Come rimuovere un amo da pesca penetrato in profondità

• Amo profondamente incastrato nella pelle

Un amo da pesca nel globo oculare deve essere gestito da uno specialista.

• Nessuna

• Infezione

• Formazione cronica del granuloma

• Soluzione detergente, come lo iodopovidone o la clorexidina

• Aghi da 21 e 25 gauge

• Siringa da 10 mL

• Anestetico locale, come la lidocaina all'1%

• Bisturi #11

• Pinze o forcipi forti

• Tagliafili forti (p. es., tronchesi diagonali)

• Piccolo bicchiere di carta o di plastica non sterile

• Guanti non sterili

• Raramente, gli ami si incastrano all'interno o in prossimità di importanti strutture (p. es., nervi, vasi, tendini) che devono essere presi in considerazione durante la rimozione.

• Comodità del paziente con buona illuminazione, eccellente esposizione dell'amo, e supporto della zona interessata su una superficie solida

• Pulire il sito, compreso l'uncino sporgente, con una soluzione di iodopovidone o clorexidina.

• Determinare la posizione della punta dell'amo.

• Assicurarsi che non ci siano strutture neurovascolari o tendini tra la punta e la superficie cutanea.

• Iniettare l'anestetico locale nella zona soprastante e intorno alla punta.

• Afferrare l'asta con una pinza o un forcipe e far avanzare la punta attraverso la superficie della pelle anestetizzata.

• Coprire la punta con la coppa per afferrare la punta mentre si allontana e tagliarla assieme al suo ardiglione usando delle robuste tronchesi (1).

• Allontanare dalla cute il rimanente uncino senza ardiglione.

• Pulire la zona con acqua e sapone o un detergente antibatterico delicato come la clorexidina. Coprire la ferita.

• Somministrare il vaccino contenente la tossina del tetano (p. es., Td [tetano, difterite], Tdap [tetano, difterite, pertosse acellulare]) in base alla storia di vaccinazione del paziente (vedi tabella Profilassi del tetano nel trattamento di routine delle ferite). I pazienti non del tutto mmunizzati/vaccinati devono anche ricevere 250 unità di immunoglobuline anti-tetaniche IM.

• Mantenere la ferita pulita e asciutta e rimuovere la medicazione dopo 48 h.

• Per le ferite del piede, sollevare l'estremità e limitare la deambulazione per 1-2 giorni.

• Ritorno per valutazione in caso di aumento del dolore, arrossamento, gonfiore, o altre indicazioni di infezione.

• Gli antibiotici non vengono usati di routine, a meno che il paziente non sia immunocompromesso.

Nessun dato supporta l'uso routinario di antibiotici se non forse nei pazienti immunocompromessi. Se somministrati, utilizzare una cefalosporina di prima generazione o una penicillina penicillinasi-resistente o per i pazienti con controindicazioni a penicilline e cefalosporine, clindamicina, trimetoprim/sulfametossazolo o tetraciclina.

• Raramente, un uncino sarà penetrato all'interno o al di sotto di una struttura importante, e questo metodo di avanzamento potrebbe causare danni significativi; deve essere eseguita un'esplorazione a cielo aperto.

• Come per tutte le ferite da puntura, vi è un rischio significativo di infezione.

• Non riuscire a coprire la punta dell'uncino mentre viene tagliato gli consentirà di volare via ad alta velocità, rischiando di causare ferite.

• Gli ami da pesca sono realizzati in acciaio molto resistente; piccoli tronchesi e forbici per fasciature sono spesso inadeguati per tagliarli.

• Se altri metodi non hanno successo, può essere necessario eseguire un'incisione ellittica attorno all'entrata dell'ardiglione.

• Prima di rimuovere un amo incorporato in un tessuto subungueale, utilizzare un blocco digitale. Alcuni casi richiedono la rimozione dell'unghia o di parte di essa per esporre l'uncino.

1. Ahmad Khan H, Kamal Y, Lone AU: Fish hook injury: Removal by "push through and cut off" technique: A case report and brief literature review. Trauma Mon 19(2):e17728, 2014. doi: 10.5812/traumamon.17728