Gli ami possono essere incastrati nello strato sottocutaneo di pelle.
Un amo è poco profondo quando va dritto e non è penetrato fino alla sua curva, il punto pungente è diretto lontano dalla superficie della pelle. Gli ami da pesca penetrati in profondità hanno una diversa tecnica di rimozione.
Indicazioni per la rimozione di un amo poco profondo
Amo superficialmente incastrato nella pelle
Un amo da pesca nel globo oculare deve essere gestito da uno specialista.
Controindicazioni alla rimozione di un amo poco profondo
Nessuna
Complicanze della rimozione di un amo poco profondo
Infezione
Formazione cronica del granuloma
Attrezzature per la rimozione di un amo poco profondo
Soluzione detergente, come lo iodopovidone o la clorexidina
Aghi da 21 e 25 gauge
Siringa da 10 mL
Anestetico locale, come la lidocaina all'1%
Pinze, ago da 18 gauge, o 30-40 cm di filo forte (p. es., materiale di sutura) a seconda del metodo di rimozione
A volte un bisturi #11
Guanti non sterili
Aspetti di anatomia rilevanti per la rimozione di un amo poco profondo
Raramente, gli ami si incastrano all'interno o in prossimità di importanti strutture (p. es., nervi, vasi, tendini) che devono essere presi in considerazione durante la rimozione.
Posizionamento per la rimozione di un amo poco profondo
Comodità del paziente con buona illuminazione, eccellente esposizione dell'amo, e supporto della zona interessata su una superficie solida
Descrizione passo dopo passo della rimozione di un amo poco profondo
Gli ami poco profondi vengono rimossi mediante trazione diretta, per la quale esistono diversi metodi. Alcuni metodi utilizzano una semplice trazione dritta. Altri coprono la punta dell'uncino con un ago cavo o con una lama di bisturi in modo che non si impigli sul tessuto e impedisca la rimozione. Per ciascuno dei metodi
Pulire il sito, compreso l'uncino sporgente, con una soluzione di iodopovidone o clorexidina.
Determinare la posizione dell'ardiglione, che si trova all'interno della curva dell'uncino.
Iniettare un anestetico locale nella zona attorno al punto di ingresso dell'ardiglione.
Per la semplice trazione dritta (metodo con corda)
Afferrare l'amo vicino alla pelle con una pinza o passare una corda a cappio, una lenza o un filo da sutura spesso alla curva dell'amo e avvolgere più volte l'estremità intorno alla mano dominante.
Disimpegnare la punta dal tessuto afferrando l'uncino con il pollice e il medio della mano non dominante e spingendo l'uncino di alcuni mm nella cute con il dito indice.
Una volta che l'ardiglione è disimpegnato, estrarre bruscamente l'uncino con una pinza o una corda. Con il metodo con corda (vedi figura Rimozione dell'amo da pesca: metodo con corda), proteggere sé stessi e i presenti dall'amo, che spesso fuoriesce bruscamente.
Rimozione dell'amo da pesca: metodo con corda
1: passare una corda ad anello, una lenza o una sutura spessa intorno alla curva dell'amo e avvolgere l'estremità intorno alla mano dominante. 2: Disimpegnare la punta dal tessuto afferrando l'uncino con il pollice e il medio della mano non dominante e premendo l'uncino di alcuni mm nella pelle con il dito indice. 3: una volta disimpegnato l'ardiglione, estrarre bruscamente l'uncino con la corda. Proteggere sé stessi e i presenti dall'amo, che spesso fuoriesce bruscamente. |
Per il metodo di copertura con ago
Passare un ago da 18-gauge con smusso corto attraverso l'occhiello dell'uncino parallelamente all'asta di esso fino a quando lo smusso dell'ago copre il bordo tagliente della punta dell'amo. Quindi, estrarre l'uncino mentre l'ardiglione è coperto (vedi figura Rimozione dell'amo da pesca: copertura con ago).
In alternativa: inserire la punta di una lama di bisturi # 11 per coprire l'ardiglione e liberare il tessuto sottocutaneo che vi è impigliato.
Rimozione dell'amo da pesca: copertura con ago
Provvedere a un'adeguata anestesia locale quindi passare un ago da 18 gauge con smusso corto attraverso l'entrata dell'uncino parallelo all'asta dell'uncino fino a quando lo smusso dell'ago copre il bordo tagliente dell'ardiglione (a sinistra). Quindi, estrarre l'amo mentre la punta è coperta (a destra). |
Dopo aver rimosso l'uncino
Pulire la zona con acqua e sapone o un detergente antibatterico delicato come la clorexidina. Coprire la ferita.
Somministrare il vaccino contenente la tossina del tetano (p. es., Td [tetano, difterite], Tdap [tetano, difterite, pertosse acellulare]) in base alla storia di vaccinazione del paziente (vedi tabella Profilassi del tetano nel trattamento di routine delle ferite). I pazienti non del tutto mmunizzati/vaccinati devono anche ricevere 250 unità di immunoglobuline anti-tetaniche IM.
Cure post-rimozione di un amo poco profondo
Mantenere la ferita pulita e asciutta e rimuovere la medicazione dopo 48 h.
Per le ferite del piede, sollevare l'estremità e limitare la deambulazione per 1-2 giorni.
Ritorno per valutazione in caso di aumento del dolore, arrossamento, gonfiore, o altre indicazioni di infezione.
Gli antibiotici non vengono usati di routine, a meno che il paziente non sia immunocompromesso.
Nessun dato supporta l'uso routinario di antibiotici se non forse nei pazienti immunocompromessi. Se somministrati, utilizzare una cefalosporina di prima generazione o una penicillina penicillinasi-resistente o per i pazienti con controindicazioni a penicilline e cefalosporine, clindamicina, sulfametossazolo/trimetoprim o tetraciclina.
Avvertimenti ed errori comuni per la rimozione di amo poco profondo
Come per tutte le ferite da puntura, vi è un rischio significativo di infezione.
Suggerimenti e trucchi per la rimozione di un amo poco profondo
Quando si ritira l'ardiglione, tirare lentamente e fermamente, allontanandolo diritto dalla cute senza imprimere rotazioni. Le pinze a punte curve sono le migliori, perché la convessità della curva può essere appoggiata alla superficie cutanea, mentre l'impugnatura rimane abbastanza lontana dalla cute per poter esercitare facilmente la presa.
Prima di rimuovere un amo incorporato in un tessuto subungueale, utilizzare un blocco digitale. Alcuni casi richiedono la rimozione dell'unghia o di parte di essa per esporre l'uncino.
