La contusione polmonare è l'emorragia e edema polmonare indotto dal trauma, senza lacerazioni.
(Vedi anche Panoramica sui traumi del torace.)
La contusione polmonare è una ferita al torace comune e potenzialmente letale che risulta da un significativo trauma contusivo o penetrante del torace. I pazienti possono essersi associati frattura costale, frattura sternale, pneumotorace, o altre lesioni al torace. Le contusioni più grandi possono compromettere l'ossigenazione. Le complicanze successive comprendono polmonite e talvolta sindrome da distress respiratorio acuto.
I sintomi della contusione polmonare includono dolore (soprattutto a causa lesioni alla parete toracica sovrastante) e talvolta la dispnea. La parete toracica è dolente; altri reperti fisici sono quelli delle lesioni associate.
Diagnosi della contusione polmonare
Diagnostica per immagini, tipicamente RX torace
La contusione polmonare deve essere sospettata quando il distress respiratorio si sviluppa dopo il trauma toracico, in particolare quando i sintomi peggiorano gradualmente. La RX torace viene in genere eseguita, insieme con la pulsossimetria. Le contusioni causano opacizzazione all'imaging del tessuto polmonare interessato, ma l'opacizzazione può non essere evidente per 24 a 48 h in quanto l'opacizzazione incrementa con il passare del tempo. La TC è altamente sensibile, ma di solito viene eseguita per valutare altre lesioni in esame.
I pazienti devono essere monitorati per l'insufficienza respiratoria con valutazioni cliniche seriali e pulsossimetria. Se si nota ipossiemia o dispnea, è indicata la capnometria o l'emogasanalisi.
Trattamento della contusione polmonare
Terapia di supporto con analgesici e ossigeno
Talvolta ventilazione meccanica
Gli analgesici vengono dati a seconda delle necessità per facilitare le respirazioni profonde nei pazienti con contusioni polmonari. L'os sigeno supplementare (O2) viene somministrato per l'ipossiemia lieve (p. es., SaO2 91-94%). Indicazioni usuali per la ventilazione meccanica sono l'ipossiemia moderata o grave (di solito PaO2 < 65 o SaO2 < 90% respirando in aria ambiente) e ipercapnia. I pazienti con broncopneumopatia cronica ostruttiva o malattia renale cronica sono ad aumentato rischio di richiedere la ventilazione meccanica.
