- Кандидоз (слизисто-кожный)
- Обзор дерматофитозов (Overview of Dermatophytoses)
- Дерматомикоз бороды и усов (стафилококковый фолликулит)
- Глубокая трихофития волосистой части головы (Стригущий лишай кожи головы)
- Глубокая трихофития гладкой кожи (Стригущий лишай кожи)
- Паховый зуд (Tinea Cruris) (паховый дерматомикоз)
- Дермофития стопы (стопа атлета)
- Дерматофитидная реакция
- Интертригенозный дерматит (Intertrigo)
- Разноцветный лишай
Микоз волосистой части головы (tinea capitis) – это дерматофитная инфкция. Диагноз устанавливается на основании данных клинической картины и результатов микроскопии выдернутых волосков или волосков и чешуек во влажном препарате с гидроксидом калия. Лечение включает пероральные противогрибковые препараты.
Микоз волосистой части головы – это дерматофития, которая поражает преимущественно детей, является очень контагиозной и может вызывать эпидемии.
Trichophyton tonsurans является наиболее распространенной причиной заболевания в США, за ним следуют Microsporum canis и M. audouinii; другие виды Trichophyton spp (например, T. schoenleinii, T. violaceum) являются распространенными в других регионах.
Микоз волосистой части головы сопровождается постепенным появлением округлых очагов алопеции или зон, покрытых сухими чешуйками, или их сочетаниями. T. tonsurans вызывает черный стригущий лишай, при котором волосы ломаются на поверхности кожи головы; M. audouinii вызывает серый стригущий лишай, при котором волосы ломаются выше поверхности, оставляя короткие корешки. Редко трихофития волосистой части головы манифестирует в виде очагов диффузного шелушения, напоминающего перхоть, или в виде очагов с диффузно расположенными пустулами.
Image courtesy of Karen McKoy, MD.
Керион
Дерматофития иногда приводит к образованию кериона – крупного, мягкого образования на коже волосистой части головы, обусловленного выраженной воспалительной реакцией на дерматофит. Керион может сопровождаться образованием пустул и корок и может быть принят за абсцесс. Керион может вызвать рубцовую алопецию.
Image courtesy of Karen McKoy, MD.
Диагностика дерматомикоза волосистой части головы
Клиническая картина
Микроскопическое исследование соскоба во влажном препарате с гидроксидом калия
Иногда исследование с помощью лампы Вуда и микроскопическое исследование
Диагноз микоза волосистой части головы устанавливается на основании данных клинической картины и результатов микроскопического исследования во влажном препарате с гидроксидом калия вырванного волоса либо волос и чешуек, полученных при соскабливании или расчесывании. Размер спор и внешний вид внутри (эндотрикс) или снаружи (эктотрикс) стержня волоса позволяют дифференцировать возбудителя и помочь спланировать лечение.
Сине-зеленая флуоресценция во время исследования с помощью лампы Вуда дает возможность диагностировать инфекцию, вызванную M. canis и M. audouinii, и помогает отличить лишай от эритразмы.
При необходимости можно провести культуральное исследование на наличие грибков в вырванных волосах. У ребенка поражение волосистой части кожи головы, похожее на абсцесс, может быть керионом; если необходимо, то для различения могут помочь посевы.
Здравый смысл и предостережения
|
Дифференциальный диагноз микоза волосистой части головы следует проводить с:
Лечение дерматомикоза волосистой части головы
Антимикотики внутрь
Шампунь с сульфидом селена
Иногда преднизон
(См. таблицу Способы лечения поверхностных грибковых инфекций).
Тербинафин является препаратом первой линии у детей из-за более короткой продолжительности лечения. В качестве альтернативы детей можно лечить оральным гризеофульвином, который страхователи иногда предпочитают из-за его более низкой стоимости.
Крем симидазолом или циклопироксом можно наносить на кожу головы для предотвращения распространения заболевания, особенно среди других детей, до тех пор, пока стригущий лишай не излечится; необходимо также использовать по меньшей мере два раза в неделю шампунь с 2,5% сульфидом селена. Во время терапии дети могут посещать школу.
Взрослых лечат тербинафином, который более эффективен при инфекциях эндотрикса, или итраконазолом. Лечение может также включать шампунь с 2,5% -ным сульфидом селения.
При тяжелом воспалении высыпаний и керионе следует добавить преднизон коротким курсом (для уменьшения симптомов и возможного уменьшения риска рубцевания) в начальной дозе 40 мг перорально 1 раз в день (1 мг/кг для детей) и постепенным снижением дозы в течение 2 недель.
Основные положения
Стригущий лишай поражает главным образом детей и может быть заразным и вызывать эпидемии.
Подтвердить стригущий лишай можно путем влажного препарата с гидроксидом калия, культивирования грибков или иногда исследования с помощью лампы Вуда.
Лечить пероральным тербинафином или гризеофульвином как дополнение к местным противогрибковым препаратам.
Добавить короткий курс преднизона при керионе или тяжелом воспалении.
Необходимость в лечении аритмий зависит от симптомов и степени тяжести аритмии. Лечение направлено на причины заболевания. При необходимости проводится прямая антиаритмическая терапия, что включает антиаритмические препараты, кардиоверсию-дефибрилляцию, имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы (ИКД), кардиостимуляторы (и особую форму стимуляции – ресинхронизирующую кардиальную терапию), катетерную абляцию, хирургическое вмешательство или их комбинацию.
При тахиаритмии, возникающей вследствие дополнительных путей проведения или эктопических очагов автоматизма, очаг может быть целенаправленно уничтожен (удален) для эффективности лечения. Методы абляции включают:
Радиочастотную аблацию
Криоабляцию
Лазерная абляция
Абляция импульсным электрическим полем
Радиочастотная абляция обычно выполняется с помощью трансвенозного катетера, к которому подводится низковольтная высокочастотная (300–750 МГц) электрическая радиочастотная (РЧ) энергия. Радиочастотная энергия нагревает и некротизирует ткань <1 см в диаметре и на глубину до 1 см.
При криоабляции используют замораживание тканей (до –70° C) с целью достижения эффекта деструкции ткани. Для интраоперационного использования были разработаны другие системы доставки.
Лазерная энергия может быть перенесена с помощью трансвенозного катетера и абляции целевой области.
Импульсная абляция электрическим полем использует серию коротких импульсов высокого напряжения, которые уничтожают миоциты сердца нетермическим методом. Электрический ток способствует возникновению пор в клеточной мембране, разрушая клетку. Миоциты более чувствительны к этому стимулу, чем многие другие клетки, поэтому коллатеральные структуры могут испытывать меньшее повреждение. Эта техника абляции достаточно болезненна, требует общей анестезии.
До приложения энергии зоны абляции следует отметить во время электрофизиологического исследования.
Эффективность абляции составляет > 90% при реципрокных наджелудочковых тахикардиях (атриовентрикулярных [АВ]- узловых или с участием дополнительных путей проведения), очаговых предсердных тахикардиях трепетании предсердий, очаговых идиопатических желудочковых тахикардиях (ЖТ из выходного тракта правого желудочка, септальных ЖТ или ЖТ с циркуляцией возбуждения по ножкам пучка Гиса).
Поскольку фибрилляция предсердий (ФП) чаще всего возникает и/или поддерживается аритмогенными зонами в легочных венах, этот источник может быть электрически изолирован окружной абляцией устьев легочных вен или в левом предсердии. Альтернативой у пациентов с симптоматической, рефрактерной к медикаментозной терапии ФП с высокой частотой сердечных сокращений может быть имплантация постоянного кардиостимулятора с последующей абляцией АВ-соединения. Абляция в некоторых случаях оказывается эффективной для лечения пациентов с ЖТ, рефрактерной к медикаментозной терапии, особенно при ишемической ЖТ.
Транскатетерная абляция является безопасной. Риск смертности выше при проведении сложных процедур. Смертность составляет < 1/2000 при некомплексных процедурах абляции, но может достигать 1/500 при проведении изоляции легочной вены в процессе абляции для пациентов с мерцанием предсердий или желудочковой тахикардией.
Осложнения включают повреждение клапанов сердца, стеноз или окклюзия легочных вен (при лечении ФП), инсульт или другие эмболические осложнения, перфорация сердца, тампонада (1%) и непреднамеренная абляция АВ-соединения.