Farmaci utilizzati per trattare le infezioni da herpes virus
Farmaci | Attività | Indicazioni | Effetti avversi |
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Aciclovir | Attivo nei confronti di (in ordine di efficacia) virus herpes simplex di tipo 1 (HSV-1), virus herpes simplex di tipo 2 (HSV-2), virus varicella-zoste (VZV) e virus di Epstein-Barr (EBV) Attività minima nei confronti del cytomegalovirus | Per via orale o EV: EV è indicato quando sono necessari livelli sierici di farmaco più elevati, come in caso di encefalite erpetica | Orale: raro EV: raramente, tossicità renale dovuta alla precipitazione di cristalli di aciclovir nei tubuli renali (principalmente con uso EV); in pazienti con insufficienza renale, tossicità neurologica; nei pazienti immunocompromessi, porpora trombotica trombocitopenica/sindrome emolitico-uremica |
Cidofovir | Inibizione in vitro di un ampio spettro di virus, compresi virus herpes simplex di tipo 1, virus herpes simplex di tipo 2, virus varicella-zoster, cytomegalovirus, virus di Epstein-Barr, herpesvirus sarcoma di Kaposi-associato, adenovirus, papillomavirus umano (HPV), poxvirus e poliomavirus umano (virus di John Cunningham e BK) | EV: generalmente utilizzato per cytomegalovirus, ma l'uso è limitato a causa della tossicità renale Iniezione intravitreale: per la retinite da cytomegalovirus | Significativa tossicità renale (sindrome di tipo Fanconi con proteinuria, glucosuria e perdita di bicarbonato) |
Famciclovir (profarmaco del penciclovir) | Spettro antivirale simile all'aciclovir (ceppi resistenti all'aciclovir sono resistenti anche al famciclovir) | Orale: efficace come l'aciclovir per l'herpes genitale e per l'herpes zoster ha una biodisponibilità orale migliore rispetto all'aciclovir (che è teoricamente importante per l'infezione da virus varicella-zoster) | Infrequente |
Foscarnet | Attivo nei confronti del virus di Epstein-Barr, KSHV, herpesvirus umano 6, virus herpes simplex (HSV) e VZV resistenti all'aciclovir e cytomegalovirus resistente e sensibile al ganciclovir | EV o iniezione intravitreale: l'efficacia è simile a quella del ganciclovir nel trattare e ritardare la progressione della retinite da cytomegalovirus | Tossicità renale in un massimo di un terzo dei pazienti se il foscarnet viene somministrato senza un'adeguata idratazione, squilibri elettrolitici, ulcerazioni genitali (reversibili dopo l'interruzione del trattamento) |
Ganciclovir | Attività in vitro nei confronti di tutti gli herpes virus, incluso il cytomegalovirus, ma ceppi di virus dell'herpes simplex che sono resistenti all'aciclovir sono cross-resistenti al ganciclovir In genere farmaco d'elezione per cytomegalovirus Usato nei pazienti con infezione da HIV associata a retinite da cytomegalovirus | Forma EV: la più comune Iniezione intravitreale: per la retinite da cytomegalovirus Orale: biodisponibilità solo dal 6 al 9%; richiede la somministrazione di 12 capsule/die per raggiungere la dose standard (1 g 3 volte/die), ciò ne limita l'utilità | Principalmente la mielosoppressione, in particolare la neutropenia, che talvolta richiede il trattamento* |
Idoxuridina (non più disponibile negli Stati Uniti) | Attivo contro virus herpes simplex di tipo 1, virus herpes simplex di tipo 2, virus varicella-zoster, virus della vaccinia e cytomegalovirus | Uso topico: a causa della sua elevata tossicità sistemica, l'uso è limitato al trattamento della cheratocongiuntivite da herpes simplex | Irritazione, dolore, fotofobia, prurito, infiammazione o edema palpebrale Raramente, reazioni allergiche |
Letermovir | Attivo contro il cytomegalovirus | EV o orale: profilassi del cytomegalovirus in pazienti sottoposti a trapianto di midollo osseo o di rene | Nausea, vomito, diarrea, edema periferico, tosse, cefalea, affaticamento, dolore addominale |
Maribavir | Attivo contro il cytomegalovirus | Orale: usato per trattare la malattia da cytomegalovirus refrattaria | Disgeusia, diarrea, nausea, vomito |
Penciclovir | Attivo contro virus herpes simplex di tipo 1, virus herpes simplex di tipo 2, virus varicella-zoster e virus di Epstein-Barr | Uso topico (crema): utilizzato per trattare l'herpes labiale ricorrente in soggetti adulti | Eritema |
Trifluridina (trifluorotimidina) | Attivo contro virus dell'herpes simplex di tipo 1 e virus dell'herpes simplex di tipo 2 | Uso topico: trattamento oftalmico della cheratocongiuntivite primaria e della cheratite ricorrente o ulcerativa causate da virus dell'herpes simplex di tipo 1 e 2 (Uso sistemico precluso da mielosoppressione) | Pizzicore oculare, edema palpebrale Meno comuni, cheratite puntata, reazioni allergiche |
Valaciclovir (profarmaco di aciclovir) | Spettro antivirale simile a quello dell'aciclovir | Orali: 3-5 volte più biodisponibile dell'aciclovir | Simili a quelle dell'aciclovir Porpora trombotica trombocitopenica/sindrome emolitico-uremica in alcuni pazienti con HIV avanzato e nei pazienti trapiantati che hanno ricevuto valaciclovir in dosi più elevate di quelle attualmente raccomandate† |
Valganciclovir (profarmaco del ganciclovir) | Simile al ganciclovir | Orale: più biodisponibile rispetto al ganciclovir orale | Simile al ganciclovir |
Vidarabina (adenina arabinoside, ara-A) | Infezioni da herpes simplex | La forma EV non viene più usata a causa della sua neurotossicità Preparazioni oftalmiche: efficaci nella terapia della cheratocongiuntivite acuta e della cheratite superficiale ricorrente provocata da herpes simplex di tipo 1 e virus dell'herpes simplex di tipo 2 | Cheratite puntata superficiale con lacrimazione, irritazione, dolore, e fotofobia |
*La neutropenia grave (< 500 neutrofili/mcL) può richiedere una delle seguenti opzioni:
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† Il valaciclovir deve essere usato con cautela nei pazienti con HIV in stadio avanzato e nei pazienti trapiantati. | |||
CMV =cytomegalovirus; EBV =virus di Epstein-Barr; HPV =human papillomavirus; HSV =virus dell'herpes simplex; KSHV =Kaposi sarcoma–associated herpesvirus; TTP/HUS = thrombotic thrombocytopenic purpura and hemolytic-uremic syndrome; VZV =varicella-zoster virus. | |||