A oclusão da veia central da retina é uma obstrução da veia central retiniana por um trombo. Ela provoca perda de visão indolor, variando de moderada a grave, e geralmente ocorre de modo súbito. O diagnóstico é por fundoscopia. Tratamentos podem incluir medicamentos do anti-fator de crescimento endotelial vascular (p. ex., ranibizumabe, pegaptanibe, bevacizumabe), injeção intraocular de um implante de dexametasona ou triancinolona e fotocoagulação a laser.
Etiologia da oclusão da veia retiniana
Principais fatores de risco incluem
Idade
Outros fatores de risco incluem
A oclusão também pode ser idiopática. A condição é incomum entre os jovens. A oclusão pode afetar um ramo da veia retiniana ou a veia retiniana central.
Neovascularização (formação anormal de novos vasos) da retina ou da íris (rubeosis iridis) ocorre em cerca de 16% dos pacientes com oclusão (1) da veia central da retina e pode resultar em glaucoma secundário (neovascular), que pode ocorrer semanas ou meses após a oclusão. Hemorragia vítrea pode resultar de neovascularização da retina.
Referência sobre etiologia
1. The Central Vein Occlusion Study Group. Natural history and clinical management of central retinal vein occlusion. Arch Ophthalmol 115(4):486-91, 1997. doi: 10.1001/archopht.1997.01100150488006. Erratum in: Arch Ophthalmol 115(10):1275, 1997. PMID: 9109757
Sinais e sintomas de oclusão da veia retiniana
A perda de visão indolor geralmente é repentina, mas também pode ocorrer gradualmente ao longo de um período de dias ou semanas. Fundoscopia revela hemorragias em toda a retina, ingurgitamento (dilatação) e tortuosidade das veias retinianas e, geralmente, edema da retina significativo. Essas mudanças são tipicamente difusas se a obstrução envolve a veia central da retina e limitam-se a um quadrante se a obstrução envolve apenas um ramo da veia central da retina.
Paul Whitten/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Diagnóstico de oclusão da veia retiniana
Fundoscopia
Retinografia colorida
Angiofluoresceinografia
Tomografia de coerência óptica
O diagnóstico é suspeito em pacientes com perda de visão indolor, especialmente aqueles com fatores de risco. Fundoscopia e, se necessário, angiofluoresceinografia confirmam o diagnóstico. Tomografia de coerência óptica é utilizada para determinar o grau do edema macular e sua resposta ao tratamento. Avaliam-se em pacientes com oclusão da veia central da retina hipertensão e glaucoma e são testados para diabetes. Testam-se pacientes jovens à procura de aumento na viscosidade do sangue (com hemograma completo e outros fatores de coagulação considerados necessário).
Tratamento da oclusão da veia retiniana
Para edema macular, injecção intraocular de medicamentos do anti-fator de crescimento endotelial vascular (anti-VEGF), implante de dexametasona e/ou acetonido de triamcinolona
Para alguns casos de edema macular com oclusão do ramo da veia retiniana, fotocoagulação focal a laser
Fotocoagulação pan-retiniana a laser, caso se desenvolva neovascularização
O tratamento da oclusão do ramo da veia retiniana em pacientes com edema macular que compromete a fóvea geralmente envolve a injeção intraocular de um medicamento anti-VEGF (p. ex., ranibizumabe, aflibercepte ou bevacizumabe), injeção intravítrea de faricimabe, injeção intraocular de triancinolona, ou implante de liberação lenta de dexametasona. Também pode-se utilizar esses tratamentos para tratar a oclusão da veia central da retina nos pacientes com edema de mácula. Com esses tratamentos, a visão melhora significativamente em 50% dos pacientes com edema macular da oclusão do ramo da veia retiniana (1).
Fotocoagulação com laser focal pode ser utilizada para oclusão do ramo da veia retiniana com edema macular (2), mas é menos eficaz do que a injeção intraocular de um medicamento anti-VEGF ou um implante de dexametasona. A fotocoagulação com laser focal geralmente não é eficaz para o tratamento do edema macular causado por oclusão da veia central da retina.
Se neovascularização retínica ou de segmento anterior se desenvolver secundária à oclusão do ramo ou da veia central da retina, fotocoagulação pan-retiniana deve ser feita imediatamente para reduzir hemorragias vítreas e prevenir glaucoma neovascular.
Referências sobre tratamento
1. Kim M, Lee DH, Byeon SH, et al: Comparison of intravitreal bevacizumab and dexamethasone implant for the treatment of macula oedema associated with branch retinal vein occlusion. Br J Ophthalmol 99(9):1271-1276, 2015. doi: 10.1136/bjophthalmol-2014-306236
2. The Branch Vein Occlusion Study Group: Argon laser photocoagulation for macular edema in branch vein occlusion. Am J Ophthalmol 98(3):271-282, 1984. doi: 10.1016/0002-9394(84)90316-7
Prognóstico para oclusão da veia retiniana
A maioria dos pacientes tem alguma deficiência visual. Em casos leves, pode haver melhora espontânea para visão próxima do normal durante um período de tempo variável. Acuidade visual na apresentação é um bom indicador de visão final. Se a acuidade visual é de, no mínimo, 20/40, a acuidade visual deverá permanecer boa, às vezes quase normal. Se a acuidade visual é pior do que 20/200, esse nível será mantido ou irá piorar em 80% dos pacientes (1). Oclusões da veia central da retina raramente recorrem.
Referência sobre prognóstico
1. La Spina C, De Benedetto U, Parodi MB, et al: Practical management of retinal vein occlusions. Ophthalmol Ther 1(1):3, 2012. doi: 10.1007/s40123-012-0003-y
Pontos-chave
A oclusão da veia retiniana envolve obstrução por um trombo.
Os pacientes têm perda indolor de visão que geralmente é repentina e podem ter fatores de risco (p. ex., idade avançada, hipertensão).
A fundoscopia tipicamente demonstra edema de mácula com dilatação das veias e hemorragia; exames complementares são a retinografia colorida, angiofluoresceinografia e tomografia de coerência óptica.
Tratar os pacientes com edema de mácula com injeção intraocular de um anti-VEGF (ranibizumabe, aflibercepte ou bevacizumabe) ou injeção intraocular de um implante de dexametasona ou triancinolona.
A fotocoagulação com laser focal é útil em alguns casos de edema macular secundário a uma oclusão do ramo da veia retiniana, e fotocoagulação pan-retiniana com laser deve ser feita para neovascularização retínica ou do segmento anterior.
