Для выявления рисков перед участием в спортивных соревнованиях спортсмены обычно проходят скрининг. Скрининг должен учитывать риски со стороны сердечно-сосудистой системы и другие риски.
Скрининг сердечно-сосудистых рисков на возможность участия в спортивных состязаниях
Спортсмены обычно проходят обследование для выявления сердечно-сосудистых рисков перед принятием участия в спортивных состязаниях. В США обычно проводят скрининг, который повторяется каждые 2 года (для школьников старших классов) или каждые 4 года (для студентов колледжа и молодых людей более старшего возраста). В Европе скрининг повторяется каждые 2 года независимо от возраста.
Рекомендации по скринингу в США среди людей студенческого возраста (Screening recommendations in the United States for college-age young adults), равно как для детей и подростков, включают в себя следующее (1):
Анамнез
Объективное обследование
Избранные исследования в зависимости от обстоятельств, выясненных при сборе анамнеза или объективном обследовании
Анамнез должен включать вопросы о следующем:
Уже диагностированная гипертензия или сердечный шум
Симптомы, вызванные физической нагрузкой или не имеющие четкой этиологии, в том числе синкопе (включая обморок с судорогами), около обморочное состояние, боль в груди, одышка или учащенное сердцебиение
Боль в груди, особенно впервые возникшая, оценка ее качества (например, плевритическая, давящая, жгучая), ее локализация, продолжительность, интенсивность, связь с физической активностью, ассоциированные с ней симптомы
Наличие в семейном анамнезе внезапной смерти от сердечного приступа в возрасте < 50 лет, аритмий, дилатационной кардиомиопатии, гипертрофической кардиомиопатии, синдрома удлиненного интервала QT или синдрома Марфана
Использование допинга или запрещенных препаратов (посетите антидопинговое агентство США), а также препаратов, предрасполагающих к развитию синдрома удлиненного интервала QT
У взрослых — это факторы риска развития ишемической болезни сердца
Физикальное обследование должно включать в себя обследование сердечно-сосудистой системы, включающее измерение артериального давления на обеих руках, аускультацию легких в положении лежа и стоя, а также выявление других патологий, таких как симптомы синдрома Марфана. Эти меры направлены на выявление внешне здоровых людей с высоким риском развития опасных для жизни сердечных осложнений (например, лиц с аритмией, гипертрофической кардиомиопатией или другими структурными патологиями сердца).
Европейское руководство (European guidelines) отличается от американского в том, что скрининговая электрокардиограмма (ЭКГ) рекомендуется для всех детей, подростков и спортсменов студенческого возраста (2).
Канадские руководства рекомендуют скрининг на трех уровнях:
История болезни/опросник
Объективное обследование
ЭКГ только при наличии показаний в соответствии с клиническими данными
Обследование проводится при наличии клинических показаний (3).
Скрининг лиц старшего возраста (35 лет и старше), имеющих факторы риска, может включать в себя дозированные, ограниченные симптомами пробы с физической нагрузкой, особенно если спортсмены вели малоподвижный образ жизни в течение нескольких лет.
Анамнез и обследование не обладают ни чувствительностью, ни специфичностью; часто возникают ложноотрицательные и ложноположительные результаты, потому что распространенность кардиологических нарушений среди практически здорового населения очень низка. Использование скрининговой ЭКГ или эхокардиографии улучшило бы выявление заболеваний, но привело бы к дополнительному росту числа ложноположительных диагнозов, а кроме того, на популяционном уровне их внедрение непрактично.
Генетическое тестирование с целью диагностики гипертрофической кардиомиопатии или синдрома удлиненного QT не рекомендуется или даже невозможно для проведения скрининга спортсменов.
Выборочное тестирование
Спортсменам с семейным анамнезом или симптомами или признаками, например, гипертрофической кардиомиопатии, синдрома удлиненного интервала QT, аритмогенной правожелудочковой кардиомиопатией, синдрома Бругада, или синдрома Марфана, требуется дальнейшее обследование. Как правило, обследование включает один или оба из следующих методов:
ЭКГ
Эхокардиография
Подтверждение любого из этих состояний запрещает занятия спортом.
Если на ЭКГ выявлены атриовентрикулярная блокада II степени типа Мобитц 1, полная поперечная блокада сердца, истинная блокада правой ножки пучка Гиса или блокада левой ножки пучка Гиса, или же наблюдаются клинические или ЭКГ-признаки наджелудочковых или желудочковых нарушений ритма – необходимо выяснить наличие заболеваний сердца.
Спортсмены с предобморочным или синкопальным состоянием, у которых неинвазивные тесты не дают результатов, также должны быть обследованы на наличие аномальных коронарных артерий. Обследование проводится с использованием
Коронароангиографии
Если на эхокардиографии (или случайным образом) обнаруживается расширение аорты, необходимо провести дальнейшее обследование.
Рекомендации по занятиям спортом
Спортсмены должны быть предупреждены о недопустимости применения запрещенных медикаментов. Пациенты с легкой или средней степенью клапанной патологии сердца могут заниматься активной деятельностью.
Некоторым пациентам не следует участвовать в соревновательных видах спорта или интенсивных любительских видах спорта, например тем, у кого имеется
Тяжелые заболевания клапанов сердца, особенно если они стенотические
Большинство структурных или аритмогенных заболеваний сердца (например, гипертрофическая кардиомиопатия, аномалии коронарных артерий, аритмогенная правожелудочковая кардиомиопатия)
Инфаркт миокарда около 6 недель тому назад
Уже диагностированные аневризмы, расположенные в головном мозге или крупных сосудах
Острый миокардит (до выздоровления, с полным восстановлением функции желудочков)
Спортсменам, перенесшим инфаркт миокарда, потребуется сердечно-сосудистая реабилитация и постепенный подход к возвращению к высокой физической активности.
Сердечно-сосудистый скрининг, справочные материалы
Maron BJ, Thompson PD, Ackerman MJ, et al: Recommendations and considerations related to pre-participation screening for cardiovascular abnormalities in competitive athletes: 2007 update: a scientific statement from the American Heart Association Council on Nutrition, Physical Activity, and Metabolism: endorsed by the American College of Cardiology Foundation. Circulation 2007;115(12):1643–1655, 2007. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.107.181423
2. Corrado D, Pelliccia A, Bjørnstad HH, et al: Cardiovascular pre-participation screening of young competitive athletes for prevention of sudden death: proposal for a common European protocol. Consensus Statement of the Study Group of Sport Cardiology of the Working Group of Cardiac Rehabilitation and Exercise Physiology and the Working Group of Myocardial and Pericardial Diseases of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 26(5):516–524, 2005. doi:10.1093/eurheartj/ehi108
3. Johri AM, Poirier P, Dorian P, et al: Canadian Cardiovascular Society/Canadian Heart Rhythm Society joint position statement on the cardiovascular screening of competitive athletes. Can J Cardiol 35:1-11, 2019. doi: 10.1016/j.cjca.2018.10.016
Скрининг других рисков на возможность участия в спортивных состязаниях
Спортсменам также следует проходить обследование на предмет патологий опорно-двигательного аппарата и других рисков перед участием в спортивных состязаниях.
Факторы риска, не связанные с сердечно-сосудистыми заболеваниями, встречаются чаще, чем факторы риска сердечно-сосудистых патологий. У взрослых уточняют следующую информацию о
Предыдущих или настоящих травмах опорно-двигательного аппарата (в том числе привычные вывихи)
Суставные заболевания воспалительного характера, особенно поражающие крупные несущие суставы (например, бедренные, коленные, голеностопные)
Симптомах, указывающих на системную инфекцию
Легкие кровоподтеки или кровотечение
Обычно упускаются из виду следующие две группы населения, подверженные риску получения травм:
Мальчики, которые физически созревают поздно, считаются подверженными большему риску травмы в контактных видах спорта, если они соревнуются с более крупными и сильными детьми.
Лица с избыточным весом или ожирением подвергаются повышенному риску возникновения заболеваний опорно-двигательного аппарата из-за избыточного веса тела и связанного с этим давления на суставы и ткани. Одним из факторов риска является травма в результате чрезмерной нагрузки и воспаления мягких тканей, особенно если люди слишком быстро увеличивают интенсивность и продолжительность тренировок. Долгосрочным риском является остеоартрит, поражающий несущие суставы. Другим фактором риска может быть травма из-за внезапных остановок и стартов, если они участвуют в видах активности, требующих прыжков или высокого уровня ловкости.
Спортсменов, особенно подростков и молодых людей, следует спрашивать об употреблении запрещенных и допинговых препаратов. (Посетите U.S. Anti-Doping Agency.)
У девочек и молодых женщин скрининг должен выявлять задержку начала менархе. Девочки и молодые женщины должны быть обследованы на наличие триады спортсменок (расстройства пищевого поведения, аменорея или другие нарушения менструального цикла, и снижение минеральной плотности костной ткани). Утвержденными мерами скрининга расстройств пищевого поведения являются два следующих вопроса:
У вас когда-нибудь было расстройство пищевого поведения?
Довольны ли вы своим весом?
Противопоказания к участию в спортивных состязаниях
Кроме некоторых сердечно-сосудистых заболеваний, абсолютных противопоказаний к занятиям спортом практически нет.
У детей к исключениям относятся
Острое увеличение селезенки или недавно перенесенный инфекционный мононуклеоз (вирусная инфекция Эпштейна-Барр), поскольку существует риск разрыва селезенки
Симптоматическая или персистирующая лихорадка, которая может снизить толерантность к физической нагрузке, увеличить риск гипертермии и может быть признаком серьезного заболевания
Возможно, значительная диарея и/или недавняя значительная рвота, поскольку риском является обезвоживание
У взрослых относительные противопоказания встречаются чаще и приводят к рекомендациям по мерам предосторожности или по занятиям одними видами спорта, а не другими, например:
Лица с частыми и привычными вывихами в анамнезе или множественными сотрясениями мозга должны заниматься неконтактными видами спорта.
Мужчины, особенно с одним яичком, должны носить одежду со специальной защитной чашкой при занятиях большинством видов контактного спорта.
Лицам, особенно подверженным риску непереносимости жары и обезвоживания (например, больные диабетом, муковисцидозом, серповидно-клеточной анемией или с предшествующими заболеваниями, вызванными перегревом), следует часто пить воду при длительной активности.
Лицам с неоптимальным контролем приступов следует избегать плавания, поднятия тяжестей и, для предотвращения травм у других людей, таких видов спорта, как стрельба из лука и винтовки.
Больным астмой необходимо тщательно контролировать свои симптомы.
Основные положения
Проведите скрининг молодых участников (от детей до молодых взрослых) с помощью анамнеза и физического осмотра; тем, у кого обнаружены отклонения от нормы или положительный семейный анамнез, следует сделать ЭКГ и/или эхокардиографию.
Скрининг пожилых участников с факторами риска (особенно, если они вели малоподвижный образ жизни в течение ряда лет) с помощью анамнеза, физикального обследования и, как правило, тестом с физической нагрузкой.
Не рекомендуется участие спортсменов с тяжелыми пороками клапанов и большинством структурных или аритмогенных заболеваний сердца (например, гипертрофической кардиомиопатией).
Не рекомендуется участие детей с острым увеличением селезенки или недавно перенесенным инфекционным мононуклеозом, симптоматической или постоянной лихорадкой и значительной диареей или рвотой, которые предрасполагают к обезвоживанию, до тех пор, пока эти условия не будут разрешены.
У всех пациентов следует ограничить участие в определенных видах спорта в зависимости от сопутствующих заболеваний.