成人の尿失禁

尿失禁がみられる場合は、特定の症状や特徴に注意が必要です。具体的には以下のものがあります。

• 脊髄損傷の症状（脚の筋力低下や感覚消失、性器周辺や肛門周辺の感覚消失）

警戒すべき徴候がみられる人は、直ちに救急医療機関を受診する必要があります。警戒すべき徴候がない場合は、主治医に電話で相談してください。他の症状や判明している他の既知の病気に基づいて、どれくらい早急に診察を受ける必要があるかを医師が判断します。一般に、尿失禁が唯一の症状である場合、1週間程度の遅れは問題になりません。

ほとんどの人が主治医に尿失禁があると伝えることを恥ずかしいと感じます。なかには尿失禁は加齢に伴う正常な変化と信じている人もいます。しかし、尿失禁は治療によって対処することが可能であり、たとえしばらくの期間にわたって持続していた尿失禁や高齢者で起こる尿失禁も、例外ではありません。尿失禁を煩わしいと感じたり、日常生活の妨げになったり、尿失禁のせいで社会活動を断念したりするようであれば、医師の診察を受ける必要があります。

医師はまず、症状と病歴について質問します。次に身体診察を行います。病歴聴取と身体診察で得られた情報から、多くの場合、尿失禁の原因と必要になる検査を推測することができます。

医師は尿漏れの状況について、その量、発生する時刻、きっかけとなる要因（せき、くしゃみ、いきみなど）などを質問します。さらに、尿意を感じるかどうか、感じる場合は普通の尿意か、それとも突然の切迫した尿意かを尋ねます。また、おおよその尿漏れの量を尋ねることもあります。また、排尿の他の問題があるかどうか、例えば排尿時の痛みや灼熱感、頻尿、尿が出にくい、尿の勢いがないなどの問題がないか尋ねます。

医師は患者に対し、排尿習慣について1日か2日、記録を取るように指示することもあります。この記録は排尿日誌と呼ばれます。排尿のたびに、量と時間を記録します。尿失禁が起きた後には、尿失禁に関連する行為、特に飲食、薬剤使用、睡眠についても記録します。

医師は、尿失禁を引き起こすことが知られている他の病気、例えば認知症、脳卒中、尿路結石、脊髄や他の神経の病気、前立腺の病気などがないかについて質問します。一部の薬は尿失禁を引き起こしたり尿失禁に関与したりすることがあるため、医師は患者が服用している薬を把握する必要があります。女性には、出産回数と出産方法、また合併症についての質問を行います。すべての患者に対し、過去の骨盤や腹部の手術について質問し、男性では特に前立腺の手術について尋ねます。

身体診察により、考えられる原因を絞り込むことができます。脚の筋力、感覚、反射、性器や肛門の周辺の感覚を検査し、尿禁制（排尿のコントロール）を困難にする神経と筋肉の問題を探します。

女性では、内診を行い、腟萎縮（腟の粘膜が薄くなり、乾燥し、弾性を失う更年期変化で、尿路の変化を伴う場合があります）や骨盤底筋の筋力低下など、尿失禁の原因になりうる異常を探します。男女ともに直腸診を行い、便秘の徴候や直腸につながる神経の損傷の徴候を探します。男性では、前立腺肥大症やときに前立腺がんが尿失禁の一因である可能性があるため、直腸診の際に前立腺も調べます。腹圧性尿失禁があるかどうかをみるために、膀胱が一杯になった状態でせきをするよう指示されることもあります。女性では、内診中にこの手技を行う場合もあり、骨盤内の構造物を医師が指で支えることで尿漏れが無くなるかどうかをみます。

しばしば、身体診察で得られる所見が尿失禁の原因や寄与している要因の特定に役立ちます。しかし、診断を確定するには、多くの場合いくつかの検査が必要になります。決まって行われる検査には以下のものがあります。

• 尿検査と尿培養検査

• 腎機能の血液検査と、ときに他の血液検査

• 排尿後の残尿量（カテーテルまたは超音波プローブを用いて、排尿後に膀胱内に残っている尿の量を測定する）

• ときに尿流動態検査

尿流動態検査としては、膀胱容量の測定、尿流率の測定、膀胱内圧の測定などがあり、臨床的な評価と上述の検査で尿失禁の原因が判明しなかった場合に行われます。

• 膀胱容量の測定は、切迫性尿失禁を確定し、原因が過活動膀胱であるかどうかを判定するために行います。まず膀胱カテーテルを尿道から膀胱まで通します。そして膀胱に水を注入していき、患者が強い尿意を感じるか、膀胱が収縮するまでに注入できる水の量を測定します。

• 最大尿流率の測定は、男性において尿失禁の原因が下部尿路閉塞（通常は前立腺の病気が原因）であるかどうかを調べるために行います。特別な装置（尿流量測定器）に排尿してもらい、尿流の速度と排出された尿量を測定します。

• 膀胱内圧の測定は、他のいずれの検査でも尿失禁の原因が判明しない場合に行います。膀胱内圧測定は、膀胱を様々な量の水で満たし、膀胱内部の圧力を測定する検査です。膀胱内圧測定は多くの場合、筋電図検査（括約筋の機能を評価できる検査）とともに行われます。特殊な装置がある一部の施設では、括約筋機能や他の膀胱内圧と同時に、膀胱の収縮力も測定することができます。

尿流動態検査は重要ですが、結果から薬物治療に対する反応を常に予測できるわけではなく、また複数の原因の相対的な重要度を評価するものでもありません。

尿失禁の種類と原因にかかわらず、通常はいくつかの一般的な対策が有用です。

• 水分摂取の調整

• 膀胱トレーニング

• 骨盤底筋の運動

水分摂取のタイミングを制限する場合があります（例えば、就寝前の3～4時間や外出前は摂取を控える）。膀胱を刺激する液体（カフェイン含有飲料など）の摂取を控えるように医師が指示することもあります。しかし、尿が濃縮されると膀胱を刺激するため、1日当たり1500～2000mLの水分を摂取する必要があります。

膀胱トレーニングとは、起きている間は決まったスケジュールに従って排尿する方法です。医師と患者が協力して、2～3時間毎に排尿し、その他の時間はリラックスや深呼吸などにより尿意を我慢するスケジュールを確立します。尿意をうまく我慢できるようになったら、排尿の間隔を少しずつ伸ばしていきます。認知症やその他の認知障害の人を介護している場合は、排尿自覚刺激行動療法と呼ばれる同様の方法を用いることができます。この方法では、排尿する必要があるかどうか、尿失禁をしたかどうかを特定の間隔で尋ねます。

骨盤底筋の運動（ケーゲル体操）がしばしば有効で、特に腹圧性尿失禁に対して効果があります。この運動は、正しい筋肉（つまり尿道と直腸周囲の尿流を止める筋肉）を動かしていることを自覚しながら行います。これらの筋肉を1～2秒ほどきつく引き締めた後、約10秒間緩めます。この運動を10回ほど繰り返して1セットとし、1日に3セット行います。筋肉をきつく締めておける時間が徐々に長くなり、やがて毎回約10秒間、収縮を維持できるようになります。正しい筋肉のコントロール法を学ぶことは難しい場合があるため、医師がやり方を指導したり、バイオフィードバック法や電気刺激（電流によって正しい筋肉を刺激する骨盤底筋運動）の利用を勧めたりすることがあります。

治療の目標は膀胱壁の筋肉をリラックスさせることです。まずは、膀胱トレーニング、ケーゲル体操、リラクゼーション法を試します。バイオフィードバック法も試すことができます。尿意が切迫したら、リラックスする、立ったまま動かずにいるか腰を下ろす、または骨盤底筋を締めるように努めます。最も多く使用されている薬は、オキシブチニンとトルテロジンです。オキシブチニンは皮膚に貼るパッチ剤、皮膚用のゲル剤、または錠剤で利用可能です。新しい薬として、ミラベグロン、フェソテロジン、ソリフェナシン、ダリフェナシン、トロスピウムなどがあります。

切迫性尿失禁に対する他の治療が無効に終わった場合は、さらなる治療として、ペースメーカーのような装置で仙骨神経に穏やかな電気刺激を与える療法や、膀胱への化学薬品の注入（原因が脊髄または脳の病気の場合）を行うことができ、まれに手術を試みることもあります。

通常、治療は膀胱トレーニングおよびケーゲル体操で開始します。尿漏れにつながる身体的ストレス（重い物を持ち上げるなど）を避け、体重を減らすことで、尿失禁をコントロールしやすくなる場合があります。プソイドエフェドリンは、膀胱出口部の機能不全がある女性に有用になる場合があります。イミプラミンは、腹圧性と切迫性の混合性尿失禁にも、それぞれの尿失禁にも使用することができます。デュロキセチンも腹圧性尿失禁に使用します。腹圧性尿失禁の原因が萎縮性尿道炎または腟炎の場合は、エストロゲンクリームがしばしば効果的です。腹圧性尿失禁のある人は、多くの場合、膀胱が満杯にならないように頻繁に排尿することが有効です。

人工尿道括約筋

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腹圧性尿失禁が薬の使用と行動療法では軽減しない場合は、手術やペッサリーなどの器具が役立つことがあります。経腟的スリング術では、せきやくしゃみをしたときや笑ったときに尿道が開かないよう支持するハンモックを形成します。スリングは合成メッシュ製が最も一般的です。メッシュのインプラントは効果的ですが、メッシュの埋め込みにより少数の人では重度の合併症が発生します。他の方法として、腹壁または脚の組織を用いてスリングを作成することもできます。腹圧性尿失禁のある男性では、メッシュスリングという器具や人工尿道括約筋を尿道の周囲に埋め込むことで、尿漏れを予防することができます。

治療は、原因が下部尿路閉塞か膀胱壁の筋肉の筋力低下か、あるいはその両方かで異なります。下部尿路閉塞が原因の溢流性尿失禁では、特別な治療法が閉塞を軽減する助けになる場合があります（例えば、前立腺の病気に対する手術や薬の使用、膀胱瘤に対する手術、尿道狭窄に対する拡張またはステント留置など）。

膀胱壁の筋肉の筋力低下による溢流性尿失禁に対する治療としては、膀胱カテーテルを間欠的に挿入するか、まれに膀胱に挿入したカテーテルを留置し、膀胱内の尿量を減少させる処置などが挙げられます。治療の目標は、膀胱のサイズを小さくし、それにより膀胱壁の能力をある程度回復させ、溢流を防ぐことにあります。排尿後に膀胱を空にするための他の手段が助けになる可能性もあります。そのような手段としては、排尿が終わった後にもう一度排尿を試みる（二段排尿）、排尿が終わったときにしゃがむ、下腹部を圧迫するなどがあります。まれに、膀胱からより多くの尿を出すために電気刺激を用いることもあります。