As fraturas do rádio distal geralmente resultam de queda sobre a mão estendida.
(Ver também Visão geral das fraturas.)
A maioria das fraturas distais do rádio tem desvio ou angulação dorsal (algumas vezes chamada de fratura de Colles); são comuns, especialmente entre os idosos. Muitas vezes, o processo estiloide ulnar também é fraturado. Menos frequentemente, o desvio volar (chamado fratura de Smith) ocorre pela flexão do punho foi durante a lesão.
Sinais e sintomas das fraturas do rádio distal
A fratura do punho (de Colles ou Smith) pode causar deformidade ou edema, o que pode lesar o nervo mediano; quando o nervo mediano é lesado, a ponta do segundo quirodáctilo fica insensível e o prensa entre o dedo mínimo o polegar é fraco.
Se a força do impacto é grande, o rádio poderá experimentar uma fratura impactada, encurtando o osso.
Podem ocorrer outras complicações (p. ex., rigidez, deformidade permanente, dor, osteoartrite, síndromes de dor regional complexas), em particular se a fratura se estender ou causar desvio ou angulação da articulação do punho.
Diagnóstico das fraturas do rádio distal
Radiografias anteroposteriores e laterais
As manifestações clínicas podem incluir angulação ou desvio dorsal do segmento distal do rádio (deformidade em garfo de prata ou garfo de jantar), além de dor, edema e sensibilidade.
Em geral, as fraturas distais do rádio são visíveis nas incidências anteroposteriores e laterais. Ocasionalmente, a TC é necessária para identificar fraturas intra-articulares.
Tratamento das fraturas do rádio distal
Redução fechada
Se a fratura estiver aberta ou se a redução não for bem sucedida, redução aberta
Tala volar
Acompanhamento ortopédico em 1 semana
A articulação é reduzida e imobilizada em 15 a 30° da extensão do punho com tala volar ou tala em forma de U (também conhecida como tala em pinça de confeiteiro) [ver figuras Tala volar e Tala em forma de U]. A redução fechada costuma ser possível. Durante a redução fechada, pode-se tratar a dor no departamento de emergência com analgesia e opioides ou bloqueio de hematoma.
Tala volar
Tala em forma de U
Redução aberta com fixação interna (RAFI) pode ser necessária nos casos a seguir:
A articulação foi comprometida ou a fratura se estende à articulação.
A fratura resultou em impactação excessiva (encurtamento).
A redução fechada não foi bem-sucedida.
Pode-se utilizar talas ou cobertura protetora dos quirodáctilos para ajudar na redução fechada do raio distal. São utilizadas para manter os quirodáctilos em tração enquanto o raio (se angulado) é reduzido. A tração ajuda a estirar o fragmento distal para alongar o raio.
Deve-se aconselhar os pacientes a mover os dedos, cotovelo (se não estão imobilizados) e ombro todos os dias para evitar rigidez e elevar a mão para ajudar a controlar o edema.
Pontos-chave
A maioria das fraturas distais do rádio tem desvio ou angulação dorsal (algumas vezes chamada de fratura de Colles); são comuns, especialmente entre os idosos.
Fraturas do punho podem causar deformidade ou edema, que pode lesar o nervo mediano.
Fazer radiografias anteroposterior e lateral, que geralmente mostram fraturas distais do rádio, se presentes; no entanto, às vezes TC é necessária para identificar fraturas intra-articulares.
Tentar redução fechada seguida de imobilização com tala, mas se a redução fechada não for bem sucedida ou se a articulação estiver rompida ou excessivamente encurtada, considerar RAFI.
