双極性障害

双極性障害のうつ状態は、うつ病が単独で生じる場合と似ています。強い悲しみを感じ、日常の活動に対する興味が失われます。思考や動作が緩慢になり、通常よりも睡眠時間が長くなることがあります。食欲が増加したり、低下したりすることがあり、体重が増加したり、減少したりすることがあります。絶望感や罪悪感に圧倒されることもあります。集中できなくなったり、決断ができなくなったりすることもあります。

双極性障害で生じるうつ状態では、単独で生じるうつ病よりも精神病症状（幻覚や妄想など）がよくみられます。

躁状態のエピソードはうつ状態よりも急に終わり、一般的に短く、1週間余りしか続きません。

いきいきとして、目に見えて元気にあふれ、気分が高揚したり、怒りやすくなったりします。また、自信過剰になり、浪費したり派手な服装をしたりし、ほとんど眠らなくなり、普段よりも口数が多くなります。また、様々な考えが次々と浮かんできます。気が散りやすく、あるテーマや試みから別のものへと絶えず関心の対象が変わります。散財やけがといった起こりうる結果について考えることなく、次々と様々な活動（リスクの高いビジネス、ギャンブル、危険な性行動など）を追い求めます。しかし、しばしば自分は最高の精神状態にあると思っています。

自分の病状に対する認識が欠如しています。この認識の欠如に加えて、様々な活動をせわしなく行うため、せっかち、出しゃばり、おせっかいになり、邪魔をされるとかんしゃくを起こすなどの問題がみられます。その結果、対人関係に問題が生じたり、不当に扱われている、迫害を受けているなどと思い込んだりします。

幻覚が生じて、現実には存在しないものを見たり聞いたりする人もいます。

躁病性精神病は、躁状態が極端に現れる病気です。躁病性精神病になると、統合失調症でみられるのと似た精神病症状が現れます。自分はキリストの生まれ変わりだなどと、極端な誇大妄想を抱くことがあります。迫害を受けていて、連邦捜査局（FBI）に追われているなどと思い込む場合もあります。活動レベルが著しく高まり、走り回ったり、金切り声をあげたり、人をののしったり、歌を歌ったりすることがあります。精神的にも身体的にも狂乱状態に陥り、一貫性のある思考や行動が完全に失われ（せん妄躁病）、極度の疲労感に襲われることもあります。このような場合は早急に治療する必要があります。

軽躁病の症状は躁病ほど重くありません。軽躁病の人は、元気がよく、あまり睡眠を必要とせず、心身ともに活発です。

一部の人にとっては、軽躁状態は生産的な時間となります。活気にあふれ、創造的で自信に満ち、社会の中で存分に役割を果たすことができます。この心地よい状態を終わらせたくないと望むこともあります。しかし、注意が散漫になり、怒りやすくなり、ときに怒りを爆発させる人もいます。しばしば守れない約束をしたり、完遂できない計画に着手したりします。また、気分が目まぐるしく変わります。軽躁病の人は、このような影響を認識していて、周囲の人々と同様に悩んでいる場合もあります。

うつ状態と躁状態または軽躁状態が一度に発生すると、高揚している最中に涙ぐんだり、うつ状態の最中にとりとめのない考えが次々と浮かんできたりします。就寝時はうつ状態にあったのに、早朝に意気揚々と元気に目覚めることもしばしばみられます。

混合性エピソードの最中は自殺のリスクが特に高くなります。

リチウムには躁状態とうつ状態の症状を軽減する作用があります。リチウムは多くの双極性障害患者で気分の変動を予防するのに役立ちます。リチウムは効果が出始めるまでに4～10日かかるため、しばしば抗てんかん薬や新しい抗精神病薬（第2世代抗精神病薬）など即効性のある薬剤を併用して、興奮した思考や行動をコントロールします。典型的な双極性障害の家族歴がある人では、リチウムで効果が得られる可能性が高くなります。

リチウムには副作用もあります。眠気、錯乱、意図しない振戦（ふるえ）、筋肉のひきつり、吐き気、嘔吐、下痢、のどの渇き、多尿、体重増加を引き起こすことがあります。しばしば、にきびや乾癬を悪化させます。しかし、これらの副作用は通常一時的で、医師が用量を調節することで、しばしば軽減されます。ときに、副作用のためリチウムの服用を中止せざるを得なくなりますが、中止すれば副作用は消失します。

血中濃度が高くなり過ぎると副作用が起こりやすくなるため、医師は定期的な血液検査により血液中のリチウム濃度をモニタリングします。長期にわたるリチウムの服用は、甲状腺機能低下症（甲状腺ホルモンが減少した状態）や腎機能障害の原因になることがあります。したがって、定期的に血液検査を行い、甲状腺と腎臓の機能をモニタリングする必要があり、効果のある最小限の投与量を採用します。

血液中のリチウム濃度が非常に高くなると、リチウムの毒性が発現します。その毒性により、持続性の頭痛、錯乱、眠気、けいれん発作、不整脈が生じることがあります。以下の状況では、毒性が発現する可能性が高くなります。

• 高齢者

• 腎機能障害のある人

• 嘔吐、下痢、利尿薬（腎臓から尿に排出されるナトリウムと水の量を増大させる）の使用により大量のナトリウムを失っている人

リチウムはまれに、発育中の胎児の心臓に異常を引き起こすことがあるため、妊娠を考えている女性はリチウムの使用を中止しなければなりません。

抗てんかん薬のバルプロ酸とカルバマゼピンは、気分安定薬として作用します。初めて躁病を発症した場合と、躁状態とうつ状態を併発した場合（混合性エピソード）には、これらの薬が使用されることがあります。リチウムとは異なり、これらの薬は腎臓に損傷を与えません。しかし、カルバマゼピンは赤血球数と白血球数を大きく減少させる可能性があります。まれに、バルプロ酸によって肝臓に障害が生じたり（主に小児）、膵臓に重度の障害が起きたりすることがあります。医師が注意深くモニタリングすれば、これらの問題は迅速に発見することができます。バルプロ酸は胎児の脳や脊髄の先天異常（神経管閉鎖不全）、注意欠如・多動症、自閉症のリスクを高めると考えられているため、妊娠中または妊娠可能年齢の双極性障害の女性には通常は処方されません。バルプロ酸とカルバマゼピンは、他の治療法が無効に終わった人では特に有用となります。

ときに、ラモトリギンが気分変動のコントロールとうつ状態の治療のために使用されます。ラモトリギンは重篤な発疹を引き起こす可能性があります。まれですが、その発疹が生命を脅かすスティーブンス-ジョンソン症候群に発展する場合もあります。ラモトリギンを服用している人は、新たな発疹（特に肛門と性器周辺の部位）、発熱、リンパ節の腫れ、口内または眼の水疱状のただれ、唇または舌の腫れなどがないか注意する必要があります。このような症状があれば、医師に報告する必要があります。このような症状が起きるリスクを減らすために、医師は用量の増加について推奨されるスケジュールを注意深く守ります。ラモトリギンは比較的少ない用量で開始し、非常にゆっくりと（数週間かけて）推奨される維持量まで増やします。3日以上投与が中断された場合は、用量を徐々に増やすスケジュールを再び始める必要があります。

突然の躁状態の治療には、第2世代抗精神病薬が使用されるケースが増えていますが、その理由は、即効性があり、双極性障害の治療に使用される他の薬よりも重篤な副作用のリスクが低いからです。具体的な薬剤としては、アリピプラゾール、ルラシドン、オランザピン、クエチアピン、リスペリドン、ジプラシドン、カリプラジンなどがあります。

双極性の抑うつに対しては、ある種の抗精神病薬が最良の選択になる場合があります。一部の薬については抗うつ薬と併用します。

抗精神病薬の長期的な副作用として、体重増加やメタボリックシンドロームなどがあります。メタボリックシンドロームとは、腹部への過剰な脂肪の蓄積に加えて、インスリンの作用に対する感受性の低下（インスリン抵抗性）、血糖値の上昇、コレステロール値の異常、および高血圧がみられる病態です。アリピプラゾールとジプラシドンでは、この症候群の発生リスクはそれほど高くはありません。

ときに特定の抗うつ薬が双極性障害患者の重度のうつ状態の治療に使用されますが、そのような使用については議論があります。そのため、抗うつ薬は短期間に限って使用し、通常は気分安定薬や非定型抗精神病薬を併用します。

電気けいれん療法（ときに「ショック療法」とも呼ばれます）は、治療抵抗性のうつ病および躁病に対して、ときに用いられます。

光療法は、日光に似せた明るい光を見るという治療法で、季節性（秋から冬にかけてうつ病になり、春から夏にかけて軽躁病になるもの）または季節性でない双極I型または双極II型障害の治療に役立つ可能性があります。他の治療を補完する目的で行う場合に最も有用になると考えられています。

経頭蓋磁気刺激療法は、機器を使って頭部に無害な磁場を加える治療法で、重度の難治性うつ病の治療に用いられるほか、双極性の抑うつの治療にも効果的であることが証明されています。

精神療法は、指示通りに治療が受けられるようになることを主な目的として、気分安定薬を服用している人によく勧められます。

集団療法は、患者とそのパートナーまたは家族が双極性障害とその影響について理解を深めるのにしばしば役立ちます。

個人療法は、日常生活の様々な問題によりよく対処する方法を学ぶのに役立ちます。

この病気の治療に使用される薬の効果について学ぶことで、患者は指示通り服用することができるようになります。なかには薬によって注意力や創造性が低下すると考え、薬の服用に難色を示す人もいます。しかし、通常は気分安定薬の効果により、職場や学校あるいは人間関係や芸術活動において能力を発揮しやすくなることから、創造性が低下することは比較的まれです。

症状の予防に役立つ方法や、症状が始まったらできるだけ早く気づくための方法を学ぶ必要があります。例えば、刺激物質（カフェインやニコチンなど）やアルコールの摂取を控えたり、十分な睡眠をとることが有効です。

医師や精神療法家は、患者に自分の行動がどのような結果につながるのかを話すことがあります。例えば、性的に過剰に活発な傾向がある患者に対しては、そのような行為が結婚生活に与える影響や、不特定多数との性行為のリスク（特にエイズなど）について情報を伝えます。また、金銭を浪費する傾向がある患者には、家族の中で信頼の置ける人物に金銭管理を任せるようアドバイスします。

家族が双極性障害を理解し、治療に関わり、支えとなることが重要です。

支援団体が開催する会に参加することで、患者同士で体験や感情を共有することができます。