Lộn lòng tử cung là một cấp cứu sản khoa hiếm gặp, trong đó toàn bộ tử cung lộn từ trong ra ngoài và nhô vào trong âm đạo hoặc ra ngoài âm đạo, tình trạng này có thể dẫn đến xuất huyết hoặc sốc, thậm chí mẹ tử vong. Biện pháp xử trí là nắn chỉnh tử cung ngay lập tức để đưa nó về vị trí giải phẫu bình thường.
Nguyên nhân phổ biến nhất của lộn lòng tử cung là do dây rốn bị kéo quá mức để cố gắng đẻ nhau thai. Các điều kiện sau đây có thể góp phần:
Áp lực quá lớn vào đáy trong khi sổ rau
Đờ tử cung
Rau cài răng (rau bám dính bất thường)
Chẩn đoán lộn lòng tử cung
Đánh giá lâm sàng
Chẩn đoán lộn lòng tử cung là lâm sàng. Bệnh nhân có thể bị xuất huyết sau sinh và hạ huyết áp. Khi khám bụng, đáy tử cung có thể không sờ thấy được hoặc có thể thấp hơn dự kiến. Đáy tử cung lộn ra ngoài có thể nhìn thấy ở hoặc ngoài cửa âm đạo.
Điều trị lộn lòng tử cung
Nắn tử cung về vị trí bình thường bằng tay
Truyền dịch hoặc truyền sản phẩm máu đường tĩnh mạch, nếu cần thiết trong trường hợp giảm thể tích máu hoặc xuất huyết
Lộn lòng tử cung là một trường hợp cấp cứu và các bác sĩ lâm sàng nên gọi thêm nhân viên có kinh nghiệm về cấp cứu sản khoa và bác sĩ gây mê hoặc nhân viên phòng mổ nếu cần. Nên truyền dịch đường tĩnh mạch nếu cần thiết để hỗ trợ tình trạng huyết động. Nếu xuất huyết sau sinh xảy ra, nên thực hiện xét nghiệm công thức máu và đông máu và truyền các sản phẩm máu nếu cần thiết.
Điều trị bằng cách nắn chỉnh ngay lập tức bằng tay bằng cách đẩy phần bên trong của đáy tử cung lên cho đến khi tử cung trở lại vị trí bình thường. Nếu rau thai vẫn gắn vào tử cung, tử cung nên được đặt lại trước khi lấy rau thai.
Vì cảm giác khó chịu nên đôi khi cần dùng thuốc giảm đau và thuốc an thần theo đường tĩnh mạch hoặc gây mê toàn thân. Terbutaline 0,25 mg tiêm tĩnh mạch hoặc nitroglycerin 50 mcg tiêm tĩnh mạch cũng có thể cần.
Cơ quan sinh dục được nắn chỉnh theo đường âm đạo và bụng để đưa nó trở lại vị trí bình thường. Sau khi tử cung đã vào đúng vị trí, bệnh nhân cần phải được dùng thuốc co tử cung (ví dụ: truyền oxytocin) để giảm khả năng tái lộn lòng tử cung và xuất huyết.
Nếu nỗ lực đưa tử cung trở lại không thành công, có thể cần phải phẫu thuật nội soi để tạo điều kiện thuận lợi cho cả thao tác âm đạo và bụng nhằm khôi phục tử cung về vị trí giải phẫu bình thường.
