Алопеция

(Потеря волос, облысение)

Авторы:Wendy S. Levinbook, MD, Hartford Dermatology Associates
Проверено/пересмотрено апр. 2024

Алопеция означает потерю волос с тела. Потеря волос часто очень беспокоит пациентов по косметическим и психологическим причинам, однако может быть и важным признаком системного заболевания.

(См. также Гнездная алопеция (Alopecia Areata)).

Патофизиология алопеции

Цикл роста

Волосы растут циклами. Каждый цикл состоит из следующих этапов:

  • Анаген: длительная (2-6 лет) фаза роста

  • Катаген: Короткая (3 недели) переходная апоптическая фаза

  • Телоген: короткая (от 2 до 3 месяцев) фаза покоя

В конце фазы покоя волос выпадает (экзоген). В норме каждый день на голове достигают окончания фазы покоя и выпадают приблизительно 50–100 волос. Когда в фолликуле начинает расти новый волос, цикл начинается снова.

Нарушения цикла роста включают

  • Анагеновая алопеция — нарушение фазы роста, которое вызывает аномальную потерю волос в анагене

  • Телогеновая алопеция —значительно больше 100 волос в день, входящих в фазу покоя

Классификация

Алопецию можно разделить на очаговую или диффузную, а также по наличию или отсутствию рубцевания.

Рубцовая алопеция является результатом активного разрушения волосяного фолликула. Фолликул необратимо повреждается и замещается фиброзной тканью. При ряде заболеваний волос наблюдается двухфазное течение, когда в начале течения болезни развивается нерубцовая алопеция, а затем она сменяется рубцовой алопецией и постоянной утратой волос. Рубцовая алопеция, в свою очередь, может быть классифицирована на первичные формы, когда воспаляется сам фолликул, и вторичные формы, когда фолликул разрушается в результате неспецифического воспаления (см. таблицу Некоторые причины облысения).

Нерубцовая алопеция вызвана процессами, которые подавляют или замедляют рост волос без необратимого повреждения волосяного фолликула. Расстройства, которые первично поражают волосяной стержень (триходистрофии), также относятся к нерубцовой алопеции.

Таблица
Таблица

Этиология алопеции

Алопеции объединяют большую группу заболеваний со множеством различных причин (см. таблицу Некоторые причины облысения).

Наиболее частые причины алопеции:

  • Андрогенетическая алопеция (потеря волос по мужскому или женскому типу)

Андрогенетическая алопеция – андроген-зависимое наследственное заболевание, в развитии которого основную роль играет дигидротестостерон. Распространенность этой формы алопеции увеличивается с возрастом, и она может поражать более 70% мужчин (потеря волос по мужскому типу) и 57% всех женщин (потеря волос по женскому типу) в возрасте старше 80 лет (1, 2 ). Однако показатели распространенности в разных группах населения различны.

Андрогенетическая алопеция
Скрыть подробности
На этом изображении показана андрогенетическая алопеция (облысение по мужскому типу).
ALEX BARTEL/SCIENCE PHOTO LIBRARY

Другие частые причины потери волос:

  • Препараты (в т ч химиотерапевтические)

  • Инфекции (например, стригущий лишай, керион)

  • Системные заболевания (например, заболевания, являющиеся причиной высокой температуры, эндокринных нарушений)

  • Гнездная алопеция

  • Травма

Травматические причины включают: трихотилломанию, тракционную алопецию, ожоги, облучение и потерю волос, вызванную давлением (например, после операции).

Менее распространенные причины:

  • Первичные аномалии волосяного стержня

  • Аутоиммунные заболевания

  • Плоский фолликулярный лишай/лобная фиброзная алопеция

  • Редкие дерматологические состояния (например, расслаивающий целлюлит кожи головы)

Справочные материалы по этиологии

  1. 1. Adil A, Godwin M: The effectiveness of treatments for androgenetic alopecia: A systematic review and meta-analysis. J Am Acad Dermatol 77(1):136–141.e5, 2017. doi: 10.1016/j.jaad.2017.02.054

  2. 2. Gan DC, Sinclair RD: Prevalence of male and female pattern hair loss in Maryborough. J Investig Dermatol Symp Proc 10(3):184-189, 2005. doi: 10.1111/j.1087-0024.2005.10102.x

Оценка алопеции

Анамнез

Анамнез заболевания должен включать сдедующее: когда началась и сколько продолжалась потеря волос, усилилось ли выпадение волос и является ли потеря волос генерализованной или локализованной. Следует отметить сопутствующие симптомы, например, зуд и шелушение. Пациента нужно расспрашивать о том, как он обычно ухаживает за волосами, о заплетании кос, об использовании резинок, бигудей и фена, а также о том, происходит ли частое натяжение или скручивание волос.

Общий осмотр должен включать воздействие болевых раздражителей (лекарств, запрещенных наркотиков, токсинов, радиации) и стрессовых факторов (например, операции, хронические заболевания, лихорадка, психологические стрессы). Симптомы возможных причин (например, усталость и непереносимость горячего или холода [гипотиреоз/гипертиреоз], а у женщин – гирсутизм, огрубление голоса и повышение либидо [вирилизация]). Необходимо отметить другие признаки, в т. ч. резкую потерю веса, диету (например, различные ограничительные диеты) и обсессивно-компульсивное поведение. У женщин нужно собирать эндокринологический/гинекологический/акушерский анамнез.

Анамнез жизни должен включать возможные причины потери волос, включая эндокринные и кожные заболевания. Лекарственные препараты, что принимаются в текущее время и принимались недавно, должны быть пересмотрены на наличие провоцирующих веществ (см. таблицу Некоторые причины алопеции). Следует собирать семейный анамнез, касающийся потери волос.

Объективное обследование

При обследовании волосистой части головы следует отметить распространение потери волос, наличие и характеристики любой сыпи и наличие рубцов. Нужно измерить размеры очагов. Следует отметить нарушения строения стержней волос.

Необходимо провести полное обследование кожи, чтобы оценить потерю волос на всем теле (например, бровей, ресниц, предплечий, голеней), а также сыпь, которая может быть связана с определенными видами алопеции (например, дискоидную волчаночную сыпь, признаки вторичного сифилиса или других бактериальных или грибковых инфекций), и признаки вирилизации у женщины (например, гирсутизм, акне, понижение голоса, клиторомегалию). Следует искать признаки возможных системных расстройств и проводить обследование щитовидной железы.

Тревожные симптомы

Тревожными являются следующие симптомы:

  • Вирилизация у женщин

  • Признаки системных заболеваний или сочетание неспецифических признаков, указывающих на отравление

Интерпретация результатов

Для мужчин типична потеря волос, которая начинается на висках и/или на макушке головы и развивается до диффузного поредения или практически полной утраты волос. Истончение волос на макушке, проявляющееся расширением центральной части, типично для женского выпадения волос (см. рисунок Выпадение волос по мужскому и женскому типу). У женщин этот процесс характеризуется тем, что величина площади облысения на макушке больше, чем на затылке.

Выпадения волос по мужскому и женскому типу (андрогенная алопеция)

Потеря волос, которая происходит через 2–4 недель после химиотерапии или лучевой терапии (анагеновая алопеция), обычно объясняется этими причинами. При потере волос, которая происходит через 3–4 месяца после тяжелого стресса (беременности, серьёзных фебрильных заболеваний, операции, изменения терапии или тяжелого психологического стресса), вероятен диагноз телогеновой алопеции.

Другие результаты обследования помогают предположить альтернативные диагнозы (см. таблицу Интерпретация физикальных данных при алопеции).

Таблица
Таблица
Признаки выпадения волос
Анагеновая алопеция вследствие химиотерапии
Анагеновая алопеция вследствие химиотерапии

Анагеновая алопеция является следствием физиологического нарушения фазы анагена (роста). Она возникает обычно спустя несколько недель после химиотерапии или лучевой терапии. На этой фотографии изображено резкое выпадение волос и одновременно редкие обломанные волосы в стадии анагена.

... Прочитайте дополнительные сведения

© Springer Science+Business Media

Склерозирующий фолликулит затылка
Склерозирующий фолликулит затылка

На фотографии показаны типичные акнеформные поражения и глубокая келоидная рубцовая алопеция у молодого мужчины со склерозирующим фолликулитом затылка.

... Прочитайте дополнительные сведения

© Springer Science+Business Media

Трихотилломания
Трихотилломания

На этой фотографии вырывание волос ограничивается зоной досягаемости правой руки человека.

© Springer Science+Business Media

Другие симптомы на волосистой части головы, кроме потери волос (например, зуд, жжение, покалывание), часто отсутствуют и, если они есть, не специфичны для какой-либо причины.

Другие признаки потери волос в сочетаниях, не указанных выше, не помогают в диагностике, и для постановки диагноза может потребоваться микроскопическое исследование волос или биопсия кожи головы.

Обследование

На основании клинических предположений (например, эндокринологических, аутоиммунных, токсических) следует провести обследование на предмет причины алопеции.

Потеря волос по мужскому типу обычно не требует проведения анализов. Если это наблюдается у молодого мужчины с неотягощенным семейным анамнезом, врач должен спросить пациента об употреблении стероидных анаболиков и других препаратов. Помимо вопросов, касающихся рецептурных лекарств и употребления запрещенных наркотиков, женщинам со значительным выпадением волос и нарушением менструального цикла, прыщами, гирсутизмом или другими признаками вирилизации следует провести анализ на уровни соответствующих гормонов (например, тестостерона и дегидроэпиандростеронсульфата [ДГЭАС]) (см. Гирсутизм). Другие лабораторные исследования у женщин с подозрением на андрогенетическую алопецию могут включать анализы на уровни железа, ферритина, витамина D и исследование функции щитовидной железы, если на это указывает анамнез.

Тест натяжения волос позволяет оценить состояние при диффузной потере волос на голове. Прядь волос (приблизительно 40) подвергают легкому натяжению не менее, чем на 3 различных участках головы, и считают число выпавших волос. В норме при каждом натяжении должно выпадать < 3 волос в фазе телогена. Если при каждом натяжении выпадают > 4-6 волос, тест натяжения считают положительным, и это признак телогеновой алопеции.

Биопсия кожи волосистой части головы показана при персистирующей алопеции и сомнительном диагнозе. Предпочтительна 4-миллиметровая панч-биопсия с горизонтальным разрезом образца. Биопсия позволяет отличить рубцовые формы от нерубцовых. В случаях подозрения на рубцовую алопецию, образцы тканей следует брать из очагов активного воспаления, как правило, на границе облысения. При нерубцовой алопеции образец следует брать там, где волосы наиболее редки, обычно в центре поражения. Посев грибковых и бактериальных культур может быть полезным.

Ежедневный подсчет волос может проводить сам пациент, чтобы количественно оценить потерю волос при отрицательном тесте натяжения. Волосы, выпавшие при первом расчесывании утром или во время мытья, собираются в прозрачные полиэтиленовые пакеты ежедневно в течение 14 дней. Затем подсчитывают количество волос в каждом пакете. Количество выпавших волос > 100/день считается повышенным, однако после использования шампуня может быть нормальным количество до 250 волос. Пациент может принести волосы для микроскопического исследования.

Лечение алопеции

  • Лекарственные препараты (включая гормональные модуляторы)

  • Терапия лазерным излучением

  • Хирургическое лечение

Андрогенетическая алопеция

Миноксидил работает по механизмам, которые не до конца понятны, сокращая фазу телогена, удлиняя фазу анагена и способствуя росту диаметра и длины волосяного фолликула. Нанесение топического миноксидила (2% для женщин, 2% или 5% для мужчин) 1 мл 2 раза в день на кожу головы наиболее эффективно при алопеции в области макушки при мужском типе или при женском типе потери волос. 5% -ный препарат более эффективен, чем 2% -ный раствор, но вызывает больше зуда и раздражения (1). Однако, как правило, только у небольшой части пациентов наблюдается значительный рост волос, а соблюдение режима лечения часто вызывает трудности; к тому же, миноксидил в целом неэффективен или показан при других причинах выпадения волос, за исключением, пожалуй, очаговой алопеции и телогеновой алопеции. Рост волос может занять 8–12 месяцев. Лечение продолжается непрерывно, потому что при его отмене потеря волос возобновляется. Наиболее частые нежелательные эффекты – легкое раздражение кожи головы, аллергический контактный дерматит и повышенный рост волос на лице. Иногда низкие дозы миноксидила (от 0,25 до 5 мг 1 раз/день) в пероральной форме назначаются не по показаниям, однако они могут спровоцировать гипертрихоз лица и в редких случаях – побочные явления со стороны сердечно-сосудистой системы (2, 3).

Финастерид ингибирует 5-альфа-редуктазу, за счет чего блокирует превращение тестостерона в дигидротестостерон и помогает в лечении при потере волос по мужскому типу. Финастерид 1 мг перорально 1 раз/день может остановить потерю волос и стимулировать их рост. Эффект обычно проявляется в течение 6–8 месяцев лечения. Побочные эффекты включают снижение либидо, эректильную и эякуляторную дисфункции, которые могут сохраняться даже после окончания лечения (см.Мужская половая дисфункция), реакции гиперчувствительности, гинекомастию, миопатию и редко симптомы депрессии и суицидальные мысли (4). У пожилых мужчин может снизиться уровень простат-специфического антигена (ПСА), что следует учитывать, если этот тест используется для скрининга рака. Обычно препарат продолжают принимать, пока сохраняется положительный эффект. Если лечение прекратить, потеря волос вернется к прежнему уровню. Иногда у женщин, неспособных к деторождению, финастерид используется не по прямым показаниям; препарат противопоказан беременным женщинам из-за тератогенного эффекта у животных.

Дутастерид, препарат, используемый для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы, является более сильным ингибитором 5-альфа-редуктазы, чем финастерид, и иногда используется вне зарегистрированных показаний для лечения андрогенной алопеции (3).

Гормональные модуляторы, такие как спиронолактон, могут быть эффективны при выпадении волос по женскому типу (5-7).

Низкоуровневая лазерная световая терапия представляет собой альтернативный или дополнительный вид лечения андрогенетической алопеции, способствующий росту волос (8). Доступны рецептурные и безрецептурные устройства.

Считается, что аутологичная обогащенная тромбоцитами плазма, которая вводится в кожу головы, содержит факторы роста, которые способствуют росту и укреплению волосяного фолликула (9).

Хирургическое лечение включает трансплантацию фолликулов, лоскуты кожи головы и уменьшение алопеции. Научные исследования проводились лишь по немногим из этих методик, однако пациенты, обеспокоенные потерей волос, могут рассмотреть возможность их применения (7).

Потеря волос по другим причинам

Проводится лечение первичного заболевания.

Лечение очаговой алопеции включает топические, внутриочаговые или, в тяжелых случаях, системные кортикостероиды, миноксидил наружного применения, антралин наружного применения, иммунотерапию наружного применения (дифенилциклопропенон или дибутиловый эфир скваровой кислоты), барицитиниб, ритлицитиниб и метотрексат.

Лечение тракционной алопеции – устранение физического натяжения или нагрузки на кожу головы.

Для лечения микоза волосистой части головы используют пероральные противогрибковые препараты.

Трихотилломания трудно поддается лечению, однако эффективными могут быть модификация поведения, кломипрамин или селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС – например, флуоксетин, флувоксамин, пароксетин, сертралин, циталопрам).

Рубцовую алопецию, как и центральную центробежную рубцовую алопецию или абсцедирующий подрывающий фолликулит волосистой части головы, лучше всего лечить пероральными тетрациклинами в сочетании с мощными местного применения или вводимыми внутрь пораженных тканей кортикостероидами. Тяжелые или хронические келоидные угри затылка можно лечить аналогичным образом; при легкой форме может быть достаточно местных ретиноидов, местных антибиотиков и/или местного применения пероксида бензоила.

Плоский фолликулярный лишай, лобная фиброзная алопеция (вариант плоского фолликулярного лишая) и хронические кожные волчаночные поражения можно лечить такими препаратами, как пероральные противомалярийные средства, местного или внутриочагового применения кортикостероиды, ингибиторы кальциневрина местного применения, такие как такролимус или пимекролимус, ингибиторы янус-киназы местного или перорального применения (10, 11) или пероральные иммунодепрессанты (10, 12). Для лечения лобной фиброзирующей алопеции могут быть назначены финастерид и дутастерид (10, 13, 14), в то время как ретиноиды, дапсон, талидомид, леналидомид, анифролумаб и ритуксимаб могут быть назначены при рефрактерной дискоидной красной волчанке (15).

Потеря волос в результате химиотерапии (аногенное выпадение волос) временна и лучшим средством коррекции является ношение парика; когда волосы отрастают, они могут изменить исходный цвет и структуру. Потеря волос вследствие телогеновой алопеции обычно преходяща и заканчивается после устранения причины.

Справочные материалы по лечению

  1. 1. Olsen EA, Dunlap FE, Funicella T, et al: A randomized clinical trial of 5% topical minoxidil versus 2% topical minoxidil and placebo in the treatment of androgenetic alopecia in men. J Am Acad Dermatol 47(3):377-385, 2002. doi: 10.1067/mjd.2002.124088

  2. 2. Randolph M, Tosti A: Oral minoxidil treatment for hair loss: A review of efficacy and safety. J Am Acad Dermatol 84(3):737–746, 2021. doi: 10.1016/j.jaad.2020.06.1009

  3. 3. Gupta AK, Venkataraman M, Talukder M, Bamimore MA: Relative efficacy of minoxidil and the 5-α reductase inhibitors in androgenetic alopecia treatment of male patients: A network meta-analysis. JAMA Dermatol 158(3):266–274, 2022. doi: 10.1001/jamadermatol.2021.5743

  4. 4. Nguyen D-D, Marchese M, Cone EB, et al: Investigation of suicidality and psychological adverse events in patients treated with finasteride. JAMA Dermatol 157(1):35-42, 2021. doi:10.1001/jamadermatol.2020.3385

  5. 5. Sinclair R, Wewerinke M, Jolley D: Treatment of female pattern hair loss with oral antiandrogens. Br J Dermatol 152(3):466-73, 2005. doi: 10.1111/j.1365-2133.2005.06218.x

  6. 6. Famenini S, Slaught C, Duan L, et al: Demographics of women with female pattern hair loss and the effectiveness of spironolactone therapy. J Am Acad Dermatol 73(4):705-6, 201570. doi: 10.1016/j.jaad.2015.06.063

  7. 7. Adil A, Godwin M. The effectiveness of treatments for androgenetic alopecia: A systematic review and meta-analysis. J Am Acad Dermatol 77(1):136-141.e5, 2017. doi: 10.1016/j.jaad.2017.02.054

  8. 8. Jimenez JJ, Wikramanayake TC, Bergfeld W, et al: Efficacy and safety of a low-level laser device in the treatment of male and female pattern hair loss: A multicenter, randomized, sham device-controlled, double-blind study. Am J Clin Dermatol 15(2):115-27, 2014. doi: 10.1007/s40257-013-0060-6

  9. 9. Hesseler MJ, Shyam N: Platelet-rich plasma and its utilities in alopecia: A systematic review. Dermatol Surg 46(1):93–102, 2020. doi: 10.1097/DSS.0000000000001965

  10. 10. Ezemma O, Devjani S, Kelley KJ, et al: Treatment modalities for lymphocytic and neutrophilic scarring alopecia. J Am Acad Dermatol 89(2S):S33-S35, 2023. doi: 10.1016/j.jaad.2023.04.023

  11. 11. Abduelmula A, Sood S, Mufti A, et al: Management of cutaneous lupus erythematosus with Janus kinase inhibitor therapy: An evidence-based review. J Am Acad Dermatol 89(1):130-131. doi: 10.1016/j.jaad.2022.12.037

  12. 12. Fechine COC, Valente NYS, Romiti R: Lichen planopilaris and frontal fibrosing alopecia: Review and update of diagnostic and therapeutic features. An Bras Dermatol 97(3):348-357, 2022. doi: 10.1016/j.abd.2021.08.008

  13. 13. Ho A, Shapiro J: Medical therapy for frontal fibrosing alopecia: A review and clinical approach. J Am Acad Dermatol 81(2):568-580, 2019. doi: 10.1016/j.jaad.2019.03.079

  14. 14. Pindado-Ortega C, Saceda-Corralo D, Moreno-Arrones, et al: Effectiveness of dutasteride in a large series of patients with frontal fibrosing alopecia in real clinical practice. J Am Acad Dermatol 84(5):1285-1294, 2021. doi: 10.1016/j.jaad.2020.09.093

  15. 15. Verdelli A, Corrà A, Mariotti EB, et al: An update on the management of refractory cutaneous lupus erythematosus. Front Med (Lausanne) 9:941003, 2022. doi: 10.3389/fmed.2022.941003

Основные положения

  • Андрогенетическая алопеция (потеря волос по мужскому или женскому типу) – наиболее распространенный вид потери волос.

  • Сопутствующая вирилизация у женщин должна побудить к тщательному обследованию на предмет выявления основного заболевания.

  • Для точной диагностики может потребоваться микроскопическое исследование волос или биопсия кожи головы.

  • При потере волос по мужскому типу лечение включает местное применение миноксидила или пероральный прием финастерида; при потере волос по женскому типу – местное применение миноксидила или спиронолактона; в некоторых случаях назначаются инъекции в кожу головы препаратов плазмы, обогащенной тромбоцитами, низкоинтенсивная лазерная терапия, трансплантация фолликулов или другие хирургические процедуры.

quizzes_lightbulb_red
Test your KnowledgeTake a Quiz!
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS

Кашель у детей

Авторы:Deborah M. Consolini, MD, Thomas Jefferson University Hospital
Проверено/пересмотрено апр. 2024
Ресурсы по теме

Кашель помогает вывести посторонние тела из дыхательных путей, предотвращая их попадание в легкие. Такими телами могут быть частицы, попавшие в организм при вдохе, или вещества из легких и/или дыхательных путей. Чаще всего при кашле из легких и дыхательных путей выделяется мокрота (смесь слизи, отходов и клеток, выводимая из легких). Но иногда с кашлем выходит кровь. Кашель, при котором выводится мокрота или кровь, считается продуктивным. Дети старшего возраста (и взрослые), как правило, откашливают мокроту, а дети младшего возраста обычно проглатывают ее. Иногда при кашле ничего не выходит. Такой кашель считается «сухим» или «непродуктивным».

Кашель является одной из наиболее распространенных причин, по которым родители приводят детей к врачу.

(См. также Кашель у взрослых.)

Причины кашля у детей

Вероятные причины кашля зависят от продолжительности: если кашель длится менее 4 недель, он считается острым, а если 4 и более недель, то хроническим.

Распространенные причины

Наиболее распространенной причиной острого кашля является:

Наиболее распространенными причинами хронического кашля являются:

Менее распространенные причины

Острый кашель также может быть вызван инородным телом (например, кусочком пищи или игрушки), вдыхаемым в легкие (аспирация), или одной из менее распространенных респираторных инфекций, среди которых пневмония, коклюш (судорожный кашель) или туберкулез.

Хронический кашель также может быть вызван вдыханием инородного тела, наследственным заболеванием, как например, кистозный фиброз или первичная цилиарная дискинезия, врожденным пороком дыхательных путей или легких, воспалительным заболеванием, поражающим дыхательные пути или легкие, или может быть связан со стрессом (также называется «кашель по привычке» или «психогенный кашель»).

Обследование при кашле у детей

Немедленный врачебный осмотр требуется не при каждом кашле. Знание симптомов, которые могут указывать на серьезные причины, поможет родителям решить, нужно ли обращаться к врачу.

Настораживающие признаки

Следующие симптомы вызывают особую озабоченность:

  • посинение губ и/или кожи (цианоз);

  • громкий свистящий шум (стридор) при вдохе;

  • Затрудненное дыхание

  • болезненный вид;

  • неконтролируемые повторяющиеся спазмы кашля с последующим свистящим вдохом (лающий кашель).

Когда обращаться к врачу

Ребенка с настораживающими признаками и ребенка, родители которого думают, что он мог вдохнуть инородное тело, следует немедленно доставить к врачу или в отделение неотложной помощи. Если у ребенка нет тревожных симптомов, но присутствует частый резкий или лающий кашель, родителям следует позвонить врачу. Следует обратиться к врачу в течение приблизительно одного дня — в зависимости от возраста ребенка, момента начала сопутствующих симптомов (например, повышенная температура) и анамнеза (в частности, истории заболеваний легких, таких как астма или кистозный фиброз). При этом здоровых детей, которые иногда кашляют и у которых наблюдаются типичные симптомы простуды (например, насморк), на осмотр к врачу вести необязательно.

Ребенка с хроническим кашлем, но без тревожных симптомов, следует показать врачу, но задержка продолжительностью от нескольких дней до одной недели, как правило, не повредит.

Что делает врач

Сначала врачи задают вопросы о симптомах и истории болезни. Затем проводят физикальное обследование. Данные истории болезни и медицинского осмотра часто позволяют предположить причину кашля, а также назначить анализы, которые необходимо провести ( see table Некоторые причины и особенности кашля у детей).

Информация о кашле помогает врачу определить его причину. Поэтому врач может спросить:

  • В какое время суток ребенок кашляет?

  • Какие факторы, например, холодный воздух, положение тела, разговор, прием пищи или жидкости, упражнения, вызывают или облегчают кашель?

  • Как звучит кашель?

  • Симптомы появились внезапно или постепенно?

  • Какие еще симптомы наблюдаются у ребенка?

  • Выделяется ли с кашлем мокрота или кровь?

Кашель по ночам может быть вызван астмой или постназальным синдромом. Кашель при засыпании и утром, когда пробуждение обычно вызывается воспалением околоносовых пазух (синуситом). Кашель среди ночи чаще свидетельствует об астме. Лающий кашель указывает на круп или в некоторых случаях на кашель, который остался после вирусной инфекции верхних дыхательных путей. Кашель, неожиданно начавшийся у ребенка без проявления каких-либо других симптомов, указывает на возможное вдыхание инородного тела. Вопреки распространенному мнению желтый или зеленый цвет и консистенция мокроты не помогают отличить бактериальную инфекцию от других причин.

Если ребенку от 6 месяцев до 6 лет, родителей спрашивают о возможности проглатывания инородного тела (например, небольшой игрушки) или маленькой гладкой твердой пищи (например, арахис или виноград). Врачи также выясняют, не было ли у ребенка недавних респираторных инфекций, частых приступов пневмонии, аллергии или астмы, не имел ли ребенок контакта с больными туберкулезом или другими инфекциями, что возможно при путешествиях в определенные страны.

Проводится медицинский осмотр. Чтобы установить наличие проблем с дыханием, врач осматривает грудную клетку ребенка, прослушивает ее с помощью стетоскопа и простукивает (перкутирует) ее. Врач также проверяет наличие симптомов простуды, увеличенных лимфатических узлов и боли в животе.

Таблица
Таблица

Проведение анализов

Необходимость анализов устанавливается в зависимости от симптомов и предполагаемых причин. У детей с настораживающими признаками обычно измеряют концентрацию кислорода в крови с помощью пристегивающегося датчика (пульсоксиметрия) и проводят рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Эти анализы также проводят при хроническом кашле или ухудшении кашля. Врачи могут также проводить другие анализы в зависимости от результатов анализа истории болезни и медицинского осмотра ( see table Некоторые причины и особенности кашля у детей).

Если кашель длится 4 недели или менее и присутствуют симптомы простуды, то у детей без тревожных симптомов анализы проводятся в редких случаях. В таких случаях причиной, как правило, является вирусная инфекция. Тем не менее, анализы могут проводиться, если в школе или детском саду присутствует инфекция, например, COVID-19.

Анализы также могут не понадобиться, если причина выясняется на основании симптомов. В таких случаях врачи могут просто начать лечение предполагаемой причины. Однако если симптомы не проходят несмотря на лечение, часто проводят анализы.

Лечение кашля у детей

Лечение кашля сосредоточено на устранении причины (например, антибиотики при бактериальной пневмонии или антигистаминные препараты при аллергическом постназальном синдроме).

Для облегчения симптомов кашля родителям часто советуют использовать домашние средства, такие как вдыхание ребенком влажного воздуха (из аппарата для увлажнения воздуха или в горячем душе) и употребление большего количества жидкости. Хотя эти средства безвредны, нет достаточных научных доказательств того, что они оказывают какое-либо влияние на самочувствие ребенка. Однако детям в возрасте старше года для облегчения кашля может быть назначен мед (в чистом виде или разбавленный жидкостью).

Препараты для подавления кашля (такие как декстрометорфан и кодеин) редко рекомендуются у детей. Кашель необходим организму, чтобы очистить дыхательные пути от выделений. Кроме того, у этих препаратов могут иметься побочные эффекты, такие как спутанность сознания и седация, и существует очень мало доказательств того, что они помогают улучшить самочувствие или быстрее выздороветь. Детям обычно также не рекомендуются отхаркивающие препараты, которые разжижают слизь (облегчая ее откашливание).

Ключевые моменты

  • Как правило, причину кашля удается установить на основании результатов обследования, проведенного врачом.

  • У детей в возрасте от 6 месяцев до 6 лет следует принимать во внимание возможность наличия инородного тела в дыхательных путях.

  • Если у ребенка наблюдаются настораживающие признаки или кашель, длящийся более 4 недель, проводится рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

  • Как правило, противокашлевые и отхаркивающие средства не рекомендуются; детям старше года можно давать мед.

quizzes_lightbulb_red
Test your KnowledgeTake a Quiz!
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS