A síndrome compartimental consiste na pressão aumentada do tecido dentro de um compartimento fascial apertado, o que resulta em isquemia do tecido. O primeiro sintoma consiste em dor exagerada, proporcional ao grau da lesão. O diagnóstico é clínico, sendo geralmente confirmado pela aferição da pressão compartimental. O tratamento consiste em fasciotomia.
A síndrome compartimental é uma cascata de eventos que se autoperpetua. Começa com o edema do tecido que normalmente ocorre após a lesão (p. ex., por edema ou hematoma de tecidos moles). Se o edema ocorre dentro do compartimento fascial, normalmente, no compartimento anterior ou posterior do membro inferior, há pouco espaço para expansão do tecido; dessa maneira, a pressão intersticial (compartimental) aumenta. À medida que a pressão compartimental excede a pressão capilar normal de cerca de 8 mmHg, a perfusão celular desacelera e com o tempo pode parar. (NOTA: como 8 mmHg é muito menor que a pressão arterial, o fluxo celular pode estar ocluído bem antes do pulso desaparecer.) A isquemia tecidual resultante posteriormente piora o edema, e isso gera um círculo vicioso.
Conforme a isquemia progride, os músculos tornam-se necrosados, o que leva, às vezes, à rabdomiólise, infecções e hiperpotassemia, ameaçando a perda do membro e podendo levar ao óbito, caso não seja tratada. Hipotensão ou insuficiência arterial pode comprometer a perfusão tecidual mesmo com pressão compartimental levemente elevada, causando ou piorando a síndrome compartimental. Podem aparecer contraturas depois da cicatrização dos tecidos necrosados.
A síndrome compartimental é fundamentalmente uma doença dos membros, sendo mais comum na parte inferior do membro inferior e no antebraço. No entanto, a síndrome compartimental também pode ocorrer em outros locais (p. ex., no membro superior, no abdome e na região glútea).
Etiologia da síndrome compartimental
Causas comuns da síndrome compartimental são
Fraturas
Contusões graves ou lesões por esmagamento
Lesão de reperfusão após lesão vascular e reparo
Causas raras incluem mordidas de cobra, queimaduras esforço severo, superdosagem de fármaco (heroína, cocaína), gesso, curativos apertados e outros fechamentos rígidos que limitem o edema e, assim, aumentem a pressão compartimental. A pressão prolongada de um músculo durante o coma pode causar rabdomiólise.
Sinais e sintomas da síndrome compartimental
O sintoma inicial da síndrome compartimental é
Piora da dor
É tipicamente desproporcional à gravidade da lesão aparente, sendo agravada por estiramento passivo dos músculos no interior do compartimento (p. ex., no compartimento anterior do membro inferior, por flexão plantar passiva do tornozelo e flexão do pododáctilo, o que estira os músculos do compartimento anterior). A dor, é um dos 5 sintomas da isquemia do tecido, é seguida de outros 4: parestesia, paralisia, palidez e pulso ausente. Os compartimentos podem estar tensos à palpação.
Dicas e conselhos
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Diagnóstico da síndrome compartimental
Medida da pressão compartimental
Deve-se fazer o diagnóstico da síndrome compartimental e iniciar o tratamento antes de a palidez ou falta de pulso se desenvolver, indicando necrose. (Ver também Como medir a pressão compartimental no antebraço e Como medir a pressão compartimental na perna.) A avaliação clínica é difícil por várias razões:
Pode não haver sinais e sintomas típicos.
Os achados são inespecíficos porque achados semelhantes são às vezes causados pela própria fratura.
Muitos pacientes com trauma têm alteração do estado mental devido a outras lesões e/ou à sedação.
Portanto, em pacientes com alto risco de lesões, os médicos devem utilizar um limiar baixo para aferir a pressão compartimental (normal, ≤ 8 mmHg), geralmente com um monitor comercialmente disponível. A síndrome compartimental é confirmada se a pressão compartimental exceder 30 mmHg ou tiver cerca de 30 mmHg da pressão arterial (PA) diastólica.
(Ver também a diretriz de prática clínica da American Academy of Orthopaedic Surgeons para o tratamento da síndrome compartimental aguda.)
Tratamento da síndrome compartimental
Fasciotomia
Monitorar os níveis de potássio e tratar a hiperpotassemia conforme necessário
Tratar a rabdomiólise conforme necessário
O tratamento inicial da síndrome compartimental é a remoção de qualquer estrutura constritiva (p. ex., gesso ou tala) em volta do membro, correção da hipotensão, analgesia e administração de suplementação de oxigênio, conforme necessário. Monitoram-se os níveis de potássio e tratam-se os pacientes com hiperpotassemia e rabdomiólise conforme necessário.
Normalmente, a menos que a pressão compartimental caia rapidamente e os sintomas diminuam, é necessário fazer uma fasciotomia de urgência. A fasciotomia deve ser feita através de grandes incisões na pele para abrir todos os compartimentos da fácia no membro e, assim, aliviar a pressão. Deve-se inspecionar cuidosamente todos os músculos em termos de viabilidade, e qualquer tecido não viável deve ser desbridado.
A amputação é indicada se a necrose for extensa.
Pontos-chave
Depois do início do processo que desencadeia a síndrome compartimental, a síndrome tende a se agravar.
Considerar síndrome compartimental se a dor parecer desproporcional à gravidade da lesão e aumentar por estiramento muscular passivo dos músculos dentro do compartimento ou se o compartimento estiver tenso.
Aferir a pressão compartimental para confirmar o diagnóstico; um resultado de mais de 30 mmHg ou cerca de 30 mmHg da pressão diastólica confirma.
A menos que o quadro regrida rapidamente após o tratamento inicial, deve-se fazer a fasciotomia o mais rápido possível.
Informações adicionais
O recurso em inglês a seguir pode ser útil. Observe que este Manual não é responsável pelo conteúdo deste recurso.
American Academy of Orthopaedic Surgeons clinical practice guideline for the management of acute compartment syndrome
