Consumer edition active

Sepse no recém-nascido

(Sepsis Neonatorum; Sepse neonatal)

PorAnnabelle de St. Maurice, MD, MPH, UCLA, David Geffen School of Medicine
Revisado porBrenda L. Tesini, MD, University of Rochester School of Medicine and Dentistry
Revisado/Corrigido: abr. 2025
VISUALIZAR A VERSÃO PARA PROFISSIONAIS DE SAÚDE

Sepse é uma reação séria generalizada a uma infecção que se espalha pelo sangue.

  • Recém-nascidos com sepse apresentam aspecto de mau estado geral, ou seja, apresentam-se apáticos, não se alimentam bem, costumam ter uma coloração acinzentada e muitos apresentam febre ou temperatura corporal baixa.

  • O diagnóstico se baseia nos sintomas e na presença de bactérias, vírus ou de um fungo no sangue, na urina ou no líquido cefalorraquidiano.

  • O tratamento inclui antibióticos e tratamentos de suporte, como hidratação intravenosa, transfusões de sangue e de plasma, assistência com a respiração (às vezes por meio de um ventilador mecânico) e medicamentos para dar assistência à pressão arterial.

  • A infecção na corrente sanguínea pode se disseminar até os tecidos que recobrem o cérebro e o próprio cérebro (meningite).

(Consulte também Considerações gerais sobre infecções em recém-nascidos e Sepse, sepse grave e choque séptico.)

A sepse tem mais propensão de ocorrer em

  • Fetos cujo líquido amniótico vaza em qualquer momento antes do início do trabalho de parto (chamado ruptura das membranas antes do trabalho de parto)

  • Recém-nascidos cujas mães tiveram uma infecção durante a gestação ou que desenvolveram febre após o parto

  • Bebês que nascem prematuramente

  • Bebês com baixo peso de nascimento

  • Bebês com pontuação APGAR baixa, reanimação necessária no nascimento ou os dois

  • Homens

Bebês cujas mães têm um baixo nível socioeconômico correm um risco maior de desenvolver a infecção e morrer dela.

Outros fatores de risco e causas de sepse variam dependendo de quando a sepse se desenvolve. O início é categorizado como

  • Sepse de início precoce: Desenvolve-se antes de o recém-nascido completar três dias de vida

  • Sepse de início tardio: Desenvolve-se depois de o recém-nascido completar três dias de vida

Devido a seu sistema imunológico imaturo, bebês prematuros correm um risco muito maior de apresentar tanto a sepse de início precoce como a de início tardio que os bebês nascidos a termo. O recém-nascido prematuro não tem determinados anticorpos para protegê‑lo contra bactérias específicas porque ele nasceu antes de tê‑los recebido da mãe.

Sepse de início precoce

O recém-nascido pode ter sepse de início precoce se for exposto a determinados tipos de bactérias ou vírus durante o trabalho de parto e o parto. O risco de sepse é maior se

Os tipos mais comuns de bactérias que causam sepse no recém-nascido durante o trabalho de parto e parto são Escherichia coli e EGB, que geralmente são adquiridas durante a passagem pelo canal do parto durante o parto vaginal.

Determinadas infecções virais, como herpes simplex disseminado, enterovírus, adenovírus ou vírus sincicial respiratório, podem causar sepse de início precoce.

Sepse de início tardio

Recém-nascidos podem desenvolver sepse tardia se forem expostos a determinados tipos de bactérias ou vírus no hospital.

O principal fator de risco para a sepse de início tardio é

Outros fatores de risco incluem:

  • Uso prolongado de cateteres em artérias, veias e/ou na bexiga

  • Uso de antibióticos no recém-nascido

  • Utilização de um tubo de ventilação inserido no nariz ou na boca do recém-nascido (tubo endotraqueal) e fixado a um aparelho que ajuda a soprar e a retirar o ar dos pulmões (ventilador) para dar assistência à respiração

  • Hospitalização prolongada

É mais provável que a sepse que ocorre mais tardiamente seja adquirida de organismos no ambiente do recém-nascido, incluindo através ou ao redor de cateteres (um tubo usado pelos médicos para levar fluidos e medicamentos para a corrente sanguínea do recém‑nascido, como um cateter IV, ou um tubo usado para drenar a urina da bexiga do recém‑nascido) e outros equipamentos médicos, em vez de organismos adquiridos no canal de parto. Recém-nascidos que recebem antibióticos podem desenvolver uma infecção por fungo (candidíase), porque os antibióticos matam as bactérias que normalmente residem no corpo, permitindo que o fungo Candida cresça sem controle e cause uma infecção.

Determinadas infecções virais, como herpes simplex disseminado, enterovírus, adenovírus ou vírus sincicial respiratório, podem causar sepse de início tardio.

Sintomas de sepse em recém-nascidos

O recém-nascido com sepse tendem a ser letárgico, não se alimentar bem e frequentemente apresenta temperatura corporal instável (quente demais ou fria demais). Uma febre que dure mais de uma hora não é comum, mas, quando presente, normalmente indica que o recém-nascido tem uma infecção.

Outros sintomas podem incluir dificuldade em respirar (angústia respiratória), pausas na respiração (apneia), má circulação cutânea, com extremidades frias, distensão abdominal, vômitos, diarreia, convulsões, tremores e icterícia.

A infecção precoce pelo estreptococo do grupo B (EGB) pode causar pneumonia.

Outros sintomas ocorrem dependendo de onde qual organismo está causando a infecção.

Complicações da sepse

Uma das mais graves complicações da sepse de início tardio é a infecção das membranas que envolvem o cérebro (meningite). Recém-nascidos com meningite podem apresentar lentidão (letargia) extrema, coma, convulsões ou abaulamento das partes moles entre os ossos do crânio (fontanelas). A meningite muitas vezes é fatal, se não for tratada imediatamente.

Diagnóstico de sepse em recém-nascidos

  • Hemocultura e, às vezes, urocultura

  • Punção lombar com cultura do líquido cefalorraquidiano

O médico faz o diagnóstico de sepse tomando por base os sintomas do recém-nascido e os resultados dos exames. O médico faz vários exames, incluindo exames de sangue, para tentar determinar qual bactéria, vírus ou fungo específico está causando a infecção.

Uma cultura de sangue, às vezes uma cultura de urina e uma punção lombar também são realizadas. Para as culturas, os médicos colhem amostras de sangue, liquido cefalorraquidiano e urina e tentam fazer com que bactérias cresçam (cultura) nas amostras no laboratório, para depois identificar essas bactérias.

Recém-nascidos com problemas respiratórios são submetidos à radiografia de tórax.

Tratamento de sepse em recém-nascidos

  • Antibióticos administrados pela veia (via intravenosa)

  • Às vezes, um ventilador ou outros tratamentos

Enquanto aguarda os resultados da hemocultura, o médico administra antibióticos potentes por via intravenosa ao recém-nascido com suspeita de sepse. Depois de ter identificado o organismo específico, é possível que ele ajuste o tipo de antibiótico.

Além do tratamento com antibióticos, outros tratamentos podem ser necessários, como o uso de uma máquina que ajuda com a respiração (ventilador mecânico), fluidos intravenosos, transfusões de sangue e transfusões de plasma, além de medicamentos que auxiliam na manutenção da pressão arterial e na circulação.

Prognóstico de sepse em recém-nascidos

A sepse de início precoce é fatal em aproximadamente 18% dos recém-nascidos. A sepse de início tardio é fatal em até 12% dos recém-nascidos.

Recém-nascidos que se recuperam da sepse não costumam apresentar problemas de longo prazo. Uma exceção notável são os recém-nascidos que sobrevivem à meningite.

Prevenção de sepse em recém-nascidos

O estreptococo do grupo B (EGB) foi a principal causa de sepse precoce até que a triagem de todas as gestantes para EGB se tornou parte rotineira do atendimento pré-natal em muitos países.

Se as pessoas gestantes examinadas tiverem SGB ou se tiverem anteriormente dado à luz a um recém-nascido que teve uma infecção por SGB, elas recebem antibióticos quando entram em trabalho de parto ou se as membranas se rompem. Antibióticos não são administrados a pessoas gestantes com parto por cesariana (cesariana) antes do início do trabalho de parto e antes da ruptura das membranas.

Embora possa ser necessário um monitoramento adicional do recém-nascido no hospital e, possivelmente, exames de sangue para verificar se há infecção, recém-nascidos só recebem antibióticos somente se tiverem sinais ou sintomas de infecção.

quizzes_lightbulb_red
Test your KnowledgeTake a Quiz!
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS