضلات في اليوم، ولكنّ كبار السن يفقدون ما يصل إلى 5٪ يوميًا، لأن لديهم مستويات أقلّ من هرمون النمو، وهو المسؤولُ عن الحفاظ على الأنسجة العضلية.والكمِّيات الكافية من العضلات مهمّة للتعافي.وهكذا، يجب على الأشخاص الجلوس في السرير، والتحرّك، والوقوف، وممارسة الرياضة في أقرب وقت بقدر ما هو آمنٌ بالنسبة لهم.يواجه الأشخاص الذين لا يتلقَّون تغذية سليمة خطرًا متزايدًا للإصابة بقلة العضل.ولذلك، يتم تشجيعُ المرضى على تناول الطعام والشراب.وإذا لم يتمكّنوا من تناول الطعام والشراب بأنفسهم، قد يكون من الضروري التغذية بالأنبوب، أو التغذية بالحقن نادرًا.

قبلَ مغادرة المستشفى، يكون الأشخاص مسؤولين عن:

• جدولة زيارة متابعة مع الطبيب

• معرفة الأدويَة التي يجب أخذُها

• معرفة ما هي الأنشطة التي يجب تجنّبها أو الحدّ منها

ومن الأمثلة على الأنشطة التي قد يحتاج المريضُ إلى تجنّبها مؤقَّتا صعودُ السلالم، وقيادة السيارة، ورفع الأشياء الثقيلة، والاتصال الجنسي.كما يجب أن يعرفَ الشخصُ ما هي الأَعرَاض التي تتطلب الاتصالَ بالطبيب قبلَ زيارة المتابعة المقرَّرة.

يجب أن يحدثَ استئنافُ النشاط الطبيعي خلال التعافي من الجِراحَة تدريجيًا.ولكن، يكون بعضُ الأشخاص بحاجة إلى إعادة تأهيل، وينطوي ذلك على تمارين وأنشطة خاصَّة، لتحسين القوَّة والمرونة؛فعلى سَبيل المثال، يمكن أن تنطوي إعادةُ التأهيل بعدَ جراحة استبدال الورك على تعلّم طرق المشي، والتمطيط، وممارسة الرياضة.