Fraturas do colo metacárpico

PorDanielle Campagne, MD, University of California, San Francisco
Revisado/Corrigido: dez. 2022
Visão Educação para o paciente

Fraturas do colo metacarpiano geralmente resultam de uma carga axial (p. ex., soco com o punho fechado).

(Ver também Visão geral das fraturas.)

Essa discussão se refere a fraturas dos ossos metacarpais que não o primeiro metacarpal. São comuns fraturas do colo dos metacarpos 2 a 5. Podem causar dor, edema, sensibilidade e, algumas vezes, deformidade. Pode ocorrer deformidade rotacional. O 5º metacarpo é mais comumente lesado por socos (fratura do pugilista). Quando essas fraturas resultam de socos na boca, a flora bucal humana pode contaminar a ferida, às vezes causando infecção. Pacientes com mordidas de luta exigem antibióticos.

Deformidade rotacional decorrente de fratura na mão

Normalmente, quando as articulações interfalângicas proximais são flexionadas em 90°, as linhas das falanges distais convergem em um ponto nos ossos proximais do carpo. O desvio de alguma dessas linhas sugere fratura do metacarpo.

Diagnóstico das fraturas do colo do metacarpo

  • Radiografias

Fraturas do colo metacárpico
Fratura do colo metacárpico
Fratura do colo metacárpico

O osso do colo do 5º metacarpo está fraturado no eixo médio.

LIVING ART ENTERPRISES, LLC/SCIENCE PHOTO LIBRARY

Fratura do colo do 5º metacarpal
Fratura do colo do 5º metacarpal

Essa radiografia colorida mostra uma fratura do colo do 5º metacarpo. Nessa incidência, a angulação parece ser

SCOTT CAMAZINE/SCIENCE PHOTO LIBRARY

Normalmente, as incidências anteroposteriores, laterais e oblíquas são diagnósticas.

Tratamento das fraturas do colo do metacarpo

  • Antibióticos profiláticos para feridas abertas

  • Colocação de tala

  • Para certas fraturas, redução

Se os pacientes tiverem alguma ferida, sobretudo perfurações lineares, perto da articulação metacarpofalângica, eles devem ser especificamente indagados sobre se deram o soco na boca de alguém. Se sim, é possível contaminação da flora oral humana, e medidas para prevenir infecções (p. ex., exploração e limpeza das feridas, antibióticos profiláticos) costumam ser necessárias.

O tratamento da fratura do colo do metacarpo é feito com colocação de tala (p. ex., calha gessada ulnar para fraturas no 4º e 5º metacarpos), geralmente durante pelo menos algumas semanas. Se a redução é necessária antes da aplicação da tala depende do tipo da fratura.

A redução não é necessária para a angulação dorsal ou volar

  • < 35° para o 4º metacarpo

  • < 45° para o 5º metacarpo

A redução é necessária para

  • Deformidade rotacional de qualquer metacarpo

  • Fraturas do 2º e 3º metacarpos com angulação

Normalmente, a redução fechada é possível. O uso de bloqueio do hematoma ou bloqueio anestésico do nervo ulnar pode ajudar a reduzir a dor durante a redução.

Depois da tala ser removida, os pacientes podem gradualmente começar os exercícios de amplitude do movimento.

Calha ulnar

Pontos-chave

  • Fraturas do colo do metacarpo podem causar dor, edema, sensibilidade e, algumas vezes, deformidade rotacional.

  • Fazer radiografias anteroposterior, lateral e oblíqua.

  • Se os pacientes tiverem feridas perto da articulação metacarpofalângica, perguntar se esmurraram alguém na boca; se a resposta for positiva, tomar medidas para prevenir infecção (p. ex., antibióticos profiláticos).

  • Tratar a fratura do colo do metacarpo com tala; se a angulação for significativa ou se houver deformidade rotacional, primeiro reduzir a fratura, geralmente utilizando redução fechada.

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