Un'unghia incarnita è dovuta all'incurvamento o al conflitto di un margine ungueale nella plica ungueale adiacente.
(Vedi anche Unghia incarnita.)
Indicazioni del trattamento di un'unghia incarnita
Infiammazione e/o infezione intorno all'unghia incarnita
Confermare che i tessuti molli periungueali (plica ungueale) si stiano effettivamente estendendo sulla parte laterale dell'unghia del piede. (Altrimenti, prendere in considerazione diagnosi alternative come traumi, gotta, paronichia, o cellulite.)
Controindicazioni al trattamento di un'unghia incarnita
Nessuna
Complicanze del trattamento di un'unghia incarnita
Ipercheratosi, edema, o eritema della plica ungueale
Infezione
Ricrescita dell'unghia
Cisti da inclusione
Attrezzature per il trattamento di un'unghia incarnita
Soluzione detergente, come lo iodopovidone o la clorexidina
Aghi da 21 e 25 gauge
Siringa da 10 mL
Anestetico locale, come la lidocaina all'1%
Piccolo laccio emostatico in gomma
Impacchi elastici o di garza abbastanza piccoli da circondare il dito del piede
Splitter per unghie a incudine inglese, forbici appuntite, o bisturi # 11
Forcipi o pinze emostatiche
Strisce di chiusura della ferita, drenaggio chirurgico da 2 a 3 mm di diametro tagliato longitudinalmente, o un batuffolo di cotone
Bastoncini di nitrato d'argento, soluzione di fenolo all'1% o soluzione di idrossido di sodio al 10%
Unguento antibiotico senza neomicina
Medicazione non occlusiva
Guanti sterili o non sterili
Posizionamento per il trattamento di un'unghia incarnita
Di solito con il paziente disteso supino o seduto e la gamba interessata dritta e ben supportata
Descrizione passo dopo passo del trattamento di un'unghia incarnita
Diverse procedure possono essere eseguite. Alcune comportano solo la separazione e l'isolamento della plica ungueale dall'unghia (immobilizzazione dell'unghia). Altri coinvolgono la rimozione di parte dell'unghia, o il margine laterale o un segmento a punta (spicola) che cresce adiacente al margine laterale; le spicole possono svilupparsi come complicanza del trattamento o spontaneamente. A volte il tessuto delle pliche ungueali viene rimosso. La rimozione dell'intera unghia non è più considerata utile.
Per tutte le procedure
Pulire il sito con una soluzione di iodopovidone o clorexidina.
Eseguire un blocco digitale per anestetizzare completamente il dito del piede.
Applicare un laccio emostatico alla base del dito del piede per controllare il sanguinamento.
Determinare l'estensione del trattamento in base al grado di infiammazione o infezione locale dei tessuti molli.
Se l'infiammazione è minima, considerare di steccare l'unghia o di rimuoverne solo una spicola.
Se l'infiammazione è più estesa o per infezione (particolarmente cronica) o dolore intenso, rimuovere parte dell'unghia.
Per steccare l'unghia
Sollevare il bordo laterale dell'unghia con una pinza o una pinza emostatica.
Inserire un tampone di cotone (per l'infiammazione lieve), una striscia di chiusura per ferite (per l'infiammazione moderata), o una striscia di 1 cm da un drenaggio chirurgico del diametro di 2-3 mm sotto il bordo dell'unghia laterale.
Inserire le strisce di chiusura per ferite e il materiale di drenaggio chirurgico, obliquamente sotto l'angolo dell'unghia con un movimento di taglio avanti e indietro fino a quando l'angolo è sufficientemente sollevato e si trova sotto l'intera lunghezza dell'unghia.
Fissare alcuni giri di nastro intorno al dito del piede.
Per rimuovere una spicola di unghia
Se necessario, sollevare la spicola dell'unghia con una pinza o una pinza emostatica.
Utilizzare lo splitter per unghie o forbici appuntite per tagliare longitudinalmente tra la spicola e la lamina ungueale continuando attraverso l'origine della spicola, da circa a ⅓ a ½ del percorso sotto la cuticola fino alla base dell'unghia.
Torcere la spicola dell'unghia dal letto ungueale con una pinza o una pinza emostatica.
Rimuovere eventuali detriti dalla plica ungueale.
Controllare il sanguinamento utilizzando il nitrato d'argento.
Se è presente un ascesso, drenare tutto il pus, irrigare qualsiasi cavità e medicare il dito.
Per rimuovere del tutto o in parte la parte principale dell'unghia del piede
Utilizzare lo splitter per unghie o le forbici appuntite per sollevare i 3-4 mm laterali del margine interessato dell'unghia dal letto ungueale. Far avanzare lo splitter o la punta delle forbici parallelamente al letto ungueale e andare fino alla plica ungueale prossimale (cuticola).
Tagliare l'unghia nel senso della lunghezza per separare il segmento elevato, assicurandosi di tagliare anche la porzione di unghia sotto la cuticola.
Afferrare il segmento dell'unghia con una pinza o una pinza emostatica vicino alla radice e ruotare il segmento verso il resto dell'unghia, liberandolo infine dalla plica ungueale e dalla cuticola ungueale.
Ritirare delicatamente la piega ungueale e pulire il derma o l'epidermide da eventuali detriti nascosti. Applicare un bastoncino di nitrato d'argento per controllare qualsiasi sanguinamento.
Considerare l'applicazione di nitrato d'argento sul letto ungueale esposto e sul tessuto di granulazione per 2 minuti, perché questo tende a prevenire la ricrescita dell'unghia.
Se disponibile, considerare l'applicazione di idrossido di sodio al 10% (per 1-2 minuti) o di soluzione di fenolo all'1% su applicatori con punta in cotone (3 applicazioni, ciascuna di circa 30 secondi, o una singola applicazione di 5 minuti) sul letto ungueale esposto in modo da inibire permanentemente la ricrescita dell'unghia.
Cure post-trattamento di un'unghia incarnita
Medicare la zona con unguento antibiotico e una medicazione non aderente.
Per le unghie steccate, fare in modo che il paziente lavi la ferita ogni giorno e riapplichi la medicazione come necessario. Rimuovere la stecca quando l'infiammazione si è risolta e l'unghia non è più in conflitto con il tessuto periungueale.
Se una parte dell'unghia o una spicola sono state rimosse, istruire il paziente a immergere il dito del piede in acqua calda 2 o 3 volte/die, rimedicarlo ed evitare sostanze chimiche aggressive.
Re-ispezionare il dito del piede in 2-3 giorni per i segni di infezione, possibilmente prima per i pazienti ad alto rischio (p. es., quelli con diabete, neuropatia, e/o malattia vascolare periferica).
Se il problema non si è risolto, richiedere un'assistenza podologica definitiva.
Istruire i pazienti ad indossare scarpe meno costrittive e a tagliare l'unghia dritta.
Avvertimenti ed errori comuni per il trattamento di un'unghia incarnita
Assicurarsi di tagliare fino alla base dell'unghia in modo che non ne rimanga alcuna parte sotto la cuticola; la mancata osservanza di questa prescrizione può consentire la formazione di spicole e un'infiammazione ricorrente.
Assicurarsi di usare un laccio emostatico; altrimenti, il sanguinamento può oscurare la zona.
Cercare l'osteomielite in pazienti con unghie incarnite ricorrenti, disfunzioni circolatorie, neuropatia, e/o diabete.
Suggerimenti e trucchi per il trattamento di un'unghia incarnita
Se non è disponibile uno splitter per unghie, utilizzare una forbice appuntita, ma mantenere la pressione verso l'alto mentre si taglia l'unghia per ridurre al minimo le lesioni al letto ungueale. In alternativa, utilizzare un dispositivo di cauterizzazione elettrico monouso per tagliare l'unghia dopo averla ammorbidita immergendo il dito del piede in acqua calda e sapone.
