Chảy máu sau sinh

Các nguyên nhân phổ biến nhất của chảy máu sau sinh là

• Đờ tử cung

Các yếu tố nguy cơ gây đờ tử cung bao gồm

• Tử cung căng quá mức (gây ra bởi đa thai, đa ối hoặc thai lớn bất thường)

• Chuyển dạ kéo dài hoặc rối loạn chức năng

• Đẻ thai to nhiều lần (đẻ ≥ 5 thai sống)

• Thuốc gây mê gây giãn

• Chuyển dạ nhanh

• Nhiễm trùng trong màng ối (nhiễm trùng ối)

Các nguyên nhân khác của chảy máu sau sinh bao gồm

• Rách đường sinh dục

• Mở rộng vết cắt tầng sinh môn

• Vỡ tử cung

• Rối loạn chảy máu

• Sót rau

• Khối máu tụ

• Đảo ngược tử cung

• Nhiễm trùng dịch ối

• Sự thoái triển nửa chừng (thoái triển không hoàn toàn) ở vị trí rau thai (thường xảy ra sớm nhưng có thể xảy ra muộn 1 tháng sau khi đẻ)

U xơ tử cung có thể gây ra chảy máu sau sinh. Tiền sử có chảy máu sau khi sinh lần đẻ trước có thể cho thấy nguy cơ tăng.

• Đánh giá lâm sàng lượng máu mất

• Theo dõi các sinh hiệu

Có nhiều công cụ đánh giá khác nhau (ví dụ: danh sách kiểm tra) để giúp các bác sĩ sản khoa và các cơ sở chăm sóc sức khỏe phát triển các cách để nhận biết và quản lý nhanh chóng xuất huyết sau sinh (1, 2). Các công cụ này được cung cấp rộng rãi và có thể được điều chỉnh để phù hợp với nhu cầu của quần thể bệnh nhân cụ thể.

• Hồi sức truyền dịch và đôi khi truyền máu

• Xoa bóp tử cung

• Loại bỏ mô nhau thai còn sót lại

• Phục hồi các vết rách đường sinh dục

• Thuốc co cơ tử cung (ví dụ oxytocin, prostaglandin, methylergonovine)

• Đôi khi các thủ thuật ngoại khoa

Thể tích nội mạch được bổ sung với dung dịch muối 0,9% đến 2 lít truyền tĩnh mạch; truyền máu được sử dụng nếu truyền muối chưa đủ.

Điều trị xuất huyết sau sinh

Cách xử trí chảy máu sau sinh

Thủ thuật do bác sĩ Kate Barrett và bác sĩ Will Stone, Walter Reed National Military Medical Center Residency in Obstetrics and Gynecology; bác sĩ Barton Staat, Uniformed Services University; và bác sĩ Shad Deering, COL, Chủ tịch, Department of Obstetrics and Gynecology, Walter Reed National Military Medical Center Residency in Obstetrics and Gynecology; với sự hỗ trợ của Elizabeth N Weissbrod, MA, CMI, Eric Wilson, 2LT và Jamie Bradshaw ở Val G. Hemming Simulation Center của Uniformed Services University thị phạm.

Cách phục hồi rách cổ tử cung

Will Stone, Walter Reed National Military Medical Center Residency in Obstetrics and Gynecology; và Bác sĩ, Chủ tịch Shad Deering, COL, Department of Obstetrics and Gynecology, Uniformed Services University. Được hỗ trợ bởi Elizabeth N. Weissbrod, MA, CMI, Eric Wilson, 2LT và Jamie Bradshaw tại Val G. Trung tâm mô phỏng Hemming tại Uniformed Services University.

Cách phục hồi rách âm đạo độ hai

Thủ thuật do bác sĩ Kate Barrett và bác sĩ Will Stone, Walter Reed National Military Medical Center Residency in Obstetrics and Gynecology; bác sĩ Barton Staat, Uniformed Services University; và bác sĩ Shad Deering, COL, Chủ tịch, Department of Obstetrics and Gynecology, Uniformed Services University và Walter Reed National Military Medical Center thị phạm. Với sự hỗ trợ của Elizabeth N. Weissbrod, MA, CMI, Eric Wilson, 2LT và Jamie Bradshaw tại Val G. Hemming Simulation Center tại Uniformed Services University.

Cách xử trí chảy máu sau sinh

Thủ thuật do bác sĩ Kate Barrett và bác sĩ Will Stone, Walter Reed National Military Medical Center Residency in Obstetrics and Gynecology; bác sĩ Barton Staat, Uniformed Services University; và bác sĩ Shad Deering, COL, Chủ tịch, Department of Obstetrics and Gynecology, Walter Reed National Military Medical Center Residency in Obstetrics and Gynecology; với sự hỗ trợ của Elizabeth N Weissbrod, MA, CMI, Eric Wilson, 2LT và Jamie Bradshaw ở Val G. Hemming Simulation Center của Uniformed Services University thị phạm.

Cách phục hồi rách cổ tử cung

Will Stone, Walter Reed National Military Medical Center Residency in Obstetrics and Gynecology; và Bác sĩ, Chủ tịch Shad Deering, COL, Department of Obstetrics and Gynecology, Uniformed Services University. Được hỗ trợ bởi Elizabeth N. Weissbrod, MA, CMI, Eric Wilson, 2LT và Jamie Bradshaw tại Val G. Trung tâm mô phỏng Hemming tại Uniformed Services University.

Cách phục hồi rách âm đạo độ hai

Thủ thuật do bác sĩ Kate Barrett và bác sĩ Will Stone, Walter Reed National Military Medical Center Residency in Obstetrics and Gynecology; bác sĩ Barton Staat, Uniformed Services University; và bác sĩ Shad Deering, COL, Chủ tịch, Department of Obstetrics and Gynecology, Uniformed Services University và Walter Reed National Military Medical Center thị phạm. Với sự hỗ trợ của Elizabeth N. Weissbrod, MA, CMI, Eric Wilson, 2LT và Jamie Bradshaw tại Val G. Hemming Simulation Center tại Uniformed Services University.

Cầm máu thực hiện bởi cách xoa bóp tử cung bằng hai tay và truyền tĩnh mạch oxytocin. Truyền tĩnh mạch oxytocin pha loãng (10 hoặc 20 [lên đến 80] đơn vị/1000mL dịch đường tĩnh mạch) ở 125 đến 200mL/giờ được dùng ngay sau khi sổ rau. Thuốc được tiếp tục cho đến khi tử cung co chắc; sau đó nó được giảm hoặc dừng lại. Không nên dùng oxytocin như tiêm tĩnh mạch liều cao vì có thể gây ra hạ huyết áp trầm trọng.

Ngoài ra, tử cung được thăm dò để phát hiện các vết rách và sót rau. Cổ tử cung và âm đạo cũng được kiểm tra; chỗ rách được khâu lại. Dẫn ống thông bàng quang đôi khi có thể làm giảm đờ tử cung.

15-Methyl prostaglandin F2-alpha 250 mcg tiêm bắp mỗi 15 đến 90 phút đến tổng số 8 liều hoặc methylergonovine 0,2 mg tiêm bắp mỗi 2 đến 4 giờ (có thể theo sau là 0,2 mg uống 3 đến 4 lần/ngày trong 1 tuần) nên được điều trị thử nếu máu tiếp tục chảy quá nhiều trong khi truyền oxytocin; trong khi mổ lấy thai, những thuốc này có thể được tiêm trực tiếp vào phần cơ tử cung. Oxytocin 10 đơn vị cũng có thể được tiêm trực tiếp vào cơ tử cung. Nếu không có oxytocin, carbetocin ổn định nhiệt có thể được tiêm bắp thay thế. Prostaglandins nên tránh ở phụ nữ bị hen; nên tránh methylergonovine ở phụ nữ bị huyết áp cao. Đôi khi misoprostol 800 đến 1000 mcg đặt trực tràng có thể được sử dụng để tăng trương lực cơ tử cung.

Tử cung được chèn hoặc đặt một quả bóng Bakri đôi khi có thể giống như một vật chèn cầm máú. Bong bóng silicone này có thể chứa đến 500 mL và tạo ra áp suất bên trong và bên ngoài lên đến 300 mm Hg. Nếu không thể đạt được việc cầm máu, phẫu thuật khâu B-Lynch (mũi khâu dùng để ép đoạn dưới tử cung thông qua nhiều lần khâu), thắt động mạch hạ vị, hoặc phẫu thuật cắt tử cung có thể được thực hiện. Vỡ tử cung cần phải phẫu thuật để xử lý.

Có thể sử dụng thiết bị kiểm soát băng huyết bằng chân không trong tử cung. Nó áp dụng lực hút ở mức độ thấp để gây ra các cơn co tử cung, làm cho tử cung tự xẹp xuống; kết quả là các mạch máu trong cơ tử cung co lại và quá trình xuất huyết nhanh chóng ngừng lại (1). Thiết bị này bao gồm một vòng trong tử cung, một cái bịt có thể mở rộng chứa đầy dịch vô trùng và chặn cổ tử cung để duy trì chân không, và một đầu nối chân không được gắn với một ống kết nối với nguồn chân không. Quá trình hút được áp dụng trong 1 giờ sau khi chảy máu được kiểm soát.

Các sản phẩm máu được truyền khi cần thiết, tùy thuộc vào mức độ mất máu và triệu chứng sốc trên lâm sàng. Việc truyền rất nhiều hồng cầu khối, huyết tương tươi đông lạnh và tiểu cầu theo tỷ lệ 1:1:1 có thể được xem xét sau khi tham khảo ý kiến của ngân hàng máu (2).

Axit tranexamic cũng có thể được sử dụng nếu điều trị y tế ban đầu không hiệu quả (1 g đường tĩnh mạch trong 10 phút).

Các tình huống dẫn đến (ví dụ, u xơ tử cung, đa ối, đa thai, rối loạn chảy máu của mẹ, tiền sử xuất huyết hoặc chảy máu sau khi sinh) được xác định trước khi sinh và được điều trị, khi có thể.

Nếu nữ giới có nhóm máu bất thường, máu phù hợp với nhóm máu đó sẽ được cung cấp trước để truyền. Chuyển dạ cẩn thận, không vội vã với sự can thiệp tối thiểu là luôn khôn ngoan.

Sau khi tách rau thai, oxytocin 10 đơn vị tiêm bắp hoặc truyền oxytocin pha loãng (10 hoặc 20 đơn vị trong 1000 mL dung dịch truyền tĩnh mạch ở 125-200 mL/giờ trong 1 đến 2 giờ) thường đảm bảo sự co tử cung và giảm lượng máu mất.

Sau khi rau thai sổ, nó được kiểm tra kỹ lưỡng để xem đủ không; nếu rau không đầy đủ, tử cung được kiểm soát bằng tay và lấy bỏ những mẩu còn sót lại. Hiếm khi cần phải nạo.

Tình trạng co bóp của tử cung và lượng máu chảy ra ở âm đạo phải được theo dõi trong 1 giờ sau khi hoàn tất giai đoạn thứ ba của chuyển dạ.