女性の性機能障害の概要

抑うつや不安が性機能障害に影響を及ぼすことがよくあります。うつ病および性機能障害を有する女性の最大80％で、抗うつ薬によりうつ病が効果的に治療されると性機能障害の程度も軽減します。

自己を解放すること、拒絶されること、自制心を失うことなどの様々な恐怖や、自尊心が低いことも性機能障害の一因となる可能性があります。

過去の経験が女性の心理的発達と性的発達に影響し、以下のような問題が起こります。

• ネガティブな性的経験または他の経験により、自尊心が低下したり、羞恥心や罪悪感が生まれます。

• 小児期や青年期の情緒的虐待、身体的虐待、または性的虐待により、子どもは感情をコントロールし、隠すことを覚えます。これは有用な防御機構であるためです。しかし、感情をコントロールし、隠す女性は、性的感情を表現することが苦手です。

• 小児期に親や愛する人を失った女性は、同じような喪失を恐れるために、ときに気づかないうちにセックスパートナーと仲を深めることが難しくなります。

性に関する様々な心配事により、性機能が妨げられます。例えば、セックスが望まない結果（妊娠や性感染症など）を生むことや、自分またはパートナーの性的能力について心配することがあります。

状況に関係する要因としては以下のものがあります。

• 女性自身の状況：例えば、妊よう性に問題がある女性や、乳房や子宮など性に関連する部位を手術で切除した女性では、性的な自己像（セルフイメージ）が悪化していることがあります。

• パートナーとの関係：セックスパートナーに対し信頼をもっていないことや、否定的な感情をもっている場合があります。関係をもった最初の頃と比べて、パートナーに魅力を感じなくなる場合があります。

• 環境：環境のムード、プライバシー、安全性などが不十分であるために、思いのままに性的表現ができないことがあります。

• 文化：女性が性的表現や性行為を制限する文化的背景をもっていることがあります。文化によっては、セクシュアリティについて羞恥心や罪悪感を女性が抱いていることがあります。女性およびそのパートナーが、文化の違いから、ある性行為に対して異なる考え方をもつ場合があります。

• 気をそらすものまたは精神的なストレス：家族、仕事、家計や他の事で頭が一杯で性的興奮が妨げられることがあります。

様々な身体的状態や薬剤が性機能障害の原因になります。加齢または病気によってホルモンに変化が起こり、性機能を妨げます。

閉経後には、腟および尿路の変化（閉経関連泌尿生殖器症候群と呼ばれます）が性機能に影響を及ぼす可能性があります。例えば、閉経後にはエストロゲンが減少するため、腟の組織は薄くなって乾燥し弾力性が低下します。この状態を外陰腟萎縮（萎縮性腟炎）といい、性交時に痛みが生じることがあります。閉経期に生じうる泌尿器症状としては、切迫した尿意を感じること（尿意切迫）や頻回の尿路感染症などがあります。

同様の症状は、両側の卵巣摘出や分娩後に起こるホルモン変化によっても生じることがあります。

抗うつ薬の一種である選択的セロトニン再取り込み阻害薬により性機能の問題がよく起こります。この薬はいくつかの種類の性機能障害の一因となることがあります。

飲酒も性機能の問題を引き起こす可能性があります。

精神療法が多くの女性に役立ちます。例えば、認知行動療法を行うことで、病気や不妊症から生じている否定的な自己像の認識を促すことができます。マインドフルネス認知療法（MBCT）は、認知行動療法とマインドフルネスの実践を組み合わせたものです。この方法では、認知行動療法のように否定的な思考に気づき、ただ思考を観察し、これらは現実を反映したものではなく、単なる思考であると認識することを促します。このアプローチにより、否定的な思考に気をそらされたり、邪魔をされたりすることが少なくなります。MBCTは、性的関心・興奮障害および腟の開口部に圧力がかかるたびに生じる痛み（誘発性腟前庭痛、性器骨盤痛・挿入障害の一種）の治療に用いることができます。

小児期からの問題（性的虐待など）が性機能を妨げている場合、さらに徹底した精神療法が必要になることもあります。

セックス療法は、特定の性的問題やお互いの関係性など、性生活に影響を及ぼす問題に女性とそのパートナーが対処するのに役立つことが多いです。

エストロゲン療法は閉経関連泌尿生殖器症候群の女性における性機能障害の治療として行うことができます。女性に腟の症状や泌尿器症状のみがみられる場合は、医師は通常、腟に挿入するタイプのエストロゲン製剤（プラスチック製のアプリケーターを使用して腟に挿入するクリーム剤、錠剤、またはペッサリーに類似したリングタイプのエストロゲン）を処方します。これらの製剤は腟に影響を及ぼす症状（腟の乾燥および腟の萎縮、尿意切迫、頻回の尿路感染症など）を効果的に治療できますが、気分のかわりやすさ、ホットフラッシュ、または睡眠障害には役立ちません。

エストロゲンは皮膚に塗って使用することもあります（外用剤）。

煩わしいホットフラッシュもみられる場合は、エストロゲンの内服薬または皮膚に貼って使用するパッチ剤が処方されることがあります。こうしたタイプのエストロゲンは全身に作用し、気分を高め、ホットフラッシュや睡眠の問題を緩和し、腟を良好な状態に保ち、性交に十分な潤滑性を維持するのに役立ちます。

子宮のある女性（すなわち子宮摘出を受けていない女性）では、エストロゲンに加えてプロゲストーゲン（ホルモンのプロゲステロンの一種）が投与されますが、これはエストロゲン単独の投与では子宮内膜がん（子宮の内側を覆っている組織のがん）のリスクが高くなるためです。低用量のエストロゲンが使用されます。

エストロゲン療法は閉経時またはその後数年以内に開始されます。エストロゲンには便益に加えて潜在的なリスク（乳がんのリスクがわずかに上昇する）もあるため、女性は服用を開始する前にリスクと便益について主治医に相談するべきです。

オスペミフェン（ospemifene）（選択的エストロゲン受容体モジュレーター）は、閉経関連泌尿生殖器症候群の治療に使用することができます。

閉経後女性では、プラステロンと呼ばれる合成型のデヒドロエピアンドロステロン（DHEA）を腟内に挿入することでも、腟の乾燥を緩和し、性交時の痛みを軽減することができます。

選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）は複数のタイプの性機能障害の一因となりうるため、性的反応を妨げにくい別の抗うつ薬に置き換えることが有用でしょう。そのような薬剤としては、ブプロピオン、モクロベミド（moclobemide）、ミルタザピン、デュロキセチンなどがあります。また、ブプロピオンとSSRIの併用投与の方が、SSRIの単独投与よりも性的反応が良好となります。SSRIの服用を開始してからオルガズムを得られなくなった女性では、シルデナフィル（勃起障害の治療薬）の使用がオルガズムの回復の助けになることを示す科学的根拠が得られています。しかしながら、この薬剤は女性における有効性の科学的根拠が不明であるため、通常は推奨されません。

テストステロンのパッチ剤は、性的関心・興奮障害のある閉経後女性に役立つことがあります。ただし医師は、にきび（ざ瘡）、過剰な体毛の成長（男性型多毛症）、男性的特徴の出現（男性化）などの副作用がないか定期的に確認する必要があります。

性器骨盤痛・挿入障害を有する女性では、いくつかの種類の理学療法が有用となる場合があります。

理学療法士は、凝った骨盤底筋を伸ばして緩めるために以下のいくつかの技法を用いることができます。

• 軟部組織モビライゼーションおよび筋筋膜リリース： 症状が出ている筋肉または筋肉を覆う組織（筋筋膜）を圧迫して伸ばすために様々な動き（リズミカルに押す、マッサージするなど）を用いる

• トリガーポイントの圧迫：痛みが始まる部分（トリガーポイント）と思われる、症状が出ている筋肉の最も敏感な部分を圧迫する

• 電気刺激：腟口に固定した器具を介して微弱な電流を流す

• 膀胱訓練および腸管の再訓練：厳格な排尿計画に従うよう女性に指導するとともに、尿道および肛門周囲の筋肉を強化する運動を推奨し、ときにバイオフィードバック法を併用する

• 超音波療法：症状が出ている筋肉にエネルギー（周波数の高い音波によって生じる）を加える（患部への血流を増加させ、治癒を促進し、固い筋肉を緩める）

骨盤底筋の緊張のために性交痛が生じている場合、女性はダイレーター（医師の処方により、または店頭で入手可能）を挿入してストレッチを行い、腟の感受性を低下させることができます。そうすることで、性行為がより楽になる可能性があります。

腟の潤滑剤および保湿剤は、性交時の痛みの原因となる腟の乾燥を軽減できます。そのような治療には、食物由来の油（ココナツ油など）、シリコン製の潤滑剤、および水性の製品などがあります。水性の潤滑剤はすぐに乾燥するため塗り直す必要がありますが、ワセリンやその他の油性の潤滑剤よりも好まれます。食物由来の油により、コンドームやペッサリーなどラテックス製の避妊具が破損することもあります。このため、コンドームと一緒には使用しないようにしましょう。シリコン製の潤滑剤は、コンドームやペッサリーと一緒に使用可能で、同様に水性の潤滑剤も使用可能です。女性は自分に最適な潤滑剤の種類を主治医に尋ねるとよいでしょう。

機能障害の種類に応じて、性的能力の訓練（自慰の指導など）や、性的ニーズおよび性的好みに関するパートナーとのコミュニケーションを促進するための訓練を行うことができます。

バイブレーターや陰核吸引器などの器具は、性的関心・興奮障害またはオルガズム障害の女性が使用できますが、その有効性を裏付ける科学的根拠はほとんどありません。このような製品は市販されているものもあるので、試してみてもよいでしょう。