Algumas causas da perda visual aguda
Causa | Sinais ou sintomas sugestivos | Abordagem diagnóstica |
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Perda aguda de visão sem dor ocular | ||
Amaurose fugaz | Cegueira monocular que dura minutos a horas (tipicamente < 5 minutos quando ocorre por causa de doença cerebrovascular) Ocasionalmente, placa de Hollenhorst (objeto refringente no local da oclusão arterial) Algumas vezes, exame oftalmológico normal |
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Neuropatia óptica isquêmica arterítica (geralmente em pacientes com arterite de células gigantes [temporal]) | Às vezes, observa-se disco óptico pálido e edemaciado, com hemorragias ao redor e oclusão da artéria retiniana ou de seus ramos. Às vezes, apenas perda da visão Algumas vezes, cefaleia, claudicação da mandíbula ou da língua, sensibilidade ou inchaço da artéria temporal Às vezes, mialgias proximais com rigidez (devido à polimialgia reumática) | Velocidade de hemossedimentação (velocidade de hemossedimentação), proteína C reativa (PCR) e contagem de plaquetas Biópsia da artéria temporal |
Perda funcional de visão (incomum) | Reflexos pupilares normais para luz, nistagmo optocinético positivo, sem anormalidades objetivas ao exame oftalmológico Às vezes, gravidade exagerada de uma doença ocular orgânica Muitas vezes, incapacidade de escrever o nome ou trazer as mãos estendidas juntas Às vezes afeta indiferentemente, apesar da gravidade da perda de visão alegada | História e exame físico Se o diagnóstico está em dúvida, avaliação oftálmica e respostas visuais evocadas |
Hemorragia macular devido a neovascularização da degeneração macular relacionada com a idade | Sangue dentro da retina e em torno da mácula | Fundoscopia Tomografia de coerência óptica |
Neuropatia óptica isquêmica não arterítica | Edema de disco óptico e hemorragias Às vezes, perda de campos visuais central e inferior Fatores de risco (p. ex., diabetes, hipertensão, episódio hipotensivo) | VHS, PCR e contagem de plaquetas Consideração de biópsia da artéria temporal para excluir arterite de células gigantes |
Enxaqueca ocular | Escotoma cintilante, padrões de mosaico ou perda completa da visão durante geralmente 10–60 minutos muitas vezes seguida de cefaleia Bilateral, mas pode parecer monocular se o escotoma está fora do centro (isto é, um distúrbio visual no hemicampo direito de ambos os olhos pode ser percebido como acometendo apenas o olho direito) Muitas vezes, em pacientes jovens | História e exame físico, incluindo exame oftálmico |
Início quase instantâneo, ocasionalmente placa de Hollenhorst (objeto refringente no local da oclusão arterial) Retina pálida e fóvea vermelho-cereja só são visíveis após várias horas do início Ocasionalmente, placa de Hollenhorst (objeto refringente no local da oclusão arterial) Fatores de risco de doença vascular |
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Recente aumento das moscas volantes, fotopsias (luzes), ou ambos Defeito do campo visual Exame da retina anormal (p. ex., retina descolada aparece como uma onda pálida) Fatores de risco (p. ex., trauma, cirurgia ocular, miopia grave; em homens, idade avançada) | Avaliação oftálmica Às vezes, ultrassonografia ocular | |
Hemorragias retinianas frequentes, múltiplas, amplamente distribuídas Fatores de risco (p. ex., diabetes, hipertensão, síndrome de hiperviscosidade, anemia falciforme) | Fundoscopia Tomografia de coerência óptica | |
Defeitos de campo bilateralmente simétricos (homônimos), nenhum efeito sobre a acuidade visual nas partes intactas do campo visual (lesões occipitais bilaterais são a exceção e não são comuns, mas podem decorrer de oclusão da artéria basilar) Fatores de risco de aterosclerose |
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Hemorragia vítrea | Moscas volantes anteriores ou teia de aranha na visão Fatores de risco (p. ex., diabetes, rasgo na retina, anemia falciforme, trauma) | Avaliação oftálmica Possível ultrassonografia ocular para avaliar a retina |
Perda aguda de visão com dor ocular | ||
Auréolas ao redor das luzes, náuseas, cefaleia, fotofobia, hiperemia conjuntival, edema da córnea, câmara anterior rasa, pressão intraocular geralmente > 30-35 mmHg | Avaliação oftálmica imediata Gonioscopia | |
Úlcera visível com fluoresceína, exame com a lâmpada de fenda, ou ambos Fatores de risco (p. ex., lesão, uso de lentes de contato) | Avaliação oftálmica | |
Moscas volantes, hiperemia conjuntival, diminuição do reflexo vermelho, hipópio, ou uma combinação Fatores de risco (cirurgia ocular recente ou injeção ocular, ruptura traumática do globo, corpo estranho intraocular [p. ex., após impacto de metal contra metal], fungemia ou bacteremia) | Avaliação oftalmológica imediata com testes microbiológicos (p. ex., coloração de Gram e cultura de aspirados, culturas de sangue e urina se houver suspeita de endoftalmite endógena) | |
Geralmente dor leve com o movimento dos olhos, defeitos dos reflexos pupilares aferentes (ocorre no início) Defeitos de campos visuais, tipicamente centrais Resultados anormais dos testes de visão de cor Por vezes, edema de disco óptico | Ressonância magnética com gadolínio para diagnosticar esclerose múltipla e doenças relacionadas | |
PCR = proteína C reativa; ECG = eletrocardiograma; VHS = velocidade de hemossedimentação. | ||