Блокада пальцевого нерва знеболює палець.
(Див. також Місцева анестезія для лікування рваних ран.)
Показання
Розсічення або інша хірургічна операція на пальці*
Зняття кільця
Блокада пальцевого нерва має переваги над місцевою інфільтрацією анестетиками; вона, як правило, викликає менший біль, забезпечує кращу анестезію та не деформує краї рани, що важливо, оскільки у пальцях мало місця.
* Це включає перелом, вивих, видалення нігтів, інфекцію.
Протипоказання
Абсолютні протипоказання
Алергія на анестетик або засіб доставки в анамнезі (виберіть інший анестетик)
Відсутність анатомічних орієнтирів, необхідних для введення голки-провідника (наприклад, через травму)
Відносні протипоказання
Наявність інфекції на шляху введення голки: Використовуйте процедурну седацію або іншу анестезію.
Коагулопатія*: Якщо це можливо, проведіть корекцію до процедури або використовуйте інший засіб для знеболення.
* Антикоагулянтна терапія (наприклад, у випадку тромбоемболії легеневої артерії) збільшує ризик кровотечі при блокаді нервів, але якщо вона скасована, необхідно компенсувати підвищений ризик розвитку тромбозу (наприклад, інсульту). Обговоріть всі передбачувані зміни з лікарем, який призначив антикоагулянтну терапію, а потім з пацієнтом.
Ускладнення
Небажана реакція на анестетик або засіб доставки (наприклад, алергічна реакція на анестетик [рідко] або на метилпарабен [консервант])
Токсичність внаслідок передозування анестетиками (наприклад, судоми, серцеві аритмії) або симпатоміметичні ефекти внаслідок адреналіну (при використанні суміші анестетика та адреналіну)
Внутрішньосудинна ін’єкція анестетика або адреналіну
Гематома
Неврит
Поширення інфекції під час проходження голки через інфіковану ділянку
Більшість ускладнень виникають внаслідок неправильного введення голки.
Обладнання
Нестерильні рукавички
Бар’єрні заходи, як показано (наприклад, маска для обличчя, захисні окуляри або лицьовий щиток, медична шапочка та халат)
Антисептичний розчин (наприклад, хлоргексидин, повідон-йод, спирт)
Ін’єкційний місцевий анестетик*, такий як лідокаїн 2 % з адреналіном† 1:100 000 або для тривалішої анестезії бупівакаїн 0,5 % з адреналіном† 1:200 000
Шприц (наприклад, 3 мл) і голка (наприклад, калібру 25 або 27) для ін’єкції знеболювального засобу
* Місцеві анестетики обговорюються в розділі Рвані рани.
† Максимальна доза місцевих анестетиків: Лідокаїн без адреналіну, 5 мг/кг; лідокаїн з адреналіном, 7 мг/кг; бупівакаїн, 1,5 мг/кг. ПРИМІТКА. 1 % розчин (будь-якої речовини) відповідає 10 мг/мл (1 г/100 мл). Епінефрин (адреналін) викликає вазоконстрикцію, яка подовжує анестезуючий ефект. Пацієнти із захворюваннями серця повинні отримувати лише обмежений об’єм адреналіну (максимум 3,5 мл розчину, що містить 1:100 000 адреналіну); в якості альтернативи, використовуйте місцевий анестетик без адреналіну.
Додаткові міркування
Задокументуйте будь-який раніше існуючий неврологічний дефіцит перед виконанням блокади нерва.
Зупиніть процедуру блокади нерва, якщо Ви не впевнені, де знаходиться голка, або якщо пацієнт не співпрацює. Розгляньте можливість седації для пацієнтів, які не можуть співпрацювати.
Відповідна анатомія
Кожен палець іннервований 4 нервами: двосторонніми дорсальними і долонними пальцевими.
Долонні пальцеві нерви походять із медіальних і ліктьових нервів.
Дорсальні пальцеві нерви походять від шкірних гілок ліктьового та променевого нервів, які обгортаються навколо, щоб іннервувати тильну частину руки.
Блокаду пальцевих нервів традиційно виконують у міжпальцевому проміжку поруч із голівкою п'ясткової кістки, при цьому з кожного боку пальця вводиться одна голка.
Середні 3 пальці можна анестезувати шляхом блокади тільки долонних пальцевих нервів цих пальців.
Великий і мізинець анестезуються шляхом блокади як долонних, так і дорсальних пальцевих нервів.
Розташування
Розмістіть пацієнта з рукою на підставці. Рука супінується для волярних ін'єкцій, а також є пронованою та рівною для дорсальних ін'єкцій (наприклад, блокада безіменного пальця).
Покроковий опис процедури
Перевірте відчуття пальця (поверхня долоні та дорсальні поверхні).
Одягніть рукавички та використовуйте відповідні бар’єрні заходи.
Очистіть ділянку антисептичним розчином.
Двосторонні дорсальні ін'єкції (традиційна кільцева блокада)
Покладіть кисть і зап'ястя у положення лежачі (долонею донизу).
З одного боку пальця введіть голку перпендикулярно в дорсальний міжпальцевий простір, суміжний із медіальним відділом п’ясткової кістки. Повільно введіть приблизно 1 мл анестетика, щоб заблокувати дорсальний пальцевий нерв. Потім продовжуйте просувати голку вниз у долонний простір, повільно вводячи ще 1,5 мл анестетика, щоб заблокувати долонний пальцевий нерв. Будьте обережні, щоб не проникати в долонний відділ пальця.
Для завершення пальцевої блокади продублюйте введення голки та ін’єкцію з іншого боку пальця.
Одноразова ін'єкція в долоню
Покладіть кисть і зап'ястя у положення супінації (долонею догори).
Визначте долонної пальцевої складки (де палець кріпиться до долоні за допомогою суглоба). Якщо необхідно, попросіть пацієнта зігнути палець проти опору, щоб складка стало помітною.
Введіть голку вертикально посередині складки та просуньте кінчик підшкірно.
Проведіть аспірацію, щоб виключити внутрішньосудинне розташування, а потім повільно введіть приблизно 3 мл анестетика.
Масажуйте ділянку ін'єкції, щоб поширити розподілення анестезії.
Якщо під час введення голки виникає парестезія, витягніть голку на 1–2 мм.
Зачекайте приблизно 5–10 хвилин, поки анестетик почне діяти.
(Докладніше про анестезію пальців див. у літературному джерелі [1]).
Після процедури
Переконайтеся в наявності гемостазу в місці ін’єкції.
Проінструктуйте пацієнта щодо очікуваного часу до зникнення анестезії.
Попередження та поширені помилки
Для мінімізації ризику поломки голки — не згинайте голку, не вводіть голку на всю її глибину (тобто до сполучної втулки), а також не намагайтеся змінити напрямок введення голки під час її введення.
Щоб запобігти пошкодженню нерва або інтраневральній ін’єкції, проінструктуйте пацієнтів повідомляти про парестезії або біль під час процедури.
Щоб запобігти інтраваскулярній ін’єкції, виконайте аспірацію перед ін’єкцією.
Поради та підказки
Мінімізуйте біль при ін’єкції, виконуючи її повільно (наприклад, від 30 до 60 секунд), шляхом прогрівання розчину для анестезії до температури тіла та буферизації анестетика.
Довідкові матеріали
1.Cannon B, Chan L, Rowlinson JS, et al: Digital anaesthesia: One injection or two? Emerg Med J 27:533-536, 2010. doi:10.1136/emj.2009.072850
