Alcune cause di parkinsonismo secondario e atipico
Causa | Commenti |
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Malattie neurodegenerative | |
Complesso sclerosi laterale amiotrofica-parkinsonismo-demenza di Guam | Risponde in modo non ottimale ai farmaci antiparkinsoniani |
Degenerazione corticobasale | Inizia in modo asimmetrico, generalmente dopo i 60 anni Provoca segni corticali e dei gangli della base, spesso con aprassia, distonia, mioclono, e sindrome dell'arto alieno (movimento di un arto che sembra indipendente dal controllo cosciente del paziente) Provoca l'immobilità dopo circa 5 anni e il decesso dopo circa 7-10 anni in funzione della causa Risponde in modo non ottimale ai farmaci antiparkinsoniani |
Demenza (p. es., malattia di Alzheimer, demenza frontotemporale legata al cromosoma 17, demenza con corpi di Lewy diffusi) | Il parkinsonismo è spesso preceduto da demenza tipicamente con
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Può comprendere un'importante disfunzione autonomica (sensazione di testa vuota ortostatica, incontinenza urinaria o fecale) Può comprendere disfunzione cerebellare di grado elevato Può comprendere gravi caratteristiche parkinsoniane, di solito con scarsa risposta alla levodopa Può comprendere segni piramidali Spesso causa cadute precoci e disturbi dell'equilibrio Risponde in modo non ottimale ai farmaci antiparkinsoniani | |
Si manifesta dapprima con disturbi della deambulazione e dell'equilibrio Nella sua forma classica, provoca oftalmoparesi progressiva a partire da difficoltà nello sguardo verso il basso Risponde in modo non ottimale ai farmaci antiparkinsoniani | |
Atassie spinocerebellari (generalmente di tipo 1, 2, o 3) | Di solito si manifestano inizialmente con squilibrio e scarsa coordinazione, ma possono avere ulteriori sintomi classici (p. es., segni del tratto piramidale nel tipo 1, movimenti saccadici lenti e polineuropatia nel tipo 2 e parkinsonismo e distonia nel tipo 3) Risponde in modo non ottimale ai farmaci antiparkinsoniani |
Altre patologie | |
Malattie cerebrovascolari | Si manifestano con rigidità e bradicinesia o acinesia (sindrome acinetico-rigida) che coinvolge prevalentemente gli arti inferiori, con disturbi della deambulazione e sintomi simmetrici Raramente rispondono ai farmaci antiparkinsoniani e se rispondono possono richiedere elevate dosi di levodopa (almeno 1000 mg/die) |
Tumori cerebrali adiacenti ai gangli della base | Si manifestano come emiparkinsonismo (ossia, limitato a un lato del corpo opposto alla lesione) |
Encefalopatia traumatica cronica (a causa di ripetute lesioni cerebrali traumatiche) | Caratterizzata da parkinsonismo progressivo, demenza e disturbi dell'umore, tra cui ideazione suicidaria Precedentemente conosciuta come demenza identificata nei pugili, ma ora riconosciuta nei partecipanti a vari sport di contatto e nei soldati con traumi da scoppio |
Generalmente caratterizzato da una normale pressione del liquido cerebrospinale e causato da vari meccanismi (p. es., aumento della pulsatilità del liquido cerebrospinale, riduzione del drenaggio del liquido cerebrospinale [1]) | |
Causa calcificazioni nei gangli della base Può causare parkinsonismo, corea e atetosi | |
Encefalite virale (p. es., encefalite del Nilo occidentale), infettiva o autoimmune postinfettiva | Possono determinare un parkinsonismo transitorio durante la fase acuta o, più raramente, permanente (p. es., il parkinsonismo postencefalitico dopo l'epidemia di encefalite letargica nel 1915-1926) Nel parkinsonismo postencefalitico, deviazione forzata e sostenuta della testa e degli occhi (crisi oculogire); altre distonie; instabilità autonomica; depressione; e cambi nella personalità |
Farmaci e cure | |
Possono causare un parkinsonismo reversibile† (parkinsonismo farmaco-indotto o farmacologico) | |
Analoghi della meperidina (N-MPTP)‡ | Possono causare un parkinsonismo improvviso e irreversibile dovuto a un contaminante nella preparazione illegale della meperidina Si verifica nelle persone che assumono farmaci EV |
Metoclopramide Proclorperazina Reserpina (non disponibile negli Stati Uniti) Litio, uso a lungo termine | Può causare un parkinsonismo reversibile† Può essere dose dipendente o correlata alla sensibilità (i fattori di rischio comprendono l'età avanzata e il sesso femminile) Con litio, talvolta si traduce in disfunzione cerebellare; può verificarsi nei pazienti con sindrome serotoninergica |
Tossine | |
Monossido di carbonio | Può causare un parkinsonismo irreversibile dovuto alla necrosi bilaterale del globo pallido interno |
Metanolo | Come contaminante nei liquori prodotti illegalmente, può causare la necrosi emorragica dei gangli della base |
Manganese | Può causare un parkinsonismo con distonia e alterazioni cognitive in caso di tossicità cronica; è caratteristica la deambulazione a passo di gallo§, così come l'iperintensità pesata in T1 nel nucleo lenticolare Solitamente legato all'attività lavorativa (p. es., in minatori o lavoratori industriali) ma possono derivare dall'abuso di metcatinone (un metabolita dell'efedrina), che causa una nuova forma di presunto avvelenamento da manganese che è stata segnalata in utilizzatori di droghe EV e che si iniettano metcatinone auto-preparato |
* La compromissione del linguaggio può comportare l'afasia espressiva (progressiva primaria non fluente) o l'afasia recettiva (progressiva primaria semantica). | |
†Quando i farmaci vengono sospesi, i sintomi in genere scompaiono in alcune settimane, sebbene possano persistere talvolta per mesi. | |
‡ L'N-MPTP è il risultato di tentativi fallimentari di produrre meperidina per uso illecito. | |
§ Le caratteristiche dell'andatura distonica comprendono camminare in punta di piedi, gomiti flessi e colonna vertebrale eretta. | |
N-MPTP = N-metil-4-fenil-1,2,3,6-tetraidropiridina. | |