Fratura proximal do úmero

A maioria dessas fraturas resulta de queda sobre o membro superior em extensão; menos frequentemente, por golpe direto.

Classificação

As fraturas são classificadas pelo número de partes resultantes; uma parte é definida como uma estrutura anatômica fundamental com desvio (> 1 cm) ou angulação (> 45°) em relação à sua posição anatômica normal. As 4 estruturas anatômicas fundamentais do segmento proximal do úmero são

• Colo anatômico

• Colo cirúrgico

• Tuberosidade maior

• Tuberosidade menor

Por exemplo, se nenhuma estrutura tiver desvio ou angulação, a fratura tem uma parte. Se uma estrutura está angulada ou desviada, a fratura tem 2 partes (ver figura Fraturas da região proximal do úmero com uma e 2 partes). Quase 80% das fraturas do segmento proximal do úmero tem uma única parte; costumam ser estáveis, mantidas unidas pela cápsula articular, pelo manguito rotador e/ou pelo periósteo. Fraturas com ≥ 3 partes são incomuns.

Fraturas da região proximal do úmero com uma e 2 partes

Se não houver desvio ou angulação das estruturas, a fratura tem uma parte. Se houver desvio ou angulação das estruturas, a fratura tem 2 partes.

Há edema e dor no ombro e no membro superior; os pacientes têm dificuldade de elevar o membro superior.

• Radiografias simples

• Às vezes, TC

As radiografias devem incluir pelo menos

• Vista da rotação interna anteroposterior verdadeira

• Visualização em Y transescapular (oblíqua)

• Incidência axilar para avaliar a articulação glenoumeral

Fratura proximal do úmero

Imagem

ZEPHYR/SCIENCE PHOTO LIBRARY

TC é feita se as fraturas forem complexas ou mal visualizadas nas radiografias simples.

• Normalmente, colocação de tipoia e exercícios precoces de amplitude do movimento

• Às vezes, redução aberta com fixação interna (RAFI) ou substituição articular com prótese

As fraturas de uma parte raramente exigem redução; a maioria (quase 80%) é tratada com imobilização com tipoia, às vezes com uma faixa (ver figura Imobilização articular como tratamento agudo: algumas técnicas comumente utilizadas) e exercícios precoces de amplitude do movimento, como os exercícios de Codman. Esses exercícios são particularmente úteis para os idosos. Como há risco de contraturas, a mobilização precoce é desejável, mesmo que o alinhamento esteja anatomicamente imperfeito.

Exercícios de Codman

O paciente se inclina na altura da cintura com o membro superior comprometido pendendo perpendicular ao chão. O membro superior e o ombro devem estar relaxados, e os joelhos fletidos. Os pacientes devem Balançar lentamente o membro superior de um lado para o outro, de trás para frente, e em círculos no sentido horário e anti-horário Alternar o peso entre um pé e o outro na mesma direção que o balanço dos membros superiores Aumentar o arco gradualmente conforme tolerado Esses exercícios só devem provocar dor mínima. Os pacientes devem fazer cada exercício 2 vezes em cada série e várias séries por dia. Os pacientes devem aumentar gradualmente a duração dos exercícios.

Fraturas com ≥ 2 partes são imobilizadas, e os pacientes são encaminhados para um cirurgião ortopedista. Essas fraturas podem precisar de RAFI ou cirurgia para inserir um articulação protética (substituição do ombro).