Buồn nôn và Nôn mửa ở trẻ sơ sinh và trẻ em:

TheoDeborah M. Consolini, MD, Thomas Jefferson University Hospital
Xem xét bởiAlicia R. Pekarsky, MD, State University of New York Upstate Medical University, Upstate Golisano Children's Hospital
Đã xem xét/Đã chỉnh sửa Thg 3 2025

Buồn nôn là cảm giác nôn sắp xảy ra và thường đi kèm với những thay đổi tự chủ, chẳng hạn như nhịp tim tăng lên và tiết nước bọt. Buồn nôn và nôn thường xảy ra theo trình tự; tuy nhiên, chúng có thể xảy ra riêng biệt (ví dụ như, nôn có thể xảy ra mà không có triệu chứng buồn nôn do tăng áp lực nội sọ).

Nôn là cảm giác khó chịu và có thể gây mất nước vì lượng dịch bị mất và vì khả năng bù nước qua uống hạn chế.

Sinh lý bệnh của buồn nôn và nôn ở trẻ sơ sinh và trẻ em

Nôn mửa là giai đoạn cuối cùng của chuỗi các quá trình phối hợp được điều khiển bởi trung tâm nôn nằm ở hành tủy. Trung tâm gây nôn có thể được kích hoạt bởi các đường dẫn thần kinh hướng tâm từ các cơ quan tiêu hóa (ví dụ: họng, dạ dày, ruột non) và các cơ quan không tiêu hóa (ví dụ: tim, tinh hoàn), bởi vùng kích hoạt thụ thể hóa học nằm ở vùng gây nôn trên sàn não thất thứ 4 (có các thụ thể dopamine và thụ thể serotonin) và bởi các trung tâm khác của hệ thần kinh trung ương (ví dụ: thân não, hệ thống tiền đình).

Nguyên nhân gây buồn nôn và nôn ở trẻ sơ sinh và trẻ em

Nguyên nhân gây nôn thay đổi tùy theo độ tuổi và có thể từ lành tính đến nguy cơ đe dọa tính mạng (xem bảng Một số nguyên nhân gây nôn ở trẻ sơ sinh, trẻ em và thanh thiếu niên). Nôn là một cơ chế bảo vệ, giúp loại bỏ độc tố tiềm tàng ; tuy nhiên, nó cũng có thể là dấu hiệu của bệnh nghiêm trọng (ví dụ, tắc ruột). Nôn dịch mật là dấu hiệu tắc ruột cao và đặc biệt ở trẻ nhỏ cần đánh giá ngay.

Trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ

Trẻ nhũ nhi thường trớ ra một lượng nhỏ (thường là < 5 đến 10 mL) trong hoặc ngay sau khi cho ăn, thường là khi có biểu hiện ợ. Cho ăn nhanh, nuốt hơi, và cho ăn quá nhiều có thể là nguyên nhân, mặc dù trớ xảy ra ngay cả khi không có những yếu tố này. Đôi khi nôn có thể là bình thường, nhưng nôn tái đi tái lại là bất thường.

Các nguyên nhân gây nôn thường gặp nhất ở trẻ sơ sinh và trẻ nhũ nhi bao gồm:

Các nguyên nhân quan trọng khác ở trẻ sơ sinh và trẻ nhũ nhi bao gồm:

Những nguyên nhân ít phổ biến hơn gây ra tình trạng nôn tái phát bao gồm nhiễm khuẩn huyết, liệt dạ dày và không dung nạp thức ăn. Rối loạn chuyển hóa (ví dụ, rối loạn chu kỳ urê, rối loạn chuyển hóa axit hữu cơ) không phổ biến nhưng có thể biểu hiện nôn.

Trẻ lớn hơn

Nguyên nhân phổ biến nhất gây buồn nôn và nôn ói là

Nhiễm trùng không ở hệ tiêu hóa có thể gây ra một vài đợt nôn. Các nguyên nhân khác bao gồm nhiễm trùng nghiêm trọng (ví dụ: viêm màng não, viêm bể thận), đau bụng cấp tính (ví dụ: viêm ruột thừa), tăng áp lực nội sọ thứ phát do tổn thương chiếm chỗ (ví dụ: do chấn thương hoặc khối u) và nôn theo chu kỳ.

Ở thanh thiếu niên, nguyên nhân gây nôn cũng bao gồm mang thai, rối loạn ăn uống và uống phải chất độc (ví dụ: acetaminophen, sắt, ethanol) hoặc nôn nhiều do sử dụng cần sa thường xuyên (hội chứng nôn nhiều do cần sa).

Bảng
Bảng

Đánh giá

Đánh giá bao gồm đánh giá mức độ nghiêm trọng (ví dụ, sự xuất hiện của mất nước, phẫu thuật hoặc các dấu hiệu đe dọa tính mạng) và chẩn đoán nguyên nhân.

Lịch sử

Tiền sử bệnh hiện tại sẽ xác định thời điểm bắt đầu, tần suất và tính chất của các đợt nôn (đặc biệt là nôn vọt, nôn ra mật hay nôn ít và thường xuyên hơn là nôn trớ). Bất kỳ hình thức nôn nào (ví dụ như sau khi ăn, chỉ với các loại thực phẩm nhất định, chủ yếu vào buổi sáng hoặc nôn chu kỳ tái đi tái lại) cần được đánh giá. Các triệu chứng liên quan quan trọng bao gồm tiêu chảy (có hoặc không có máu), sốt, chán ăn, đau bụng, chướng bụng, hoặc cả hai. Tần suất đi ngoài và tính chất phân và số lượng nước tiểu cần được lưu ý. Cần phải khai thác tiền sử có thể đã uống hoặc sử dụng chất gây nghiện (đặc biệt là sử dụng cannabinoid).

Rà soát hệ thống nên tìm kiếm các triệu chứng của rối loạn nguyên nhân, bao gồm yếu cơ, bú kém, chậm phát triển và cân nặng giảm (trước đây gọi là chậm phát triển) (bệnh chuyển hóa); chậm đi ngoài phân su, chướng bụng và hôn mê (tắc ruột); đau đầu, cứng gáy và thay đổi thị lực (viêm màng não, bệnh lý nội sọ); ăn uống vô độ hoặc các dấu hiệu hình ảnh cơ thể méo mó (rối loạn ăn uống); mất kinh và sưng vú (mang thai); phát ban (chàm hoặc nổi mề đay trong trường hợp dị ứng thực phẩm, chấm xuất huyết dưới da trong trường hợp nhiễm khuẩn huyết hoặc viêm màng não); đau tai hoặc đau họng (nhiễm trùng khu trú không phải đường tiêu hóa); và sốt kèm theo đau đầu, đau cổ hoặc đau lưng (viêm màng não) hoặc đau bụng (viêm bể thận, viêm ruột thừa).

Tiền sử y khoa nên lưu ý tiền sử đi du lịch (có thể là viêm nhiễm dạ dày ruột nhiễm khuẩn), bất kỳ chấn thương đầu nào gần đây, và quan hệ tình dục không bảo vệ (mang thai).

Khám thực thể

Các dấu hiệu sống cần đánh giá để chỉ ra các chỉ số về nhiễm trùng (ví dụ như sốt) và sự suy giảm thể tích (ví dụ, nhịp tim nhanh, hạ huyết áp).

Trong quá trình khám tổng quát, có dấu hiệu đau khổ (ví dụ như li bì, kích thích, khóc khó dỗ) và các dấu hiệu như sụt cân (suy nhược) hoặc tăng điểm cần ghi nhận.

Vì khám bụng có thể gây khó chịu nên khám lâm sàng nên bắt đầu từ đầu. Khám đầu và cổ nên tập trung vào các dấu hiệu nhiễm trùng (ví dụ: màng nhĩ đỏ, phồng lên; thóp trước phồng lên; amidan đỏ) và mất nước (ví dụ: niêm mạc khô, không có nước mắt). Cổ được gấp một cách thụ động để phát hiện dấu hiệu cổ cứng hoặc khó gập, giả định cho hiện tượng kích ứng màng não.

Khám tim mạch cần lưu ý đến dấu hiệu nhịp tim nhanh (ví dụ, mất nước, sốt, thở gắng sức). Khám bụng cần lưu ý dấu hiệu bụng chướng; sự xuất hiện và tính chất của nhu động ruột (ví dụ, âm sắc cao, bình thường, không cót); đau và các dấu hiệu phản ứng có liên quan, độ cứng, hoặc phản ứng (các dấu hiệu phúc mạc); và sự to bất thường của các cơ quan hay khối u.

Khám da và chi để phát hiện các ban xuất huyết hoặc ban đỏ (nhiễm trùng nặng) hoặc các phát ban khác (có thể nhiễm virut hoặc các dấu hiệu của quá mẫn), vàng da (có thể rối loạn chuyển hoá) và các dấu hiệu mất nước (ví dụ, nếp véo da mất chậm, chậm làm đầy mao mạch).

Các chỉ số tăng trưởng và dấu hiệu của sự phát triển cũng cần lưu ý.

Các dấu hiệu cảnh báo

Những phát hiện sau đây cần được quan tâm đặc biệt:

  • nôn dịch mật

  • lì bì hoặc thờ ơ

  • Thóp phồng và trẻ khóc không dỗ được ở trẻ nhũ nhi

  • Cỏ cứng, sợ ánh sáng, và sốt ở trẻ lớn hơn

  • Dấu hiệu phúc mạc hoặc chướng bụng (bụng ngoại khoa)

  • Nôn liên tục với chậm tăng trưởng hoặc phát triển

Giải thích các dấu hiệu

Các phát hiện ban đầu giúp xác định mức độ nghiêm trọng trong chẩn đoán và cần can thiệp điều trị ngay.

  • Trẻ sơ sinh hoặc trẻ nhỏ bị nôn trớ hoặc nôn ra mật (màu xanh lá cây) hoặc nôn vọt nhiều lần rất có thể bị tắc nghẽn đường tiêu hóa và có thể cần can thiệp bằng phẫu thuật.

  • Trẻ sơ sinh hoặc trẻ nhỏ bị đau bụng quặn thắt, có dấu hiệu đau từng cơn hoặc mệt mỏi, không có phân hoặc phân có máu cần được đánh giá xem có bị lồng ruột không.

  • Trẻ em hoặc trẻ vị thành niên có sốt, cổ cứng và sợ ánh sáng cần đánh giá viêm màng não.

  • Trẻ em hoặc vị thành niên bị sốt và đau bụng kèm theo nôn, chán ăn và giảm nhu động ruột cần được đánh giá viêm ruột thừa.

  • Tiền sử gần đây có chấn thương đầu hoặc đau đầu tiến triển mạn tính có nôn về sáng và thay đổi thị lực chỉ ra nguy cơ tăng áp lực nội sọ.

Các dấu hiệu khác có thể được giải thích chủ yếu tùy thuộc vào độ tuổi (xem bảng Một số nguyên nhân gây nôn ở trẻ sơ sinh, trẻ em và thanh thiếu niên).

trẻ nhũ nhi, Kích thích, ngạt thở, và các dấu hiệu hô hấp (ví dụ, thở rít) có thể là dấu hiện của trào ngược dạ dày thực quản. Tiền sử chậm phát triển hoặc dấu hiệu thần kinh gợi ý bệnh ở hệ thần kinh trung ương hoặc rối loạn chuyển hóa. Chậm đi ngoài phân xu, nôn muộn, hoặc cả hai có thể chỉ ra bệnh Hirschsprung hay hẹp ruột.

trẻ em và thanh thiếu niên, sốt gợi ý nhiễm trùng; sự kết hợp với nôn và tiêu chảy giả định viêm dạ dày ruột cấp tính. Các tổn thương trên ngón tay và sự ăn mòn của men răng hoặc thanh thiếu niên không quan tâm đến việc sụt cân hoặc với hình ảnh cơ thể bất thường giả định rối loạn ăn uống. Buồn nôn và buồn nôn buổi sáng, mất kinh và có thể tăng cân mang thai. Nôn xảy ra trong quá khứ và có từng giai đoạn, ngắn và không kết hợp với các triệu chứng khác theo gợi ý nôn chu kỳ.

Xét nghiệm

Việc kiểm tra nên được tiến hành dựa trên nghi ngờ các bệnh là nguyên nhân (xem bảng Một số nguyên nhân gây nôn ở trẻ sơ sinh, trẻ em và thanh thiếu niên). Chẩn đoán hình ảnh được thực hiện để đánh giá bệnh lý của ổ bụng hoặc hệ thần kinh trung ương. Các xét nghiệm máu đặc hiệu khác nhau hoặc cấy máu được thực hiện để chẩn đoán rối loạn chuyển hóa di truyền hoặc nhiễm trùng nặng.

Nếu nghi ngờ mất nước hoặc nôn kéo dài, cần đo nồng độ điện giải trong huyết thanh. (Xem thêm Sinh lý bệnh mất nước ở trẻ em.)

Điều trị buồn nôn và nôn ở trẻ sơ sinh và trẻ em

Điều trị buồn nôn và nôn là mục tiêu trong điều trị các nguyên nhân rối loạn. Bù nước là rất quan trọng.

Các loại thuốc thường được dùng ở người lớn để giảm buồn nôn và nôn ít được sử dụng ở trẻ em vì hiệu quả điều trị chưa được chứng minh và vì những loại thuốc này có nguy cơ gây ra tác dụng bất lợi và che giấu tình trạng bệnh nền. Tuy nhiên, nếu buồn nôn hoặc nôn dữ dội hoặc liên tục, thuốc chống nôn có thể được sử dụng thận trọng ở trẻ em > 2 tuổi. Các loại thuốc hữu ích bao gồm:

  • Promethazine (đường uống, tiêm bắp, đường tĩnh mạch hoặc đường trực tràng)

  • Prochlorperazine (đường uống)

  • Metoclopramide (đường uống hoặc đường tĩnh mạch)

  • Ondansetron (đường tĩnh mạch hoặc đường uống)

Promethazine là một thuốc ức chế thụ thể H1 (kháng histamine) bằng cách ức chế đáp ứng của trung tâm nôn với các kích thích ngoại vi. Suy hô hấp, an thần, chóng mặt, lo âu, mờ mắt, khô miệng, bất lực và táo bón là những tác dụng bất lợi thường gặp nhất. Thuốc này bị chống chỉ định ở trẻ em < 2 tuổi. Liều điều trị của promethazine có thể gây tác dụng bất lợi ngoại tháp, bao gồm cả chứng vẹo cổ.

Prochlorperazine là chất ức chế thụ thể dopamine yếu, làm giảm vùng kích hoạt của các thụ thể hóa học. Buồn ngủ, chóng mặt, lo lắng, mơ lạ, mất ngủ, tiết nhiều sữa, nằm ngồi không yên và rối loạn trương lực cơ là những tác dụng bất lợi thường gặp nhất.

Metoclopramide là một chất đối kháng thụ thể dopamine, hoạt động cả ở giữa và ngoại vi bằng cách tăng vận động dạ dày và giảm xung động afferent đến vùng kích hoạt hóa học. Buồn ngủ, chóng mặt, kích động, nhức đầu, tiêu chảy, nằm ngồi không yên và rối loạn trương lực cơ là những tác dụng bất lợi thường gặp nhất.

Ondansetron là một serotonin có chọn lọc (5-HT3) thụ thể ngăn chặn sự bắt đầu của phản xạ nôn ở ngoại biên. Một liều ondansetron duy nhất là an toàn và hiệu quả ở trẻ em bị viêm dạ dày ruột cấp tính và không thể dung nạp liệu pháp bù nước bằng đường uống (ORT). Bằng cách hỗ trợ ORT, loại thuốc này có thể ngăn ngừa nhu cầu truyền dịch tĩnh mạch hoặc có thể giúp ngăn ngừa tình trạng nhập viện ở trẻ em được cho dùng dịch theo đường tĩnh mạch. Thông thường, chỉ dùng một liều duy nhất vì liều lặp đi lặp lại có thể gây ra tiêu chảy liên tục. Các tác dụng phụ thường gặp khác bao gồm nhức đầu, chóng mặt, buồn ngủ, mờ mắt, táo bón, cứng cơ, nhịp tim nhanh và ảo giác.

Những điểm chính

  • Nói chung, nguyên nhân thường gặp nhất gây nôn là viêm dạ dày ruột cấp.

  • Liên quan đến tiêu chảy giả định nguyên nhân nhiễm khuẩn tại đường tiêu hóa.

  • Nôn dịch mật, phân máu, hoặc mất nhu động ruột giả định nguyên nhân tắc nghẽn.

  • Nôn liên tục (đặc biệt ở trẻ nhũ nhi) đòi hỏi đánh giá ngay.