市中肺炎

細菌、ウイルス、真菌、寄生虫など、多くの微生物が市中肺炎を引き起こします。ほとんどの場合、肺炎を引き起こした微生物が具体的に特定されることはありません。しかし、通常は、患者の年齢やその他の要因（同時に他の病気を抱えていないかなど）によって、可能性が高い原因微生物を予想することができます。

市中肺炎は、免疫機能が正常な人にも免疫機能に障害がある人（易感染状態とも呼ばれます）にも発生する可能性があります。ただし、市中肺炎という表現を医師が用いる場合は、免疫系が正常な人に肺炎が発生した場合を指すのが一般的です。易感染状態の人の肺炎については別の箇所で取り扱います。

「歩く」肺炎というのは医学用語ではありませんが、市中肺炎のうち、床上安静や入院を必要としない、軽度の病気を指すのに用いられます。なかには、仕事に行ったり、その他の日常活動に従事できるほど元気な患者さえいます。原因はほとんどの場合、ウイルス性肺感染症か、肺炎マイコプラズマ（Mycoplasma pneumoniae）または肺炎クラミジア （Chlamydophila pneumoniae）による細菌感染症です。

市中肺炎の症状としては以下のものがあります。

• 全身のだるさ（けん怠感）

• せき

• 息切れ

• 発熱

• 悪寒

• 胸痛

年長児や成人では、せきにたん（粘り気が強いまたは変色した粘液）を伴うのが一般的ですが、乳児、幼児、高齢者では、乾いたせきが出ます。息切れは、軽いことが多く、主に活動中に発生します。胸痛は、息を吸ったり、せきをしたりするときに強くなるのが一般的です。ときには、上腹部に痛みが現れることがあります。

乳幼児や高齢者の場合は、症状が異なります。乳幼児では、ぐずったり、落ち着きがなくなったりすることがあります。高齢者では、錯乱または意識レベルの低下がみられることがあります。高齢者や幼児は、胸痛や息切れを訴えられないことがあります。発熱は一般的な症状ですが、高齢者ではみられないこともあります。

• 通常、胸部X線検査または胸部CT検査

医師は、肺炎の疑いがあれば、いかなるものであれ、診断のためにまず聴診器で胸の音を聞きます。診断を確定するには、通常、胸部X線検査または胸部CT検査も行います。

ほとんどの微生物は標準的な治療で効果的に治療でき、また原因微生物を特定することで治療の成功に違いは生じないため、肺炎の原因微生物を特定する検査をさらに行う必要は、ほとんどありません。しかし、どうしても原因微生物を特定する必要があれば、通常、たん、血液、尿のサンプルを採取して、微生物の培養または特定を試みます。このような検査を行っても、原因微生物を特定できる割合は半数以下です。

ときに、症状または危険因子から、原因を推測できることもあります。例えば、愛鳥家であれば、オウム病が疑われます。そのため医師は、その人の仕事、趣味、または最近の旅行について詳細な質問をすることがあります。危険因子や症状を総合して、レジオネラ（Legionella）感染症と推定できる場合もあります。最初にインフルエンザまたは水痘に特徴的な症状がみられた場合、その後に発生するほとんどの肺炎は、ウイルスが炎症を起こした肺に細菌が定着して発生するものです。しかし、ときにインフルエンザや水痘が直接肺炎を引き起こすこともあります。

市中肺炎では、ほとんどの人が回復します。しかし、乳児や高齢者では肺炎によって死に至ることもあります。レジオネラ（Legionella）感染症の場合は死亡率が高く、その原因としては、病気になる前から健康状態がすぐれない患者が多いことが考えられます。

肺炎の予防に最善の方法は、禁煙です。

ワクチン接種により予防できる肺炎もあります。重度の肺炎にかかるリスクが高く、かつインフルエンザ患者と濃厚な接触がある人が、ワクチンを接種していない場合、インフルエンザを予防するため、抗ウイルス薬のオセルタミビルまたはザナミビルが投与されることがあります。

• 抗菌薬

• ときに抗ウイルス薬または抗真菌薬

医師は、様々な要因を考慮して、自宅で安全に治療できるか、合併症のリスクが高いために入院させるべきかを判断します。例えば、以下のような要因が考慮されます。

• 年齢

• ほかに、がんや、肝臓、心臓、肺の病気などがあるか

• 身体診察や検査の結果で気になる点はないか

• 患者は自分自身の面倒をみることができるか、あるいは介護する人がいるか

抗菌薬の投与はできるだけ早く開始されます。医師は感染の重症度と合併症のリスクに基づいて抗菌薬を処方することがあります（表「市中肺炎の治療」を参照。）輸液が行われ、解熱剤や鎮痛剤が投与されるとともに、必要であれば酸素が投与されます。

原因微生物の特定は困難なため、肺炎を引き起こしている可能性が最も高い微生物と肺炎の重症度に基づいて、抗菌薬が選択されます。

抗菌薬による治療で、ほとんどの細菌性肺炎の患者が改善します。改善がみられない場合、まれな微生物、治療に用いた抗菌薬への耐性、別の微生物への二次感染、肺以外の部位（例えば、肺を覆う膜［胸膜］）への感染の拡大、回復を遅らせている別の病気（免疫系の機能障害や気道の遮断［閉塞］など）などの別の診断が検討されます。

インフルエンザ肺炎の治療には、抗ウイルス薬であるオセルタミビル、ザナミビル、バロキサビルを使用できます。水痘ウイルス肺炎の治療には、アシクロビルが使用されます。ウイルス性肺炎が疑われる患者で、非常に病状が重く、治療を始めて数日経っても改善がみられなければ、細菌が肺に重複感染した可能性を考慮して抗菌薬が処方されます。

真菌性肺炎の治療には、抗真菌薬が使用されることがあります。

治療開始から約6週間後に、フォローアップのため胸部X線検査が行われることもあり、X線検査上の異常が消失したかどうかが確認されます。喫煙者や高齢者ではこのようなフォローアップが特に重要ですが、これは胸部X線検査でみられた異常が単なる肺炎であり、肺炎を伴うがんではないことを確認する必要があるためです。