Lo pneumotorace aperto è uno pneumotorace che prevede un'apertura non sigillata nella parete toracica; quando l'apertura è sufficientemente grande, la meccanica respiratoria risulta alterata.
(Vedi anche Panoramica sui traumi del torace.)
Lo pneumotorace spontaneo viene trattato altrove.
Alcuni pazienti con pneumotorace traumatico hanno un'apertura non sigillata nella parete toracica. Quando i pazienti con uno pneumotorace aperto inspirano, la pressione intratoracica negativa generata dall'inspirazione provoca l'ingresso di aria nei polmoni attraverso la trachea e simultaneamente nello spazio intrapleurico attraverso il difetto della parete toracica. C'è poco flusso d'aria attraverso piccole anomalie della parete toracica e, quindi, pochi effetti avversi. Tuttavia, quando l'apertura nella parete toracica è sufficientemente grande (quando il difetto è di circa due terzi del diametro della trachea o superiore), passa più aria attraverso il difetto della parete toracica che attraverso la trachea nel polmone. I difetti più grandi sono in grado di bloccare la ventilazione sul lato interessato. L'incapacità di ventilare i polmoni provoca distress respiratorio ed insufficienza respiratoria.
Nei pazienti svegli, la ferita toracica è dolorosa e pazienti hanno difficoltà respiratoria e altre manifestazioni dello pneumotorace. L'aria che entra nella ferita fa in genere un suono caratteristico da risucchio.
Diagnosi dello pneumotorace aperto
Anamnesi ed esame obiettivo
Lo pneumotorace aperto viene diagnosticato clinicamente e richiede l'ispezione dell'intera parete toracica.
Trattamento dello pneumotorace aperto
Bendaggio occlusivo parziale seguito da toracostomia mediante tubo toracostomico
Il trattamento immediato dello pneumotorace aperto è quello di coprire la ferita con una medicazione sterile occlusiva rettangolare chiusa in modo sicuro con nastro adesivo solo su 3 lati. Così, la medicazione impedisce all'aria atmosferica di entrare nella parete toracica durante l'inspirazione, ma permette all'aria intrapleurica di uscire durante l'espirazione. La toracostomia mediante tubo toracostomico deve essere fatta quando il paziente è stabilizzato. La ferita in seguito può richiedere una sutura chirurgica.
