Fraturas do escafoide geralmente resultam de hiperextensão do punho. Podem não ser visíveis nas radiografias iniciais. As complicações podem ser graves.
(Ver também Visão geral das fraturas.)
O escafoide é o osso do carpo mais comumente lesado. Fraturas do escafoide usualmente resultam da hiperextensão do punho, geralmente durante uma queda sobre a mão estendida. Podem interromper o suprimento de sangue à porção proximal do escafoide. A osteonecrose é uma complicação comum, mesmo quando o cuidado inicial for ideal, e pode causar deficiência e artrite degenerativa no punho.
Sinais e sintomas das fraturas do escafoide
O aspecto lateral do punho torna-se edemaciado e sensível. Se os pacientes tiverem esses sintomas, deve-se considerar a fratura do escafoide. Os sinais mais específicos incluem
Dor durante a compressão do eixo do polegar
Dor durante a supinação do punho contra resistência
Particularmente, a dor à palpação da tabaqueira anatômica durante o desvio ulnar do punho
A tabaqueira anatômica é palpada distalmente ao rádio, entre o extensor longo do polegar, o extensor curto do polegar e os tendões abdutores longos do polegar.
Diagnóstico das fraturas do escafoide
Radiografias simples
RM
Se há suspeita de fratura do escafoide e os exames de imagem não forem capazes de estabelecer o diagnóstico, utiliza-se tratamento presuntivo com tala em espiga para o polegar e realiza-se radiografia de acompanhamento
Inicialmente, são feitas radiografias simples (incidências anteroposterior, lateral e oblíqua), mas estas frequentemente aparecem normais. Em uma metanálise recente, as taxas de falso-negativos na maioria das casuísticas variaram de 6 a 18% para radiografias simples (1).
Se a radiografia for normal mas ainda houver suspeita de fratura, pode-se realizar uma RM. Utiliza-se cada vez mais RM para diagnosticar fraturas do escafoide porque é mais precisa do que a TC ou a cintilografia óssea nos quadros agudos (1).
ZEPHYR/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Se há suspeita clínica de fratura e as imagens não são diagnósticas, tratá-la presumivelmente como uma fratura e aplicar uma tala em espiga para o polegar. Deve-se reexaminar o paciente 1 semana após a lesão. Se o paciente ainda sentir dor ou se o punho estiver dolorido à palpação quando examinado após 1 semana da lesão, repetem-se radiografias simples.
Dicas e conselhos
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Tala em oito para o polegar
Referência sobre diagnóstico
1. Carpenter CR, Pines JM, Schuur JD, et al: Adult scaphoid fracture. Acad Emerg Med 21 (2):101–121, 2014. doi: 10.1111/acem.12317
Tratamento das fraturas do escafoide
Imobilização do polegar com tala em espiga
Pode-se tratar definitivamente muitas fraturas sem deslocamento com engessamento em espiga para o polegar, utilizado por 6 a 8 semanas. Pode-se utilizar tala em espiga no polegar se for necessário adiar a aplicação de aparelho gessado.
Às vezes, é necessário redução aberta com fixação interna (RAFI).
Pontos-chave
Fraturas do escafoide usualmente resultam da hiperextensão do punho, geralmente durante uma queda sobre a mão estendida.
Essas fraturas podem comprometer o suprimento de sangue da região proximal do escafoide; assim, osteonecrose é uma complicação comum, às vezes incapacitante.
Fazer radiografias nas incidências anteroposterior, perfil e oblíqua; se os exames de imagem são normais ou não diagnósticos e os achados clínicos sugerem fratura do escafoide, fazer uma RM ou imobilizar com tala em espiga para o polegar e providenciar a repetição das radiografias em 1 semana.
