Algumas causas de exantema em lactentes e crianças
Causa | Achados sugestivos | Abordagem diagnóstica |
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Infecções | ||
Infecções por Candida | Exantema vermelho-sangue com lesões satélites adjacentes na área da fralda, incluindo pregas cutâneas Frequentemente, placas brancas macias na língua ou mucosa oral Algumas vezes, história de uso recente de antibióticos | História e exame físico Às vezes, raspados de lesões para exames a fresco com hidróxido de potássio |
Pontos vermelhos na face, couro cabeludo, tronco e membros proximais que progridem ao longo de 10–12 horas para pequenas saliências, vesículas, e então pústulas umbilicadas que formam crostas Bolhas com prurido intenso, que também podem ocorrer nas palmas das mãos, plantas dos pés, couro cabeludo e mucosas, bem como na área da fralda | História e exame físico | |
Eritema infeccioso (quinta doença) | Eritema confluente nas bochechas (aparência de bofetada) Às vezes, febre, mal-estar | História e exame físico |
Impetigo não bolhoso: ulceração pruriginosa indolor avermelhada perto do nariz ou da boca, que rapidamente vaza pus ou líquido e forma crosta cor de mel Impetigo bolhoso ocorre principalmente em crianças < 2 anos de idade Bolhas indolores cheias de líquido— principalmente nos membros superiores, membros inferiores e tronco, circundadas por pele pruriginosa e vermelha—que, depois de romper, formam crostas amareladas ou prateadas | História e exame físico | |
Exantema migratório; uma lesão eritematosa maior (até cerca de 5–7 cm) às vezes com clareamento central ou raramente púrpura (2%) Muitas vezes, fadiga, cefaleia, dores articulares ou no corpo Normalmente em uma área endêmica com risco de exposição a carrapatos, com ou sem uma picada de carrapato conhecida | História e exame físico Algumas vezes, testes sorológicos | |
Exantema maculopapular começando na face e se espalhando para o tronco e membros Muitas vezes, manchas de Koplik (manchas brancas na mucosa bucal) Febre, tosse, coriza, congestão conjuntival | História e exame físico Testes sorológicos (por motivos de saúde pública) | |
Exantema petequial, às vezes com púrpura fulminante Febre, letargia, irritabilidade Em crianças mais velhas, sinais meníngeos Taquicardia, às vezes hipotensão | Coloração de Gram e hemocultura e liquor | |
Aglomerados de pápulas umbilicadas vermelho vivo Sem prurido nem desconforto | História e exame físico | |
Exantema maculopapular que aparece de maneira súbita depois de 4 ou 5 dias de febre alta, normalmente à medida que a febre desaparece | História e exame físico | |
Às vezes, exantema pruriginoso que começa na face e se espalha para baixo, com aparência de manchas rosa ou vermelho-claro (que podem se fundir formando manchas de coloração uniforme), que geralmente desaparece na face à medida que se espalha Dura até 3 dias Frequentemente, linfadenopatia (occipital, retroauricular e cervical posterior), febre baixa | História e exame físico Testes sorológicos (por motivos de saúde pública) | |
Febre, às vezes, dor de garganta Exantema generalizado, tênue, avermelhada, esbranquiçada e de textura áspera que normalmente aparece 12–72 horas após a febre e começa no tórax, nas axilas e na virilha Área pálida característica ao redor da boca (palidez perioral) e acentuação nas pregas cutâneas (linhas de Pastia), língua com aspecto de morango Muitas vezes, seguida por descamação extensa das palmas das mãos e plantas dos pés, pontas dos dígitos e artelhos, e virilha | História e exame físico Frequentemente, ensaio estreptocócico rápido ou cultura da garganta | |
Áreas disseminadas de eritema doloroso que desenvolvem grandes bolhas flácidas, que se rompem facilmente, deixando grandes áreas de descamação Extensão lateral das bolhas com pressão suave (sinal positivo de Nikolsky) Poupa as mucosas Geralmente em crianças < 5 anos | História e exame físico Às vezes, confirmado por biópsia e/ou culturas | |
Lesões escamosas ovais com uma borda ligeiramente elevada e clareamento central Prurido leve | História e exame físico Às vezes, raspados de lesões para exames a fresco com hidróxido de potássio | |
Infecção viral (sistêmica) | Exantema maculopapular Frequentemente, pródromo respiratório viral | História e exame físico |
Reações de hipersensibilidade | ||
Dermatite atópica (eczema) | Manchas escamosas vermelhas crônicas ou recorrentes, muitas vezes nas pregas flexoras Às vezes, história familiar | História e exame físico |
Eritema intensamente pruriginoso, algumas vezes com vesículas Nenhuma manifestação sistêmica | História e exame físico | |
Exantema maculopapular difuso História atual ou recente (em 1 semana) de uso de medicamentos | História e exame físico | |
Pródromo de febre, mal-estar, tosse, dor de garganta e conjuntivite Úlceras dolorosas na mucosa, quase sempre na boca e nos lábios, mas, às vezes, nas regiões genitais e anais Áreas disseminadas de eritema doloroso que desenvolvem grandes bolhas flácidas que se rompem facilmente, deixando grandes áreas de descamação; possivelmente afeta as plantas dos pés, mas geralmente poupa o couro cabeludo Extensão lateral das bolhas com pressão suave (sinal positivo de Nikolsky) Às vezes, uso de um medicamento causador (p. ex., sulfonamidas, penicilinas, medicamentos anticonvulsivantes) | História e exame físico Às vezes, biópsia | |
Lesões salientes bem circunscritas, avermelhadas e pruriginosas Com ou sem história de exposição a alergênios conhecidos ou potenciais | História e exame físico | |
Vasculites | ||
Púrpura palpável que aparece em grupos ao longo de dias ou semanas, normalmente em áreas dependentes (p. ex., pernas, região glútea) Muitas vezes, artrite, dor abdominal Às vezes, hematúria, fezes heme-positivas e/ou intussuscepção Geralmente em crianças < 10 anos | História e exame físico Algumas vezes, biópsia da pele | |
Exantema maculopapular, eritematoso e difuso que pode variar quanto à aparência (p. ex., urticária, do tipo alvo, purpúrica), mas nunca bolhosa ou vesicular; pode envolver as palmas das mãos e/ou plantas dos pés Febre (muitas vezes > 39° C) durante > 5 dias Lábios vermelhos rachados, língua com aspecto de morango, conjuntivite, linfadenopatia cervical Edema nas mãos e nos pés pode ocorrer Descamação tardia dos dígitos e artelhos, estendendo-se às palmas das mãos e plantas dos pés | Critérios clínicos Testes para excluir outras doenças | |
Outros | ||
Escamação vermelha e amarela no couro cabeludo (crosta láctea) e, às vezes, nas pregas cutâneas | História e exame físico | |
Dermatite de fralda (sem infecção por Candida) | Exantema vermelho brilhante na área da fralda, poupa as pregas | História e exame físico |
Exantema petequial, palidez Normalmente, durante ou depois de colite infecciosa que se manifesta com dores abdominais, vômitos e diarreia com sangue Oligúria ou anúria Hipertensão | Hemograma completo com contagem de plaquetas e esfregaço periférico para verificar se há evidências de anemia microangiopática e trombocitopenia Testes de função renal Exame de fezes (teste para a toxina Shiga ou cultura específica para E. coli O157:H7) | |
Pequenos cistos perolados na face de um neonato | História e exame físico | |
Manchas rosa-avermelhadas dispostas simetricamente e que começam nos membros, então evoluindo para a clássica lesão do tipo alvo com um anel rosa-vermelho em torno de um centro pálido Algumas vezes, lesões orais, prurido | História e exame físico | |
Miliária (brotoeja) | Pequenas saliências vermelhas ou, ocasionalmente, pequenas bolhas Mais comum em crianças muito pequenas, mas pode ocorrer em qualquer idade, especialmente durante climas quentes e úmidos | História e exame físico |
Eritema tóxico | Manchas vermelhas achatadas (geralmente com uma saliência branca semelhante a uma espinha no meio), que aparecem em até metade de todos os lactentes Raramente aparece depois de 5 dias de idade e costuma desaparecer depois de 7–14 dias | História e exame físico |
Acne neonatal | Saliências vermelhas, às vezes com pontos brancos no centro da face de um neonato Normalmente ocorre entre 2 e 4 semanas após o nascimento, mas pode aparecer até 4 meses após o nascimento e pode durar de 12–18 meses | História e exame físico |
Às vezes, pródromo de infecção do trato respiratório superior Tipicamente, começa com uma única mancha vermelha, pruriginosa e em forma de moeda de 2 a 10 cm no tronco ou nas regiões proximais dos membros 7–14 dias após a mancha em forma de moeda surgir, aparência de grandes manchas cor de rosa ou vermelha, escamosa, exantema ovais no tronco, às vezes, em uma distribuição característica do tipo árvore de Natal | História e exame físico | |
*Essa causa atualmente é rara por causa da vacinação, mas deve ser considerada em crianças não vacinadas. | ||