Táo bón ở trẻ em

Các nguyên nhân gây táo bón thực thể có liên quan đến các bất thường về cấu trúc, thần kinh, độc tố/chuyển hóa, hoặc các rối loạn tại ruột. Các nguyên nhân này hiếm gặp nhưng quan trọng để nhận biết (xem bảng Nguyên nhân hữu cơ gây táo bón ở trẻ sơ sinh và trẻ em).

Nguyên nhân thực thể phổ biến nhất là

• bệnh Hirschsprung

Các nguyên nhân thực thể khác có thể biểu hiện ở giai đoạn sơ sinh hoặc muộn hơn bao gồm

• Dị tật hậu môn trực tràng

• Xơ nang

• Rối loạn chuyển hóa (ví dụ, suy giáp, tăng calci huyết, tăng kali huyết)

• Dị tật tủy sống

Táo bón chức năng là sự khó khăn khi đi ngoài bởi các nguyên nhân không phải nguyên nhân thực thể.

Trẻ em dễ bị táo bón chức năng trong 3 giai đoạn:

• Sau khi ăn bổ sung ngũ cốc và thức ăn đặc

• Trong quá trình tập đi vệ sinh

• Trong thời gian bắt đầu đi học ở trường

Mỗi mốc quan trọng này có khả năng biến chuyển quá trình đại tiện thành một trải nghiệm khó chịu.

Trẻ em có thể ngừng rặn dẫn tới hạn chế các chuyển động của ruột bởi phân rắn khó đi và không thoải mái khi đi vệ sinh hoặc vì chúng không muốn làm gián đoạn cuộc chơi. Để tránh đi ngoài, trẻ em có thể thắt chặt các cơ thắt bên ngoài, đẩy cao phân trở lại khoang trực tràng. Nếu hành vi này được lặp đi lặp lại, trực tràng giãn dài ra giúp nhiều phân được giữ lại. Sự thôi thúc để đi vệ sinh sau đó giảm, và phân trở nên cứng hơn, dẫn đến một vòng tròn luẩn quẩn đi vệ sinh gây đau và táo bón ngày càng nặng hơn. Đôi khi, phân mềm đi xung quanh phân lèn chặt và dẫn đến đại tiện không tự chủ (ỉa đùn).

Ở trẻ lớn hơn, chế độ ăn ít chất xơ và nhiều sữa có thể làm phân rắn hơn làm khó đi ngoài và gây ra nứt kẽ hậu môn. Các vết nứt kẽ hậu môn gây đau khi đại tiện, dẫn đến một vòng luẩn quẩn tương tự làm giảm nhu động ruột, hậu quả làm phân rắn hơn và đau khi đi vệ sinh.

Sự căng thẳng, ham muốn kiểm soát, và lạm dụng tình dục cũng là một số nguyên nhân chức năng của việc tăng giữ phân và táo bón sau đó.

Bệnh sử của các bệnh hiện nay ở trẻ sơ sinh nên xác định trẻ đã đi ngoài phân su chưa và nếu có, khi nào. Đối với trẻ sơ sinh và trẻ em lớn hơn, bác sĩ lâm sàng nên hỏi về tiền sử chậm đi ngoài phân su trong vòng 24 giờ đến 48 giờ đầu đời. Tiền sử cũng cần lưu ý thời điểm bắt đầu và thời gian kéo dài của táo bón, tần suất và độ đặc của phân và thời điểm xuất hiện các triệu chứng – dù tình trạng này bắt đầu sau một biến cố cụ thể, chẳng hạn như khi ăn một số loại thực phẩm nhất định hoặc một tác nhân gây căng thẳng có thể dẫn đến tình trạng giữ phân (ví dụ: khi bắt đầu tập đi vệ sinh). Các triệu chứng liên quan quan trọng bao gồm phân rắn (đi ngoài không liên tục), khó chịu trong lúc đi vệ sinh, và máu bao quanh hoặc trong phân. Thành phần chế độ ăn uống, đặc biệt là lượng chất lỏng và chất xơ, cần được lưu ý.

Rà soát hệ thống nên hỏi về các triệu chứng để xác định một nguyên nhân thực tể, bao gồm mới xuất hiện của trẻ bú kém, giảm trương lực cơ, và có sử dụng mật ong trước 12 tháng tuổi (trẻ sơ sinh bị ngộ độc do Clostridium); không dung nạp lạnh, da khô, mệt mỏi, giảm cơ lực, tăng bilirubin máu ở trẻ sơ sinh kéo dài, số lần đi tiểu, và khát quá mức (liên quan bệnh nội tiết); thay đổi dáng đi, đau hoặc yếu chi dưới, và đi tiểu không chủ động (tổn thương tủy sống); đổ mồ hôi ban đêm, sốt, và giảm cân (ung thư); và nôn mửa, đau bụng, tăng trưởng kém và tiêu chảy gián đoạn (rối loạn đường ruột).

Bệnh sử nên hỏi về các bệnh đã biết có thể gây táo bón, bao gồm xơ nang và bệnh celiac. Cần lưu ý đến việc dùng các thuốc gây táo bón hoặc bụi sơn chì. Bác sĩ lâm sàng nên hỏi về các đợt táo bón trước đây và tiền sử táo bón của gia đình.

Khám lâm sàng bắt đầu bằng đánh giá chung về mức độ thoải mái hoặc khó chịu và toàn trạng của đứa trẻ (bao gồm cả tình trạng da và tóc). Đo chiều cao và cân nặng và đánh giá trên biểu đồ tăng trưởng.

Khám nên tập trung vào bụng và hậu môn và khám hệ thần kinh.

Bụng cần đánh giá có chướng bụng không, nghe nhu động ruột không, sờ các khối trong bụng và bụng có mềm không. Kiểm tra hậu môn có vết nứt (Kiểm tra không banh quá rộng vùng mông vì khi banh hậu môn quá mạnh cũng có thể là nguyên nhân gây nứt). Khám trực tràng bằng máy kỹ thuật số được thực hiện nhẹ nhàng để kiểm tra tính chất của phân và lấy nghiệm đi ngoài phân máu vi thể. Khám nghiệm trực tràng nên đánh giá sự thắt của cơ mở trực tràng và sự hiện diện hay không của phân trong trực tràng. Kiểm tra vị trí của hậu môn và sự hiện diện của túm lông hay vết lõm trước vùng cùng cụt.

Ở trẻ sơ sinh, khám thần kinh tập trung vào giai điệu và sức mạnh cơ bắp. Ở trẻ lớn hơn, trọng tâm là đi bộ, phản xạ gân sâu, và dấu hiệu yếu ở các chi dưới.

Những phát hiện sau đây cần được quan tâm đặc biệt:

• Chậm đi phân su (> 24 đến 48 giờ sau khi sinh)

• giảm trương lực cơ và trẻ bú kém (cho thấy trẻ bị ngộ độc ở trẻ sơ sinh)

• Khỏi vận động bất thường và phản xạ gân vùng sâu (cho thấy có sự tham gia của tủy sống)

Một phát hiện chính cho thấy một nguyên nhân hữu cơ ở trẻ sơ sinh là táo bón từ khi sinh ra; những người đã có một chuyển động ruột bình thường dường như không có một rối loạn cấu trúc đáng kể.

Ở trẻ lớn hơn, các manh mối về nguyên nhân thực thể bao gồm các triệu chứng về thể chất (đặc biệt là sụt cân, sốt hoặc nôn ói), chậm phát triển (giảm dần theo biểu đồ tăng trưởng), vẻ ngoài ốm yếu nói chung và bất kỳ bất thường cục bộ nào được phát hiện trong quá trình khám (xem bảng Nguyên nhân hữu cơ gây táo bón ở trẻ sơ sinh và trẻ em). Một trẻ trông khỏe mạnh, không có triệu chứng nào khác ngoài táo bón, không dùng bất kỳ loại thuốc điều trị táo bón nào và có kết quả khám bình thường thì có thể đang bị rối loạn chức năng.

Trực tràng giãn chứa đầy phân hay sự hiện diện của nứt kẽ hậu môn phù hợp với táo bón chức năng ở một đứa trẻ bình thường. Táo bón bắt đầu sau khi bắt đầu dùng thuốc trị táo bón hoặc xảy ra khi thay đổi chế độ ăn uống có thể là do thuốc hoặc thực phẩm đó. Các thực phẩm được cho là dễ gây táo bón bao gồm các chế phẩm từ sữa (ví dụ sữa, phô mai, sữa chua) và tinh bột và thực phẩm chế biến không chứa chất xơ. Tuy nhiên, nếu triệu chứng táo bón bắt đầu sau khi ăn lúa mì, nên nghĩ đến bệnh celiac. Tiền sử của một căng thẳng mới (ví dụ: có em mới) hoặc các nguyên nhân tiềm ẩn khác làm tăng hành vi giữ phân, với các thăm khám lâm sàng bình thường, hỗ trợ xác định nguyên nhân táo bón chức năng.

Đối với bệnh nhân có tiền sử phù hợp với táo bón chức năng, không cần xét nghiệm trừ khi không có đáp ứng với điều trị táo bón thông thường. Nên chụp X-quang bụng nếu bệnh nhân không đáp ứng với điều trị hoặc nghi ngờ có nguyên nhân thực thể.

Cần tiến hành xét nghiệm tìm nguyên nhân thực thể dựa trên tiền sử và khám thực thể (xem bảng Nguyên nhân thực thể gây táo bón ở trẻ sơ sinh và trẻ em):

• Chụp đại tràng cản quang, đo áp lực trực tràng, và sinh thiết (bệnh Hirschsprung)

• Chụp X-quang cột sống thắt lưng – xương cùng không chuẩn bị; xem xét chụp MRI (tủy sống bị thắt chặt hoặc khối u)

• Hormone tuyến giáp và thyroxine (chứng suy giáp)

• Nồng độ chì trong máu (ngộ độc chì)

• Độc tố botulinum trong phân (trẻ bị ngộ độc)

• Test mồ hôi và xét nghiệm di truyền (xơ nang)

• Canxi và các chất điện giải khác(rối loạn chuyển hóa)

• Kháng thể IgA trong huyết thanh đối với transglutaminase mô (bệnh celiac)