Un ascesso anorettale è una raccolta circoscritta di pus nello spazio perirettale. Gli ascessi di solito si originano in una cripta anale (criptite). I sintomi sono il dolore e la tumefazione. La diagnosi viene posta innanzitutto con l'esame obiettivo e, per gli ascessi più profondi, con la TC o la RM. Il trattamento consiste nel drenaggio chirurgico.
(Vedi anche Valutazione dei disturbi anorettali.)
Un ascesso può essere localizzato nei vari spazi che circondano il retto e può essere superficiale o profondo.
L'ascesso perianale è superficiale e tende a suppurare verso la cute.
L'ascesso ischiorettale è più profondo, attraversa lo sfintere e si estende nello spazio ischiorettale, al di sotto del muscolo elevatore dell'ano; si può diffondere nel lato opposto, formando un ascesso a ferro di cavallo. L'ascesso che si forma al di sopra del muscolo elevatore dell'ano (ossia, ascesso pelvirettale) è abbastanza profondo e si può estendere al peritoneo o agli organi addominali; questo ascesso spesso è causato da una diverticolite o da una malattia infiammatoria della pelvi.
La malattia di Crohn (in particolare del colon) causa talvolta ascessi anorettali.
La maggior parte degli ascessi anorettali è dovuta a un'infezione mista in cui le specie predominanti sono Escherichia coli, Proteus vulgaris, Bacteroides, streptococchi e stafilococchi.
Sintomatologia dell'ascesso anorettale
Gli ascessi superficiali possono essere molto dolorosi; caratteristici sono il gonfiore perianale, l'arrossamento e la dolorabilità. La febbre è rara.
Gli ascessi profondi possono essere meno dolorosi, ma possono causare sintomi sistemici (p. es., febbre, brivido, malessere). È possibile che non vi siano segni perianali, ma l'esplorazione digitale del retto può rivelare una tumefazione dolente e fluttuante della parete rettale. Gli ascessi pelvirettali alti causano dolore in corrispondenza dei quadranti addominali inferiori e febbre, senza sintomi rettali. Talvolta la febbre è l'unico sintomo.
Diagnosi dell'ascesso anorettale
Valutazione clinica
A volte si eseguono esami in anestesia o raramente TC
I pazienti con un ascesso cutaneo puntiforme, un normale esame digitale rettale e nessun segno di malattia sistemica non necessitano di imaging.
La TC è utile quando si sospettano ascesso profondo o malattia di Crohn. Gli ascessi più alti (pelvirettali) richiedono la TC per determinare la fonte intra-addominale dell'infezione. La RM e l'ecografia endoscopica pelviche sono studi di imaging alternativi.
I pazienti con qualsiasi segno sospetto di un ascesso profondo o di morbo di Crohn perianale complesso necessitano di un esame diagnostico in anestesia al momento del drenaggio.
Trattamento dell'ascesso anorettale
Incisione e drenaggio
Antibiotici per pazienti ad alto rischio
(Vedi anche the American Society of Colon and Rectal Surgeons' 2016 clinical practice guideline for the management of anorectal abscess, fistula-in-ano, and rectovaginal fistula.)
Sono necessari una rapida incisione e un drenaggio adeguato senza aspettare che l'ascesso si apra spontaneamente. Molti ascessi possono essere drenati in regime ambulatoriale; gli ascessi più profondi possono richiedere il drenaggio in sala operatoria.
I pazienti febbrili, immunocompromessi, diabetici o quelli con marcata cellulite devono, inoltre, ricevere terapia antibiotica (p. es., ciprofloxacina 500 mg EV ogni 12 h e metronidazolo 500 mg EV ogni 8 h, ampicillina/sulbactam 1,5 g EV ogni 8 h).
Pazienti con neutropenia assoluta (< 1000/mcL [1 × 109/L]) devono essere trattati esclusivamente con antibiotici.
Gli antibiotici non sono indicati per i pazienti sani con ascessi superficiali.
Dopo il drenaggio si può sviluppare una fistola anorettale.
Punti chiave
Gli ascessi anorettali possono essere superficiali o profondi.
Gli ascessi superficiali possono essere diagnosticati clinicamente e drenati in ambulatorio o in pronto soccorso.
Gli ascessi profondi spesso richiedono uno studio per immagini con TC e in genere devono essere drenati in sala operatoria.
I pazienti con febbre, immunocompromissione o diabete e quelli con cellulite estesa devono ricevere antibiotici.
Per ulteriori informazioni
Le seguenti risorse in lingua inglese possono essere utili. Si noti che il Manuale non è responsabile per il contenuto di questa risorsa.
American Society of Colon and Rectal Surgeons: Clinical practice guideline for the management of anorectal abscess, fistula-in-ano, and rectovaginal fistula (2016)
