Tăng tiết mồ hôi

Nguyên nhân cảm xúc là phổ biến, gây ra mồ hôi trên lòng bàn tay, lòng bàn chân, nách, và trán khi lo lắng, hưng phấn, tức giận, hoặc sợ hãi. Tình trạng này có thể là do dòng chảy giao cảm tổng quát, gia tăng do căng thẳng. Ra mồ hôi cũng rất phổ biến trong quá trình tập thể dục và trong môi trường nóng. Mặc dù việc đổ mồ hôi như vậy là một phản ứng bình thường, nhưng trong điều kiện không gây ra mồ hôi ở hầu hết mọi người thì bệnh nhân lại tăng tiết mồ hôi quá nhiều.

Đổ mồ hôi trộm (đổ mồ hôi khi đáp ứng hoặc khi ăn) có thể do một số nguyên nhân; tuy nhiên, hầu hết nguyên nhân thường là không rõ. Ví dụ, đổ mồ hôi xung quanh môi và miệng có thể xảy ra khi nuốt thức ăn và thức uống cay hoặc ở nhiệt độ nóng.

Các nguyên nhân bệnh lý bao gồm bệnh lý thần kinh do tiểu đường, herpes zoster ở mặt, xâm lấn hạch giao cảm cổ tử cung, chấn thương hoặc bệnh hệ thần kinh trung ương, hoặc tổn thương tuyến mang tai.

Hội chứng Frey là một tình trạng thần kinh do tổn thương hoặc xung quanh tuyến mang tai do phẫu thuật, nhiễm trùng hoặc chấn thương. Hội chứng Frey làm gián đoạn dây thần kinh tai thái dương, dẫn đến sự tái tạo không thích hợp của các sợi phó giao cảm tuyến mang tai thành các sợi giao cảm chi phối các tuyến mồ hôi cục bộ ở vùng da nơi có vết thương (1). Kết quả là, các sợi phó giao cảm đặt sai vị trí (thường gây ra tiết nước bọt như một phản ứng vị giác) thay vào đó kích hoạt các sợi giao cảm gây đỏ và đổ mồ hôi má trước tai (không thích hợp).

Các nguyên nhân khác của mồ hôi khu trú bao gồm phù niêm trước xương chày myxedema (cẳng chân), bệnh thoái hóa xương khớp phì đại (lòng bàn tay), và Hội chứng Nevi mụn nước cao su xanh và khối u cuộn mạch (trên tổn thương).

Đổ mồ hôi bù là tiết mồ hôi dữ dội sau khi cắt bỏ giao cảm.

Tăng tiết mồ hôi toàn thân tác động hầu hết cơ thể. Mặc dù hầu hết các trường hợp đều tự phát, nhưng có thể có nhiều yếu tố thuận lợi (xem bảng Một số nguyên nhân gây ra mồ hôi toàn thân).

1. 1. Motz KM, Kim YJ. Auriculotemporal Syndrome (Frey Syndrome). Otolaryngol Clin North Am. 2016;49(2):501-509. doi:10.1016/j.otc.2015.10.010

1. International Hyperhidrosis Society: Diagnosis guidelines: Primary hyperhidrosis. Truy cập ngày 29 tháng 3 năm 2024.

Dung dịch aluminum clorua hexahydrate (chất chống mồ hôi) 6 đến 20% trong cồn ethyl tuyệt đối được chỉ định để điều trị tại chỗ tăng tiết mồ hôi ở nách, bàn tay và bàn chân; các chế phẩm này yêu cầu kê đơn. Dung dịch này có tác dụng ngăn chặn muối, làm tắc nghẽn đường dẫn mồ hôi.

Nó có hiệu quả nhất khi thoa hàng đêm và nên rửa sạch vào buổi sáng. Đôi khi thuốc kháng cholinergic được dùng trước khi bôi để ngăn mồ hôi rửa trôi nhôm clorua.

Ban đầu, điều trị tuân thủ hàng tuần là cần thiết để đạt được kiểm soát, sau đó một lịch trình duy trì một hoặc hai lần mỗi tuần. Nếu điều trị băng bịt bị kích thích thì không sử dụng nữa. Giải pháp này không nên được áp dụng cho da bị viêm, bị phá vỡ, ẩm ướt hoặc cạo lông gần đây.

Dung dịch nhôm clorua gốc nước, nồng độ cao có thể giúp giảm đau thích hợp trong những trường hợp nhẹ hơn.

Khăn lau vải Glycopyrronium tosylate 2,4% được sử dụng để điều trị bệnh tăng tiết mồ hôi nách nguyên phát ở người từ 9 tuổi trở lên (2). Cần thận trọng khi sử dụng ở những bệnh nhân nhạy cảm với tác dụng của thuốc kháng cholinergic.

Các lựa chọn kháng cholinergic tại chỗ khác bao gồm glycopyrronium bromide, sofpironium bromide và oxybutynin.

Glycopyrrolate hoặc oxybutynin (3) có thể được sử dụng để giảm tiết mồ hôi nhưng có thể bị hạn chế do tác dụng phụ kháng cholinergic, bao gồm khô miệng, khô da, đỏ bừng, mờ mắt, bí tiểu, giãn đồng tử và loạn nhịp tim.

Clonidine dạng uống là một thuốc chủ vận alpha-2-adrenergic làm giảm tiết mồ hôi qua trung gian hoạt động của hệ thần kinh giao cảm.

Độc tố botulinum A là một chất độc thần kinh làm giảm sự giải phóng acetylcholin khỏi các dây thần kinh giao cảm tác động lên các tuyến eccrine.

Tiêm trực tiếp vào nách, lòng bàn tay, hoặc trán, độc tố botulinum ức chế đổ mồ hôi khoảng 5 tháng tùy theo liều. Hiệu quả của độc tố botulinum loại A đối với chứng tăng tiết mồ hôi được hỗ trợ bởi dữ liệu từ các thử nghiệm phân nhóm ngẫu nhiên (4, 5). Đáng lưu ý là ở Hoa Kỳ, độc tố botulinum chỉ được chấp thuận cho bệnh tăng tiết mồ hôi ở nách và có thể không được bảo hiểm chi trả cho các vị trí tăng tiết mồ hôi khác.

Các biến chứng bao gồm yếu cơ và đau đầu cục bộ. Tiêm có hiệu quả nhưng gây đau đớn và tốn kém, và việc điều trị phải lặp lại 2 đến 3 lần mỗi năm.

Một điều cần cân nhắc khác là kem liposomal loại A độc tố botulinum (6).

Băng nước điện chuyển ion trong đó các ion muối được đưa vào da bằng dòng điện, là một lựa chọn cho những bệnh nhân không đáp ứng với các phương pháp điều trị tại chỗ; tuy nhiên, dữ liệu hỗ trợ còn hạn chế.

Các khu vực bị ảnh hưởng (thường là lòng bàn tay hoặc lòng bàn chân) được đặt trong các chậu nước máy, mỗi chậu chứa một điện cực có dòng điện 15 mA đến 25 mA chạy qua trong 10 phút đến 20 phút. Thói quen này được thực hiện hàng ngày trong 1 tuần và sau đó lặp lại hàng tuần hoặc hai tháng một lần. Điện di ion có thể hiệu quả hơn bằng cách hòa tan viên thuốc kháng cholinergic (ví dụ: glycopyrrolate) vào nước trong bồn.

Mặc dù phương pháp điều trị này thường có hiệu quả nhưng kỹ thuật này tốn thời gian, hơi cồng kềnh, và một số bệnh nhân mệt mỏi với liệu trình này.

Một thiết bị sử dụng vi sóng có thể làm nóng và sau đó phá hủy vĩnh viễn các tuyến mồ hôi, mang lại hiệu quả trong ít nhất vài tháng (7). Bệnh nhân có thể được hưởng lợi từ 2 lần điều trị cách nhau ít nhất 3 tháng.

Các thiết bị laser đã được sử dụng để kiểm soát chứng tăng tiết mồ hôi. Các thiết bị này bao gồm laser đi-ốt, laser garnet nhôm yttrium pha neodymium (Nd: YAG) và các thiết bị tần số vô tuyến vi kim phân đoạn (1). Giải pháp cung cấp độc tố botulinum A được hỗ trợ bằng laser bằng laser CO2 phân đoạn cũng có thể được xem xét.

Phẫu thuật được chỉ định nếu các biện pháp bảo tồn khác không thành công.

Bệnh nhân đổ mồ hôi nách có thể được điều trị bằng phẫu thuật cắt bỏ tuyến mồ hôi nách thông qua mổ hở hoặc hút mỡ (8); cách thứ hai dường như có tỷ lệ mắc bệnh thấp hơn.

Bệnh nhân đổ mồ hôi lòng bàn tay có thể được điều trị bằng phẫu thuật cắt hạch giao cảm qua nội soi (9). Trước khi phẫu thuật cần phải xem xét tỷ lệ suất mắc bệnh tiềm ẩn đặc biệt là khi phẫu thuật hạch giao cảm. Các biến chứng tiềm ẩn của phẫu thuật cắt hạch giao cảm bao gồm đổ mồ hôi ảo (cảm giác đổ mồ hôi khi không đổ mồ hôi), tăng tiết mồ hôi bù trừ (tăng tiết mồ hôi ở những bộ phận cơ thể không được điều trị), đổ mồ hôi vị giác, đau dây thần kinh và hội chứng Horner. Tăng tiết mồ hôi bù trừ là tình trạng phổ biến nhất sau phẫu thuật cắt hạch giao cảm qua nội soi, phát triển ở 80% số bệnh nhân (10), và có thể gây tàn tật và nặng hơn nhiều so với vấn đề ban đầu.