Professional edition active

Disfunzioni piastriniche acquisite

DiDavid J. Kuter, MD, DPhil, Harvard Medical School
Revisionato/Rivisto mag 2024
Visualizzazione l’educazione dei pazienti

Le disfunzioni piastriniche acquisite, che sono frequenti, possono derivare dall'utilizzo di aspirina e altri FANS, oppure da patologie sistemiche.

    (Vedi anche Panoramica sui disturbi piastrinici.)

    Le alterazioni acquisite della funzionalità piastrinica sono molto frequenti. Le cause comprendono

    • Farmaci e cure

    • Malattie sistemiche

    • Circolazione extracorporea

    Una disfunzione piastrinica acquisita può essere sospettata e diagnosticata quando si osserva un'insolita o prolungata emorragia e siano state escluse altre diagnosi (p. es., trombocitopenia, disturbi della coagulazione). Lo studio dell'aggregazione piastrinica non è necessario.

    Farmaci e cure

    L'aspirina, altri FANS, gli inibitori del recettore piastrino per l'adenosina difosfato (ADP) P2Y12 (p. es., clopidogrel, prasugrel o ticagrelor) e del recettore della glicoproteina IIb/IIIa (p. es., abciximab, eptifibatide, tirofiban) possono indurre disfunzione piastrinica. A volte questo effetto è accidentale (p. es., quando i farmaci sono utilizzati per alleviare il dolore e l'infiammazione) e talvolta è terapeutico (p. es., quando l'aspirina o gli inibitori del P2Y12 vengono prescritti per la prevenzione dell'ictus e della trombosi coronarica).

    L'aspirina e i FANS prevengono la produzione di trombossano A2 mediata dalla cicloossigenasi. L'effetto dell'aspirina dura da 5 a 7 giorni e quello dei FANS meno di un giorno. Nelle persone sane, l'aspirina induce un modesto aumento del tempo di emorragia, ma nei pazienti anziani e in quelli con una concomitante disfunzione piastrinica o con una grave alterazione della coagulazione (p. es., pazienti in terapia eparinica o pazienti con emofilia grave) l'aumento può essere marcato. L'aspirina, il clopidogrel, il prasugrel e il ticagrelor possono tutti ridurre notevolmente la funzione piastrinica e aumentare il sanguinamento.

    Un certo numero di altri farmaci può anche causare disfunzione piastrinica (1).

    Malattie sistemiche

    Molte patologie (p. es., neoplasie mieloproliferative, disturbi mielodisplastici, uremia, macroglobulinemia, mieloma multiplo, cirrosi, lupus eritematoso sistemico) possono causare alterazioni della funzionalità piastrinica.

    Tra le malattie sistemiche, l'uremia è probabilmente la più frequente e significativa; l'uremia prolunga il sanguinamento attraverso meccanismi sconosciuti. In caso di sanguinamento clinicamente evidente in pazienti uremici, il sanguinamento può essere ridotto mediante un adeguato trattamento dialitico, la somministrazione di crioprecipitato o l'infusione di desmopressina. Se necessario, anche l'aumento della concentrazione di emoglobina a > 10 g/dL (> 100 g/L) mediante trasfusione o mediante somministrazione di eritropoietina può ridurre il sanguinamento. Non sono disponibili dati di alta qualità sull'efficacia di queste alternative.

    Circolazione extracorporea

    Quando il sangue circola attraverso una pompa ossigenatrice durante un bypass cardiopolmonare, le piastrine possono diventare disfunzionali prolungando il sanguinamento. Il meccanismo sembra essere legato all'attivazione della fibrinolisi sulla membrana piastrinica con conseguente perdita del sito di legame per il fattore di von Willebrand costituito dalla glicoproteina Ib-IX. Indipendentemente dal numero delle piastrine, i pazienti che sanguinano eccessivamente dopo bypass cardiopolmonare necessitano spesso di trasfusioni piastriniche; questa è una raccomandazione debole dell'AABB (precedentemente nota come American Association of Blood Banks) basata su dati di qualità molto bassa (2). La somministrazione di un'agente antifibrinolitico durante il bypass può preservare la funzionalità piastrinica e ridurre la necessità di trasfusioni (3).

    Riferimenti

    1. 1. Scharf RE: Drugs that affect platelet function. Semin Thromb Hemost 38(8): 865–883, 2012. doi: 10.1055/s-0032-1328881

    2. 2. Kaufman RM, Djulbegovic B, Gernsheimer T, et al: Platelet transfusion: a clinical practice guideline from the AABB. Ann Intern Med 162(3):205–213, 2015. doi:10.7326/M14-1589

    3. 3. Brown JR, Birkmeyer NJ, O'Connor GT: Meta-analysis comparing the effectiveness and adverse outcomes of antifibrinolytic agents in cardiac surgery. Circulation 115(22):2801–2813, 2007. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.106.671222

    quizzes_lightbulb_red
    Test your KnowledgeTake a Quiz!
    iOS ANDROID
    iOS ANDROID
    iOS ANDROID