La lesione cardiaca chiusa è un trauma toracico chiuso che causa la contusione del muscolo miocardico, la rottura di una camera cardiaca, o la rottura di una valvola cardiaca. A volte un colpo alla parete toracica anteriore provoca un arresto cardiaco senza alcuna lesione strutturale (commotio cordis).
(Vedi anche Panoramica sui traumi del torace.)
Le manifestazioni variano con la lesione.
La contusione miocardica può essere minore e asintomatica, anche se la tachicardia può essere presente. Alcuni pazienti sviluppano anomalie e/o aritmie di conduzione.
La rottura ventricolare è di solito rapidamente fatale, ma i pazienti con lesioni più piccole, particolarmente situate a destra, possono sopravvivere per poi presentare un tamponamento cardiaco. Il tamponamento da rottura atriale può manifestarsi in modo più graduale.
La rottura valvolare può verificarsi, causando un soffio al cuore e, talvolta, manifestazioni di insufficienza cardiaca (p. es., dispnea, crepitii polmonari, a volte ipotensione), che possono manifestarsi rapidamente.
La rottura del setto può non causare sintomi inizialmente, ma i pazienti possono presentare in seguito insufficienza cardiaca.
La commotio cordis è l'arresto cardiaco improvviso che segue a un colpo alla parete toracica anteriore nei pazienti che non hanno malattie cardiache strutturali preesistenti o traumatiche. In genere si tratta di un colpo veloce, un proiettile duro (p. es., il baseball, hockey puck) con energia cinetica relativamente bassa. La fisiopatologia non è chiara, ma il tempismo del colpo in relazione al ciclo cardiaco potrebbe essere importante. Il ritmo iniziale è in genere rappresentato dalla fibrillazione ventricolare.
Diagnosi della lesione cardiaca chiusa
ECG
Ecocardiografia
Enzimi cardiaci
La lesione cardiaca deve essere sospettata nei pazienti con un significativo trauma toracico e che presentino un po' di palpitazioni, aritmia, un nuovo soffio cardiaco, una tachicardia inspiegabile o ipotensione.
La maggior parte dei pazienti con un significativo trauma toracico chiuso deve fare un ECG a 12 derivazioni. Nel caso di contusione miocardiaca, l'ECG può rivelare cambiamenti del segmento ST che simulano ischemia cardiaca o infarto. Le anomalie della conduzione più comuni includono la fibrillazione atriale, blocco di branca (di solito di destra), inspiegabile tachicardia sinusale, e contrazioni ventricolari premature singole o multiple. L'E-FAST (Extended Focused Assessment With Sonography in Trauma) a volte è eseguita durante la rianimazione iniziale e può mostrare alterazioni di movimento della parete, il liquido pericardico, o la rottura della camera o valvolare. I pazienti con sospetto di trauma cardiaco contusivo sulla base dei dati clinici, dell'ECG o dell'E-FAST devono avere di regola l'ecocardiografia per valutare la funzionalità e le anomalie anatomiche.
I marker cardiaci (p. es., la troponina) sono più utili per lo screening e per aiutare ad escludere una lesione cardiaca chiusa. Se i marcatori cardiaci e l'ECG sono normali e non ci sono aritmie, la lesione cardiaca chiusa può essere esclusa con sicurezza.
Trattamento della lesione cardiaca chiusa
Terapia di supporto
I pazienti con contusione miocardica che causa anomalie di conduzione richiedono un monitoraggio cardiaco per 24 h, poiché sono a rischio di improvvise aritmie durante questo periodo. Il trattamento è principalmente di supporto (p. es., il trattamento di aritmie sintomatiche o dell'insufficienza cardiaca), e raramente sono necessari interventi. La riparazione chirurgica è indicata nei rari casi di rottura del miocardio o delle valvole.
I pazienti affetti da commotio cordis vengono trattati per le loro aritmie (p. es., rianimazione cardiopolmonare e defibrillazione seguita da osservazione in ospedale).
Punti chiave
Il trauma cardiaco contusivo deve essere sospettato in pazienti con significativo trauma toracico e che presentano palpitazioni, aritmia, un nuovo soffio cardiaco, o una tachicardia inspiegabile o ipotensione.
L'ECG e i marker cardiaci sono utili per lo screening delle lesioni, e l'ecocardiografia è utile per valutare la funzione e le anomalie anatomiche.
I pazienti con anomalie della conduzione o aritmie richiedono il monitoraggio cardiaco.
