Endoftalmite é uma uveíte aguda que na maioria das vezes resulta de uma infecção bacteriana.
A maioria dos casos de endoftalmite bacteriana é causada por bactérias gram-positivas, como Staphylococcus epidermidis ou S. aureus (1) A endoftalmite por Gram-negativos tende a ser mais virulenta e ter pior prognóstico. Causas fúngicas e protozoárias da endoftalmite são raras. A maioria dos casos ocorre após a cirurgia intraocular (exógena) ou trauma ocular penetrante (2). Menos comumente, a infecção alcança o olho via a corrente sanguínea após cirurgia sistêmica ou procedimentos odontológicos, ou quando linhas IV ou medicamentos IV são utilizadas (endógena). (Ver também Visão geral da uveíte.)
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Endoftalmite é uma emergência médica porque o prognóstico da visão está diretamente relacionado com o tempo entre o aparecimento e o tratamento. Raramente, infecções intraoculares não tratadas se estendem para além dos limites do olho para envolver a órbita e sistema nervoso central.
Endoftalmite normalmente provoca dor ocular grave e diminuição da visão. Sinais incluem
Hiperemia conjuntival intensa e inflamação intraocular dentro da câmara anterior e vítrea
Perda do reflexo vermelho
Edema palpebral (ocasionalmente)
Referências
1. Schiedler V, Scott IU, Flynn HW Jr, et al: Culture-proven endogenous endophthalmitis: Clinical features and visual acuity outcomes. Am J Ophthalmol 137(4):725–731, 2004. https://doi.org/10.1016/j.ajo.2003.11.013
2. Keynan Y, Finkelman Y, Lagacé-Wiens P: The microbiology of endophthalmitis: Global trends and a local perspective. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 31(11):2879-2886, 2012. doi: 10.1007/s10096-012-1659-x
Diagnóstico da endoftalmite
Avaliação clínica
Testes microbiológicos (p. ex., coloração de gram e cultura de aspirados para endoftalmite endógena, culturas de sangue e urina)
O diagnóstico requer alto índice de suspeita em pacientes de risco, especialmente aqueles com cirurgia ocular recente ou trauma. Cultura e coloração de Gram dos aspirados da câmara anterior e vítrea são padrão. Os pacientes com suspeita de endoftalmite endógena também devem passar por culturas de sangue e urina.
Tratamento da endoftalmite
Antibióticos intravítreos
Para endoftalmite endógena, antimicrobianos intravítreos e IV
Em casos graves, possível vitrectomia e corticoides intraoculares
O tratamento inicial é feito com antibióticos intravítreos de amplo espectro, mais comumente vancomicina e ceftazidima. Pacientes com endoftalmite endógena devem receber tanto antimicrobianos intravítreos com IV. A terapia é modificada com base nos resultados de cultura e sensibilidade.
O prognóstico da visão costuma ser ruim, mesmo com tratamento precoce e apropriado. Pacientes cuja visão na apresentação é de contagem dos dedos ou pior devem ser considerados para vitrectomia e uso de corticoides intraoculares e possivelmente sistêmicos (1). Corticoides são, porém, contraindicados na endoftalmite fúngica.
Referência sobre o tratamento
1. Morris RE, Kuhn F: Complete and early vitrectomy for endophthalmitis. Eur J Ophthalmol 31(6):2794-2795, 2021. doi: 10.1177/11206721211021185
