Il rash è un disturbo frequente, soprattutto durante l'infanzia. La maggior parte delle eruzioni cutanee non è grave.
Eziologia delle eruzioni cutanee nei lattanti e nei bambini piccoli
Eruzioni cutanee possono essere causate da infezioni (virali, fungine o batteriche), contatto con sostanze irritanti, atopia, ipersensibilità al farmaco, altre reazioni allergiche, malattie infiammatorie o vasculiti ( see table Alcune cause di rash cutaneo in lattanti e bambini).
Questa foto mostra lesioni da mollusco contagioso. Le lesioni del mollusco contagioso sono in genere papule da 1 a 5 mm, solitarie o raggruppate, solide e indolori. Sono di colore perlaceo tendente al rosa, a forma di cupola e possono essere ombelicate.
© Springer Science+Business Media
Questa foto mostra lesioni molto gravi sul volto di un bambino con infezione da HIV. Il mollusco gigante indica un'immunodeficienza avanzata.
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Questa foto mostra dermatite da irritazione da pannolino ("Dermatite W").
© Springer Science+Business Media
Immagine procurata da Thomas Habif, MD.
Questa foto mostra una grave dermatite da pannolino a causa di scarsa igiene.
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L'eritema multiforme è caratterizzato da lesioni a bersaglio o a forma di iride, che sono lesioni anulari con un centro violaceo e alone rosa separati da un anello pallido.
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Questa foto mostra piccole cisti di colore perlato comunemente visibili sul viso dei neonati.
SCIENCE PHOTO LIBRARY
Questa foto mostra un soffice essudato bianco sulla lingua di un bambino con infezione da HIV.
© Springer Science+Business Media
Generalmente la dermatite atopica si sviluppa nell'infanzia. Nella fase acuta, le lesioni appaiono sul viso e poi si diffondono al collo, al cuoio capelluto e alle estremità.
Immagine procurata da Thomas Habif, MD.
Questa foto mostra una dermatite allergica da contatto sull'avambraccio di un bambino dopo l'applicazione di un tatuaggio temporaneo di colore nero all'henné.
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Le manifestazioni cutanee di dermatite allergica da contatto variano dall'eritema alla formazione di vescicole fino all'edema con bolle. Sono spesso presenti alterazioni o distribuzioni che indicano un'esposizione specifica. In questa immagine, le strie lineari su un'estremità suggeriscono il contatto con una pianta (p. es., edera velenosa o sommacco velenoso).
Immagine procurata da Thomas Habif, MD.
Questa foto mostra lesioni da mollusco contagioso. Le lesioni del mollusco contagioso sono in genere papule da 1 a 5 mm, solitarie o raggruppate, solide e indolori. Sono di colore perlaceo tendente al rosa, a forma di cupola e possono essere ombelicate.
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Questa foto mostra lesioni molto gravi sul volto di un bambino con infezione da HIV. Il mollusco gigante indica un'immunodeficienza avanzata.
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Questa foto mostra una grave dermatite da pannolino a causa di scarsa igiene.
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L'eritema multiforme è caratterizzato da lesioni a bersaglio o a forma di iride, che sono lesioni anulari con un centro violaceo e alone rosa separati da un anello pallido.
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Questa foto mostra piccole cisti di colore perlato comunemente visibili sul viso dei neonati.
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Questa foto mostra un soffice essudato bianco sulla lingua di un bambino con infezione da HIV.
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Generalmente la dermatite atopica si sviluppa nell'infanzia. Nella fase acuta, le lesioni appaiono sul viso e poi si diffondono al collo, al cuoio capelluto e alle estremità.
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Questa foto mostra una dermatite allergica da contatto sull'avambraccio di un bambino dopo l'applicazione di un tatuaggio temporaneo di colore nero all'henné.
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Le manifestazioni cutanee di dermatite allergica da contatto variano dall'eritema alla formazione di vescicole fino all'edema con bolle. Sono spesso presenti alterazioni o distribuzioni che indicano un'esposizione specifica. In questa immagine, le strie lineari su un'estremità suggeriscono il contatto con una pianta (p. es., edera velenosa o sommacco velenoso).
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Complessivamente, le cause più frequenti di rash cutaneo nei lattanti e nei bambini piccoli comprendono
Eritema da pannolino (con o senza infezione da candida)
Esantema virale
Numerose infezioni virali causano eruzioni cutanee. Alcune (p. es., varicella e il morbillo, entrambi i quali sono attualmente rari a causa della vaccinazione, ma devono essere considerati nei bambini non vaccinati; eritema infettivo [quinta malattia]) hanno un aspetto ed una manifestazione clinica abbastanza tipiche; altri sono aspecifici. Le reazioni cutanee sono esantemi maculopapulari solitamente autolimitanti, ma a volte si verificano reazioni più gravi.
Le cause non frequenti ma gravi di rash comprendono
Alcune cause di rash cutaneo in lattanti e bambini
Causa | Reperti indicativi | Approccio diagnostico |
|---|---|---|
Infezioni | ||
Infezioni da candida | Importante eruzione cutanea rossa con lesioni satelliti adiacenti nella zona del pannolino, incluso le pieghe della pelle Spesso soffici placche bianche sulla lingua o sulla mucosa orale Talvolta anamnesi di recente uso di antibiotico | Valutazione clinica A volte raschiature delle lesioni per preparato a fresco con idrossido di potassio |
Puntini rossi sul viso, cuoio capelluto, tronco ed estremità prossimali che progrediscono in 10-12 h in pomfi, vescicole e poi pustole ombelicate che formano croste Vescicole intensamente pruriginose, che possono comparire anche sui palmi, piante, cuoio e mucose, così come nella zona del pannolino | Valutazione clinica | |
Eritema confluente sulle guance (aspetto a guancia schiaffeggiata) Talvolta febbre, malessere | Valutazione clinica | |
Impetigine non bollosa: piaga rossa indolore ma pruriginosa vicino al naso o alla bocca che secerne presto pus o liquidi e forma una crosta color miele Impetigine bollosa: si verifica soprattutto nei bambini di età < 2 anni Vescicole non dolenti piene di liquido, per lo più su braccia, gambe e tronco, circondate da pelle iperemica e pruriginosa, che, dopo la rottura, formano croste gialle o argentate | Valutazione clinica | |
Eritema migrante; una grande (circa 5-7 cm) lesione eritematosa a volte con zona centrale più chiara o raramente porpora (2%) Spesso affaticamento, mal di testa, dolori articolari o del corpo Di solito in zona endemica con rischio di esposizione alle zecche, con o senza una morsa di zecca nota | Valutazione clinica A volte test sierologico | |
Rash maculopapulare a partenza dalla faccia e con diffusione al tronco ed agli arti Spesso macchie di Koplik (macchie bianche sulla mucosa buccale) Febbre, tosse, coriza, iperemia congiuntivale | Valutazione clinica Esame sierologico (per ragioni di salute pubblica) | |
Rash petecchiale, a volte con porpora fulminante Febbre, letargia, irritabilità Nei bambini più grandi, segni meningei Tachicardia, a volte ipotensione | Colorazione di Gram e coltura di sangue e di liquido cerebrospinale | |
Grappoli di color carne, papule ombelicate Non prurito o fastidio | Valutazione clinica | |
Rash maculopapulare che appare all'improvviso dopo 4 o 5 giorni di febbre alta, in genere quando si risolve la febbre | Valutazione clinica | |
A volte eruzioni cutanee pruriginose che cominciano in viso e si diffondono verso il basso, appaiono come macchie rosa o rosso chiaro (che possono fondersi per formare chiazze in modo uniformemente colorato), e di solito si risolvono sul viso quando si diffondono Dura fino a 3 giorni Spesso linfoadenopatia (occipitale, retroauricolare, cervicale posteriore), febbre modica | Valutazione clinica Esame sierologico (per ragioni di salute pubblica) | |
Scarlattina (scarlattina) | Febbre, talvolta mal di gola Eruzione cutanea fine generalizzata, rossa, ruvida, pallida che compare tipicamente 12-72 h dopo la febbre ed inizia al petto, sotto le ascelle ed all'inguine Caratteristica zona pallida intorno alla bocca (pallore periorale) ed accentuazione nelle pliche (linee di Pastia), lingua a fragola Spesso seguita da ampia desquamazione al palmo delle mani ed alla pianta dei piedi, all'estremità delle dita e dei piedi ed all'inguine | Valutazione clinica Talvolta esame streptococcico rapido o esame colturale faringeo |
Aree di grande eritema dolente che evolvono in grandi bolle flaccide, che vanno facilmente in rottura, lasciando ampie zone di desquamazione Estensione laterale delle vescicole con una lieve pressione (segno di Nikolsky positivo) Risparmia le mucose Di solito nei bambini < 5 anni | Valutazione clinica A volte confermata da biopsia e/o colture | |
Squamose, lesioni ovali con un bordo leggermente rialzato e zona centrale più chiara Lieve prurito | Valutazione clinica A volte raschiature delle lesioni per preparato a fresco con idrossido di potassio | |
Infezione virale (sistemica) | Rash maculopapulare Spesso prodromo respiratorio virale | Valutazione clinica |
Reazioni di ipersensibilità | ||
Dermatite atopica (eczema) | Rosso cronico o ricorrente, macchie squamose, spesso a livello delle pieghe flessorie A volte anamnesi familiare | Valutazione clinica |
Eritema intensamente pruriginoso, talvolta con vescicole Nessuna manifestazione sistemica | Valutazione clinica | |
Rash maculopapulare diffuso Anamnesi di uso attuale o recente (entro 1 settimana) del farmaco | Valutazione clinica | |
Prodromo di febbre, malessere, tosse, mal di gola e congiuntivite Ulcere della mucosa dolorose, quasi sempre in bocca ed alle labbra, ma a volte nelle regioni genitali ed anali Aree di vasto eritema dolente con sviluppo di grandi bolle flaccide, che vanno facilmente in rottura, lasciando ampie zone di desquamazione; possibilmente colpisce le piante dei piedi, ma non il cuoio capelluto Estensione laterale delle vescicole con una lieve pressione (segno di Nikolsky positivo) A volte uso di un farmaco causale (p. es., i sulfamidici, penicilline, anticonvulsivanti) | Valutazione clinica Talvolta biopsia | |
Lesioni rilevate, ben circoscritte, pruriginose, rosse Con o senza l'anamnesi dell'esposizione ad allergeni noti o potenziali | Valutazione clinica | |
Vasculiti | ||
Vasculite da deposito di immunoglobulina A (precedentemente nota come porpora di Henoch-Schönlein) | Porpora palpabile che compare in grappoli per giorni o settimane, in genere in zone declivi (p. es., gambe, glutei) Spesso artrite, dolori addominali A volte ematuria, feci con sangue occulto positivo e/o invaginazione Di solito nei bambini < 10 anni | Valutazione clinica Talvolta biopsia cutanea |
Diffuso rash eritematoso maculopapulare che può variare nelle caratteristiche (p. es., orticarioide, a bersaglio, purpurico), ma mai bolloso o vescicolare; può coinvolgere i palmi e/o le piante Febbre (spesso > 39° C) per > 5 giorni Rosso, labbra screpolate, lingua a fragola, congiuntivite, linfoadenopatia cervicale Edema delle mani e dei piedi Successiva desquamazione delle dita delle mani e dei piedi con estensione palmo-plantare | Criteri clinici Test per escludere altre patologie | |
Altro | ||
Desquamazione rossa e gialla del cuoio capelluto (crosta lattea) e, talvolta, delle pieghe | Valutazione clinica | |
Eritema da pannolino (non da Candida) | Eruzione cutanea rossa brillante nella zona del pannolino, con risparmio delle pieghe | Valutazione clinica |
Rash petecchiale, pallore Di solito durante o dopo una colite infettiva che si manifesta con dolori addominali, vomito e diarrea sanguinolenta Oliguria o anuria Ipertensione | Emocromo con formula con piastrine e striscio periferico per verificare la presenza di anemia microangiopatica e trombocitopenia Test di funzionalità renale Esami delle feci (test per la tossina Shiga o coltura specifica per E. coli O157:H7) | |
Piccole cisti perlacee sul volto di un neonato | Valutazione clinica | |
Macchie di colore rosa-rosso, disposte simmetricamente e che iniziano alle estremità, poi evolvono nella classica lesione a bersaglio con un anello di colore rosa-rosso attorno a un centro pallido Talvolta lesioni della mucosa orale, prurito | Valutazione clinica | |
Miliaria (rash da calore) | Piccoli pomfi rossi o occasionalmente piccole vescicole Più frequente nei bambini molto piccoli, ma può verificarsi a qualsiasi età, specialmente durante la stagione calda e umida | Valutazione clinica |
Eritema tossico | Macchie rosse piatte (di solito con un pomfo bianco, tipo brufolo, nel centro), che appaiono in fino alla metà di tutti i bambini Raramente appare dopo 5 giorni di vita e di solito si risolve in 7-14 giorni | Valutazione clinica |
Acne neonatale | Pomfi rossi, a volte con puntini bianchi al centro sul volto di un neonato Di solito si verifica tra 2 e 4 settimane dopo la nascita, ma possono apparire fino a 4 mesi dopo la nascita e può durare per 12-18 mesi | Valutazione clinica |
A volte prodromi di infezione virale delle vie aeree superiori Di solito inizia come una macchia araldica, una chiazza rossa ovale singola, pruriginosa di 2-10 cm sul tronco o sugli arti superiori 7-14 giorni dopo la macchia araldica, vi è la comparsa di grandi macchie di colore rosa o rosso, evanescenti, rash di forma ovale sul tronco, a volte in una caratteristica distribuzione ad albero di Natale | Valutazione clinica | |
* Tale causa è attualmente rara conseguentemente alla vaccinazione, ma deve essere considerata in bambini non vaccinati. | ||
Valutazione delle eruzioni cutanee nei lattanti e nei bambini piccoli
Anamnesi
L'anamnesi della malattia attuale si concentra sul decorso temporale della patologia, in particolare la relazione tra un rash e altri sintomi.
La rassegna dei sistemi si concentra sui sintomi di disturbi causali, compresi i sintomi gastrointestinali (che suggeriscono vasculite da deposito di immunoglobulina A [precedentemente nota come porpora di Henoch-Schönlein] o sindrome emolitico-uremica), sintomi articolari (che suggeriscono vasculite da deposito di immunoglobulina A o malattia di Lyme), mal di testa o sintomi neurologici (che suggeriscono la meningite o malattia di Lyme).
L'anamnesi patologica remota deve rilevare qualsiasi farmaco usato recentemente, particolarmente antibiotici ed anticonvulsivanti. Si deve rilevare un'anamnesi familiare di atopia.
Esame obiettivo
L'esame inizia con un'analisi dei segni vitali, particolarmente per verificare la presenza di febbre. L'osservazione iniziale valuta il lattante o bambino alla ricerca di segni di letargia, irritabilità, o distress. Un esame obiettivo completo viene eseguito, con particolare attenzione alle caratteristiche delle lesioni cutanee, compresa la presenza di bolle, vescicole, petecchie, porpora o orticaria e il coinvolgimento delle mucose. I bambini sono valutati per segni meningei (rigidità del collo, segni di Kernig e Brudzinski) anche se questi segni sono spesso assenti nei bambini < 2 anni.
Segni d'allarme
I seguenti reperti destano una particolare preoccupazione:
Vesciche o desquamazione della pelle
Diarrea e/o dolore addominale
Febbre ed inconsolabilità o estrema irritabilità
Infiammazione delle mucose
Petecchie e/o porpora
Orticaria con distress respiratorio
Interpretazione dei reperti
Bambini che appaiono sani senza sintomi o segni sistemici non rischiano di avere una malattia pericolosa. La comparsa del rash restringe in genere la diagnosi differenziale. I sintomi ed i segni associati aiutano a identificare i pazienti con un disturbo grave e spesso suggeriscono la diagnosi ( see table Alcune cause di rash cutaneo in lattanti e bambini).
Bolle e/o desquamazione suggeriscono la sindrome della cute ustionata da stafilocco o la sindrome di Stevens-Johnson e sono considerate emergenze dermatologiche. L'infiammazione congiuntivale può verificarsi nella malattia di Kawasaki, nel morbillo, nella sindrome della cute ustionata da stafilocco e nella sindrome di Stevens-Johnson. Ogni bambino con febbre e petecchie o porpora all'esordio deve essere valutato con attenzione per la possibilità di una meningococcemia. Diarrea ematica con pallore e petecchie deve sollevare preoccupazioni circa la possibilità di una sindrome emolitica uremica. La febbre per > 5 giorni con evidenza di infiammazione delle mucose e rash deve indurre a considerare di eseguire ulteriori valutazioni per la malattia di Kawasaki.
Esami
Per la maggior parte dei bambini, l'anamnesi e l'esame obiettivo sono sufficienti per la diagnosi. I test sono rivolti a cause potenzialmente minacciose per la vita; incluso colorazione di Gram e colture di sangue e del liquido cerebrospinale per meningococcemia; emocromo con formula, test di funzionalità renale e test delle feci per la sindrome emolitica uremica).
Trattamento delle eruzioni cutanee nei lattanti e nei bambini piccoli
Il trattamento del rash è mirato alla causa (p. es., crema antifungina per l'infezione da candida).
Per l'eritema da pannolino, l'obiettivo è di mantenere la zona del pannolino asciutta e pulita, soprattutto cambiando i pannolini più frequentemente e lavando delicatamente la zona con acqua e sapone neutro. A volte può aiutare una pomata barriera contenente ossido di zinco o vitamine A e D.
Il prurito nei neonati e nei bambini può essere ridotto con antistaminici orali:
Difenidramina: per i bambini > 6 mesi, 1,25 mg/kg ogni 6 h (massimo 50 mg ogni 6 h)
Idrossizina: per i bambini > 6 mesi, 0,5 mg/kg ogni 6 h (massimo per i bambini < 6 anni, 12,5 mg ogni 6 h, per quelli ≥ 6 anni, 25 mg ogni 6 h)
Cetirizina: per i bambini da 6 a 23 mesi, 2,5 mg 1 volta/die; per quelli da 2 a 5 anni, da 2,5 a 5 mg 1 volta/die; per quelli > 6 anni, da 5 a 10 mg 1 volta/die
Loratadina: per i bambini da 2 a 5 anni, 5 mg 1 volta/die; per quelli > 6 anni, 10 mg 1 volta/die
Alcuni effetti avversi comuni degli antistaminici comprendono secchezza delle fauci, sonnolenza, vertigini, nausea e vomito, irrequietezza o malumore (in alcuni bambini), esitazione urinaria, offuscamento della vista e confusione.
Punti chiave
La maggior parte delle eruzioni cutanee nei bambini è di natura benigna.
Per la maggior parte delle eruzioni cutanee nei neonati e nei bambini, l'anamnesi e l'esame obiettivo sono sufficienti per la diagnosi.
I bambini con eruzioni cutanee dovute a gravi malattie in genere hanno manifestazioni sistemiche della malattia.
