Da quanh hậu môn có xu hướng ngứa, có thể do nhiều nguyên nhân (xem bảng Một số nguyên nhân gây ngứa hậu môn). Tình trạng này còn được gọi là ngứa hậu môn. Đôi khi, tình trạng kích ứng bị bệnh nhân hiểu nhầm là đau, vì vậy cần loại trừ các nguyên nhân khác gây đau quanh hậu môn (ví dụ: áp xe hoặc ung thư).
Căn nguyên của ngứa hậu môn
Hầu hết các ngứa hậu môn là
Tự phát (phần lớn)
Liên quan đến vệ sinh
Vệ sinh quá ít để lại phân và mồ hôi gây khó chịu trên da hậu môn. Rửa mặt quá nhiều, thường bằng khăn lau vệ sinh và xà phòng loại mạnh, có thể làm khô hoặc kích ứng hoặc đôi khi gây ra phản ứng quá mẫn do tiếp xúc. Trĩ ngoại lớn có thể gây khó khăn cho việc rửa sạch sau đại tiện, và trĩ nội lớn có thể gây chảy dịch nhầy hoặc phân dính và hậu quả là ngứa ngáy khó chịu.
Các nguyên nhân riêng biệt khác hiếm khi được xác định, nhưng có nhiều yếu tố liên quan (xem bảng Một số nguyên nhân gây ngứa hậu môn).
Ở người già và trẻ nhỏ, đại tiện không tự chủ dẫn đến kích ứng tại chỗ và nhiễm trùng nấm candida thứ phát.
Khi có ngứa, do bất kỳ nguyên nhân nào, một chu kỳ ngứa-gãi-ngứa bắt đầu, trong đó gãi làm cho ngứa nhiều hơn. Thông thường, da bị trầy xước hơn và nhiễm trùng thứ phát, gây ngứa nhiều hơn. Hơn nữa, điều trị tại chỗ cho tình trạng ngứa và nhiễm khuẩn có thể làm da nhạy cảm và ngứa hơn.
Một số nguyên nhân gây ngứa hậu môn
Nguyên nhân | Những phát hiện gợi ý | Tiếp cận chẩn đoán |
|---|---|---|
Rối loạn ở hậu môn trực tràng | ||
Bệnh viêm đại tràng (ví dụ, Bệnh Crohn) | Chảy mủ Đau ở trực tràng (thỉnh thoảng) và/hoặc đau bụng (thường gặp) Đôi khi đường rò dẫn lưu Đôi khi tiêu chảy | Soi hậu môn, soi đại tràng sigma, hoặc soi đại tràng |
Trĩ (nội hoặc ngoại) | Với trĩ nội, chảy máu (ít máu thấm giấy vệ sinh hoặc trong bồn cầu) Với trĩ ngoại, một cục rất đau, sưng lên ở hậu môn | Đánh giá lâm sàng Thường soi hậu môn hoặc soi đại tràng sigma |
Nhiễm trùng | ||
Nhiễm khuẩn (thứ phát do xước da) | Vùng bị viêm, trầy xước | Đánh giá lâm sàng |
Ban xung quanh hậu môn | Đánh giá lâm sàng Đôi khi kiểm tra các vết xước da | |
Thường gặp ở trẻ em Thỉnh thoảng gặp ỏ vài thành viên trong gia đình | Kiểm tra bằng soi trên kính hiển vi nền trong suốt được áp dụng cho vùng hậu môn để kiểm tra xem có trứng giun kim hay không (xem phần chẩn đoán giun sán) | |
Ngứa dữ dội, thường trầm trọng về ban đêm Có thể có ngứa ở các vùng khác trên cơ thể Có thể có các đường hoặc vết sưng (hang) màu hồng, mỏng, hơi nổi lên trên các khu vực bị ảnh hưởng | Đánh giá lâm sàng Khám các vết xước da | |
Rối loạn về da | ||
Phát ban ngứa, đỏ, rỉ dịch, và có vảy | Đánh giá lâm sàng | |
Ung thư biểu mô quanh hậu môn (ví dụ bệnh Bowen, bệnh Paget ngoài vú) | Tổn thương có vảy hoặc đóng vảy | Sinh thiết |
Các mảng vẩy nến điển hình Đôi khi các mảng bám trên các vùng da khác | Đánh giá lâm sàng | |
Vạt mô nhỏ trên hậu môn | Đánh giá lâm sàng | |
Thuốc | ||
Thuốc kháng sinh | Hiện tại hoặc mới đây có sử dụng kháng sinh | Thử nghiệm loại trừ |
Thức ăn và các thực phẩm bổ sung | ||
Bia, caffeine, sô cô la, ớt cay, sản phẩm sữa, quả hạch, sản phẩm có cà chua, trái cây họ cam quýt, gia vị hoặc viên vitamin C | Các triệu chứng chỉ sau khi tiêu hóa các chất | Thử nghiệm loại trừ |
Các vấn đề liên quan đến vệ sinh | ||
Một người bị đổ mồ hôi quá nhiều, đặc biệt là khi mặc quần áo bó sát và/hoặc quần áo tổng hợp | Thử các biện pháp hạn chế tiết mồ hôi (ví dụ: mặc đồ lót cotton rộng rãi, thay đồ lót thường xuyên) | |
Vệ sinh vùng hậu môn quá tỉ mỉ hoặc tích cực Vệ sinh kém | Các phương pháp làm sạch không phù hợp do bệnh nhân mô tả | Thử thay đổi trong thói quen vệ sinh |
Chất kích ứng da | ||
Thuốc gây tê cục bộ, thuốc mỡ, xà phòng và khăn lau vệ sinh | Sử dụng một chất có thể gây kích ứng hoặc gây nhạy cảm do bệnh nhân mô tả | Thử nghiệm loại trừ |
Đánh giá ngứa hậu môn
Lịch sử
Bệnh sử bệnh hiện tại cần lưu ý xem vấn đề là cấp tính hay tái phát. Bệnh nhân cần được hỏi về các chất bôi ngoài hậu môn, bao gồm khăn lau, thuốc mỡ (thậm chí cả những loại dùng để trị ngứa), thuốc xịt và xà phòng. Hồ sơ chế độ ăn uống và thuốc cần phải được xem xét để tìm các tác nhân gây bệnh (xem bảng Một số nguyên nhân gây ngứa hậu môn), đặc biệt là thực phẩm có tính axit hoặc cay. Cần lấy được thông tin về ý thức vệ sinh chung bằng cách hỏi về tần suất tắm và tắm.
Đánh giá hệ thống nên tìm các triệu chứng mà các rối loạn gây ra, bao gồm tiểu tiện không tự chủ hoặc són phân (kích thích tại chỗ), đau hậu môn hoặc u cục, máu trên giấy vệ sinh (bệnh trĩ), tiêu chảy có máu và đau quặn bụng (viêm đường ruột) và các mảng trên da (vẩy nến).
Bệnh sử trong quá khứ nên xác định xem có các tình trạng đã biết liên quan đến ngứa hậu môn, đặc biệt là phẫu thuật hậu môn trực tràng trước đây, trĩ và đái tháo đường.
Khám thực thể
Khám toàn thân nên được thực hiện để có cảm nhận về vệ sinh tổng thể và lưu ý bất kỳ dấu hiệu lo lắng nào hoặc bất kỳ hành vi ám ảnh cưỡng bức nào.
Khám thực thể tập trung vào vùng hậu môn, đặc biệt là tìm kiếm những thay đổi trên da quanh hậu môn, dấu hiệu của vệt phân hoặc chất bẩn (gợi ý tình trạng thiếu vệ sinh) và bệnh trĩ. Kiểm tra kỹ bên ngoài cũng cần lưu ý mức độ nguyên vẹn của da quanh hậu môn, cho dù nó có vẻ xỉn màu hoặc dày lên (gợi ý mạn tính) và sự hiện diện của bất kỳ tổn thương da, lỗ rò, bong tróc hoặc dấu hiệu nhiễm trùng cục bộ nào. Trương lực cơ thắt được đánh giá bằng cách cho bệnh nhân co thắt cơ thắt đó trong quá trình khám trực tràng bằng ngón tay. Sau đó nên yêu cầu bệnh nhân cúi xuống như thể đang đi đại tiện, điều này có thể cho thấy trĩ nội sa xuống. Có thể cần soi hậu môn để đánh giá thêm hậu môn trực tràng xem có trĩ hay không.
Khám da có thể thấy các hang ghẻ ở các màng da giữa các ngón tay hoặc ở da đầu hoặc dấu hiệu của bất kỳ bệnh da toàn thân nào khác.
Các dấu hiệu cảnh báo
Những phát hiện sau đây cần được quan tâm đặc biệt:
Đường rò dẫn lưu
Tiêu chảy có máu
Trĩ ngoại lớn
Trĩ nội sa xuống
Dính phân quanh hậu môn
Da hậu môn xám hoặc dày lên
Giải thích các dấu hiệu
Vấn đề vệ sinh, sử dụng các thuốc bôi tại chỗ và các rối loạn tại chỗ (ví dụ: nhiễm nấm candida, trĩ) thường rõ ràng qua khai thác bệnh sử và khám.
Ở người lớn bị ngứa cấp tính mà không có nguyên nhân rõ ràng, nên xem xét các chất ăn phải; việc thử loại bỏ những chất này khỏi chế độ ăn uống cũng có thể có tác dụng. Ở trẻ em, cần nghi ngờ giun kim.
Ở người lớn bị ngứa kinh niên mà không rõ nguyên nhân, có thể liên quan đến việc vệ sinh hậu môn quá tích cực.
Xét nghiệm
Đối với nhiều bệnh nhân, thử nghiệm liệu pháp theo kinh nghiệm, không đặc hiệu, là thích hợp trừ khi ghi nhận những dấu hiệu cụ thể. Ví dụ, cân nhắc sinh thiết, nuôi cấy, hoặc cả hai cho những tổn thương có thể nhìn thấy, có căn nguyên không chắc chắn. Nếu nghi ngờ có giun kim, thường xảy ra ở trẻ em trong độ tuổi đi học, có thể phát hiện trứng bằng cách dùng một dải băng bóng kính vỗ nhẹ vào vùng da quanh hậu môn vào buổi sáng sớm; dải băng này được đặt mặt dính xuống trên một lam kính và được quan sát bằng kính hiển vi.
Điều trị ngứa hậu môn
Các nguyên nhân toàn thân và nhiễm nấm hoặc ký sinh trùng phải được điều trị đặc biệt.
Nên loại bỏ các thức ăn và thuốc bôi bị nghi ngờ gây ngứa hậu môn.
Các biện pháp chung
Quần áo nên được giữ rộng rãi và quần áo đi ngủ phải nhẹ.
Sau khi đại tiện, bệnh nhân nên vệ sinh vùng hậu môn bằng bông thấm nước hoặc khăn giấy mềm thấm nước hoặc chế phẩm rửa quanh hậu môn có bán trên thị trường cho bệnh trĩ; cần tránh xà phòng và khăn lau đã được làm ẩm sẵn.
Tự do, thường xuyên chấm bột ngô không thuốc giúp chống ẩm.
Thuốc mỡ hydrocortisone acetate 1%, bôi 4 lần/ngày trong thời gian ngắn (< 1 tuần), có thể làm giảm các triệu chứng. Đôi khi, có thể cần dùng corticosteroid tại chỗ hiệu lực cao hơn.
Những điểm chính
Mặc dù hầu hết các trường hợp là tự phát, loại trừ các nguyên nhân lây nhiễm, ung thư và các nguyên nhân có thể điều trị khác.
Giun kim ở trẻ em và các vấn đề liên quan đến vệ sinh ở người lớn là nguyên nhân phổ biến.
Thức ăn và chất tẩy rửa hoặc xà bông có thể gây ngứa hậu môn.
Thực hiện vệ sinh thích hợp, không gây hại (tức là không quá ít nhưng không quá mạnh, tránh xà phòng và hóa chất mạnh) và giảm độ ẩm tại chỗ có thể giúp giảm bớt các triệu chứng.
