La preeclampsia è l'insorgenza ex novo o il peggioramento dell'ipertensione esistente con proteinuria dopo la 20a settimana di gestazione. L'eclampsia è rappresentata da inspiegabili crisi convulsive generalizzate in pazienti con preeclampsia. La diagnosi si basa sulla misurazione della pressione arteriosa e delle proteine nelle urine e sui test per valutare il danno d'organo (p. es., edema polmonare, compromissione della funzionalità epatica o renale). Il trattamento è di solito con solfato di magnesio EV e parto a termine o prima per le complicanze materne o fetali.
Un preeclampsia si verifica nel 4,6% dei parti e l'eclampsia nell'1,4% dei parti in tutto il mondo (1). La preeclampsia e l'eclampsia si sviluppano dopo 20 settimane di gestazione, sebbene la maggior parte dei casi si verifichi dopo 34 settimane (2). Alcuni casi si manifestano nel post-partum, il più delle volte entro i primi 4 giorni dopo il parto, ma talvolta fino a 6 settimane dopo.
La preeclampsia non trattata è presente per un tempo variabile, poi può improvvisamente progredire verso l'eclampsia. Di solito, se non trattata, l'eclampsia è fatale.
Riferimenti generali
1. Abalos E, Cuesta C, Grosso AL, Chou D, Say L: Global and regional estimates of preeclampsia and eclampsia: a systematic review. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 170(1):1-7, 2013. doi:10.1016/j.ejogrb.2013.05.005
2. Lisonkova S, Sabr Y, Mayer C, Young C, Skoll A, Joseph KS. Maternal morbidity associated with early-onset and late-onset preeclampsia. Obstet Gynecol 124(4):771-781, 2014. doi:10.1097/AOG.0000000000000472
Eziologia della preeclampsia e dell'eclampsia
L'eziologia della preeclampsia è sconosciuta.
Tuttavia, sono stati identificati fattori ad alto e moderato rischio (12).
I fattori di rischio elevato comprendono
Precedente gravidanza con preeclampsia
Gestazione multipla
Patologie renali
Malattie autoimmuni
Diabete mellito di tipo 1 o tipo 2
Ipertensione cronica
I fattori di rischio moderati comprendono
Prima gravidanza
Età materna ≥ 35 anni
Indice di massa corporea prima della gravidanza > 30
Anamnesi familiare di preeclampsia (in un parente di primo grado)
Donne nere non ispaniche e indiane d'America o native dell'Alaska (3)
Reddito basso
Riferimenti relativi all'eziologia
1. Henderson JT, Whitlock EP, O'Conner E, et al: Table 8: Preeclampsia Risk Factors Based on Patient Medical History in Low-dose aspirin for the prevention of morbidity and mortality from preeclampsia: A systematic evidence review for the U.S. Preventive Services Task Force. Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and Quality (US), 2014
2. American College of Obstetrics and Gynecology (ACOG): ACOG Practice Bulletin, Number 222: Gestational Hypertension and PreeclampsiaObstet Gynecol 135(6):e237-e260, 2020. doi:10.1097/AOG.0000000000003891
3. Johnson JD, Louis JM: Does race or ethnicity play a role in the origin, pathophysiology, and outcomes of preeclampsia? An expert review of the literature. Am J Obstet Gynecol 226(2S):S876-S885, 2022. doi:10.1016/j.ajog.2020.07.038
Fisiopatologia della preeclampsia e dell'eclampsia
La fisiopatologia della preeclampsia e dell'eclampsia è scarsamente nota. I fattori potrebbero comprendere scarso sviluppo delle arteriole spirali placentari uterine (che riducono il flusso sanguigno uteroplacentare nella gravidanza avanzata), alterazione genetica, alterazioni immunologiche e ischemia placentare o infarto. La perossidazione lipidica delle membrane cellulari, indotta dai radicali liberi, potrebbe contribuire all'insorgenza della preeclampsia.
Il sistema della coagulazione è attivato, forse secondariamente alla disfunzione della cellula endoteliale, e provoca l'attivazione piastrinica.
Complicanze
La preeclampsia e l'eclampsia sono le principali cause di mortalità materna negli Stati Uniti (1) e nel mondo (2). Le donne che hanno preeclampsia sono a rischio di distacco della placenta nella gravidanza in corso, probabilmente perché entrambi i disturbi sono correlati all'insufficienza uteroplacentare. Le donne in gravidanza possono sviluppare edema polmonare, danno renale acuto, rottura del fegato, o emorragia cerebrovascolare, con o senza convulsioni.
Le complicanze fetali possono comprendere una restrizione della crescita, un oligoidramnios, o una morte fetale (3). Vasospasmi diffusi o multifocali possono causare un'ischemia materna e provocare danni a diversi organi, in particolare al cervello, al rene e al fegato. I fattori che possono favorire una vasocostrizione sono una riduzione della prostaciclina (un vasodilatatore derivato dall'endotelio), un aumento dell'endotelina (un vasocostrittore derivato dall'endotelio) e un aumento del Flt-1 solubile (un recettore circolante per il fattore di crescita vascolare dell'endotelio).
La sindrome HELLP (emolisi, aumento degli enzimi epatici e trombocitopenia [hemolysis, elevated liver function tests, and low platelets]) si sviluppa nel 0,2-0,6% delle gravidanze (4). La maggior parte delle donne in gravidanza con la sindrome HELLP (emolisi, aumento degli enzimi epatici e trombocitopenia [hemolysis, elevated liver function tests, and low platelets]) ha ipertensione e proteinuria, ma alcune non hanno nessuna delle due.
Riferimenti relativi alla fisiopatologia
1. Ford ND, Cox S, Ko JY, et al: Hypertensive Disorders in Pregnancy and Mortality at Delivery Hospitalization - United States, 2017-2019. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 71(17):585-591, 2022. Pubblicato il 29/04/2022. doi:10.15585/mmwr.mm7117a1
2. Say L, Chou D, Gemmill A, et al: Global causes of maternal death: a WHO systematic analysis. Lancet Glob Health 2(6):e323-e333, 2014. doi:10.1016/S2214-109X(14)70227-X
3. Harmon QE, Huang L, Umbach DM, et al: Risk of fetal death with preeclampsia. Obstet Gynecol 125(3):628-635, 2015. doi:10.1097/AOG.0000000000000696
4. Sarkar M, Brady CW, Fleckenstein J, et al: Reproductive Health and Liver Disease: Practice Guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology 73(1):318-365, 2021. doi:10.1002/hep.31559
Sintomatologia della preeclampsia e dell'eclampsia
La preeclampsia può essere asintomatica o può causare edema o un eccessivo aumento repentino di peso (> 2,5 kg/settimana). Un edema non declive, come quello al volto o alla mano (l'anello della paziente può non entrare più nel dito), è più specifico rispetto all'edema declive.
L'eclampsia si manifesta con convulsioni generalizzate (tonico-cloniche).
Consigli ed errori da evitare
|
La preeclampsia con caratteristiche gravi può causare danni agli organi; fra queste caratteristiche si trovano
Forte mal di testa
Disturbi visivi
Confusione
Iperreflessia
Dolore addominale epigastrico o del quadrante superiore destro (che può indicare ischemia epatica o distensione capsulare)
Nausea e/o vomito
Dispnea (che può indicare edema polmonare, sindrome da distress respiratorio acuto o disfunzione cardiaca secondaria ad aumento del postcarico)
Oliguria (che può indicare riduzione del volume plasmatico o necrosi tubulare acuta ischemica)
Ictus (raramente)
Diagnosi della preeclampsia e dell'eclampsia
Preeclampsia: nuova insorgenza dopo 20 settimane di gestazione di un'ipertensione arteriosa più una nuova proteinuria inspiegabile (> 300 mg/24 h o un rapporto proteine urinarie/creatinina ≥ 0,3) e/o segni di danno d'organo terminale (1)
I criteri della pressione arteriosa per la preeclampsia sono uno dei seguenti:
Pressione sistolica ≥ 140 mmHg e/o pressione diastolica ≥ 90 mmHg (almeno 2 misurazioni effettuate ad almeno 4 h di distanza l'una dall'altra)
Pressione sistolica ≥ 160 mmHg e/o pressione diastolica ≥ 110 mmHg (almeno 2 misurazione)
La proteinuria è definita da un valore > 300 mg/24 h. In alternativa, la proteinuria è diagnosticata sulla base di un rapporto proteina/creatinina ≥ 0,3 o una lettura da dipstick di 2+; il test su dipstick viene utilizzato solo se altri metodi quantitativi non sono disponibili. L'assenza di proteinuria su test meno precisi (p. es., test delle urine con dipstick, analisi delle urine di routine) non esclude preeclampsia.
In assenza di proteinuria, la preeclampsia può essere diagnosticata se le donne in gravidanza soddisfano i criteri diagnostici per l'ipertensione di nuova insorgenza e hanno anche una nuova insorgenza di segni di danno d'organo terminale.
La preeclampsia con caratteristiche gravi viene diagnosticata in pazienti con nuova insorgenza di ipertensione grave persistente e/o segni o sintomi di danno d'organo. Il criterio di pressione arteriosa è una pressione arteriosa sistolica ≥ 160 mmHg e/o una pressione arteriosa diastolica ≥ 110 mmHg in almeno 2 misurazioni effettuate ad almeno 4 h di distanza l'una dall'altra.
Segni o sintomi di danno d'organo possono comprendere uno o più dei seguenti:
Trombocitopenia (piastrine < 100 x 109 L)
Compromissione della funzione epatica (aminotransferasi > 2 volte la norma) non spiegata da diagnosi alternative
Grave dolore persistente del quadrante superiore destro o epigastrico che non risponde ai farmaci
Insufficienza renale (creatinina sierica > 1,1 mg/dL o raddoppio della creatinina sierica in assenza di malattia renale)
Edema polmonare
Cefalea di nuova insorgenza non responsiva ai farmaci e non giustificata da diagnosi alternative
Disturbi visivi
Le categorie diagnostiche supplementari di preeclampsia sono le seguenti:
La sindrome HELLP è classificata come una forma grave di preeclampsia ed è diagnosticata quando sono presenti tutte le seguenti condizioni: lattato deidrogenasi ≥ 600 UI/L; aminotransferasi > 2 volte la norma; e piastrine < 100 × 109 L. La sindrome HELLP può avere un quadro clinico atipico, con assenza di ipertensione o proteinuria fino al 15% delle pazienti (2).
La preeclampsia sovrapposta all'ipertensione cronica viene diagnosticata quando una paziente che ha un'ipertensione cronica nota sviluppa una delle seguenti condizioni dopo 20 settimane: proteinuria inspiegabile di nuova insorgenza o proteinuria in peggioramento; aumenti della pressione arteriosa oltre la pressione basale; o segni di danno d'organo. Le donne con ipertensione cronica sono ad alto rischio di preeclampsia e devono essere attentamente monitorate. Un elevato livello di acido urico suggerisce una diagnosi di preeclampsia sovrapposta piuttosto che solo di ipertensione cronica (3).
Le pazienti con qualsiasi tipo di preeclampsia sono a rischio di sviluppare un'eclampsia. A volte si verifica eclampsia prima che venga fatta una diagnosi di preeclampsia.
L'eclampsia corrisponde alla nuova insorgenza di crisi tonico-cloniche, focali o multifocali senza altre cause note (p. es., epilessia, ischemia o infarto arterioso cerebrale, emorragia endocranica o uso di farmaci).
Valutazione
Se si sospetta una preeclampsia, la valutazione comprende la raccolta di un'anamnesi per quanto riguarda i fattori di rischio, i sintomi attuali, e qualsiasi anamnesi o sintomi che suggeriscono un altro disturbo. L'esame obiettivo comprende la misurazione della pressione arteriosa e la valutazione per edema facciale o degli arti superiori o inferiori, edema polmonare, dolorabilità al quadrante superiore destro dell'addome e iperreflessia. Un esame pelvico viene eseguito se sono presenti sanguinamento vaginale o contrazioni regolari o se è prevista l'induzione del travaglio. Gli esami di laboratorio comprendono emocromo con formula, conta piastrinica, acido urico, esami del fegato, azotemia, creatinina, e, se la creatinina è anomala, clearance della creatinina. Le proteine urinarie vengono controllate con un dipstick o con un esame delle urine; una raccolta delle urine delle 24 h è iniziata, se il parto urgente non è indicato.
Il feto è valutato mediante un non stress test o un profilo biofisico (che comprende la valutazione del volume del liquido amniotico) e misure per valutare il peso del feto.
Altri disturbi ipertensivi in gravidanza
La preeclampsia in gravidanza deve essere differenziata da altri disturbi ipertensivi in gravidanza (1):
L'ipertensione gestazionale è l'ipertensione di nuova insorgenza a > 20 settimane di gestazione senza proteinuria o altri segni di lesion degli organi terminali; si risolve entro 12 settimane (di solito entro 6 settimane) dopo il parto.
L'ipertensione cronica è identificata se l'ipertensione precede la gravidanza, è presente a < 20a settimane di gestazione, o persiste per > 6 settimane (solitamente > 12 settimane) dopo il parto (anche se l'ipertensione è documentata per la prima volta a > 20a settimana di gestazione). L'ipertensione cronica può essere mascherata, durante la gravidanza iniziale, dalla diminuzione fisiologica della pressione arteriosa.
Riferimenti relativi alla diagnosi
1. American College of Obstetrics and Gynecology (ACOG): ACOG Practice Bulletin, Number 222: Gestational Hypertension and Preeclampsia, Obstet Gynecol 135(6):e237-e260, 2020. doi:10.1097/AOG.0000000000003891
2. Martin JNJr, Rinehart BK, May WL, et al: The spectrum of severe preeclampsia: comparative analysis by HELLP (hemolysis, elevated liver enzyme levels, and low platelet count) syndrome classification. Am J Obstet Gynecol 180: 1373– 84, 1999. doi:10.1016/s0002-9378(99)70022-0
3. Lim KH, Friedman SA, Ecker JL, Kao L, Kilpatrick SJ: The clinical utility of serum uric acid measurements in hypertensive diseases of pregnancy. Am J Obstet Gynecol 178(5):1067-1071, 1998. doi:10.1016/s0002-9378(98)70549-6
Trattamento della preeclampsia e dell'eclampsia
Di solito ricovero in ospedale
Parto, a seconda di fattori come l'età gestazionale, lo stato fetale e la gravità della preeclampsia
Il solfato di magnesio per prevenire o trattare nuove convulsioni o per prevenire la recidiva delle convulsioni
A volte trattamento antipertensivo, se la paziente soddisfa i criteri per l'ipertensione grave
Approccio generale
Il parto rappresenta il trattamento definitivo per la preeclampsia. Tuttavia, il rischio di parto pretermine è bilanciato rispetto all'età gestazionale, al ritardo di crescita fetale, alla sofferenza fetale e alla gravità della preeclampsia.
Solitamente, il parto immediato dopo stabilizzazione materna (p. es., controllo delle convulsioni, iniziale controllo della pressione arteriosa) è indicato nei seguenti casi:
Gravidanza ≥ 37a settimana
Preeclampsia con caratteristiche gravi se la gravidanza è ≥ 34 settimane
Alterazioni della funzione renale, polmonare, cardiaca o epatica (che comprendono la sindrome HELLP, [emolisi, aumento degli enzimi epatici e trombocitopenia: hemolysis, elevated liver function tests, and low platelets])
Risultati non rassicuranti del monitoraggio fetale o dei test
Eclampsia
Le pazienti affette da preeclampsia con caratteristiche gravi o da eclampsia spesso vengono ricoverate in un'unità d'assistenza materna speciale o in un'unità di terapia intensiva.
Le pazienti in gravidanza a 34 a < 37 settimane di gestazione che non richiedono un parto immediato sono ricoverate in ospedale per la valutazione, almeno inizialmente. Se lo stato materno e fetale sono rassicuranti, è possibile un trattamento ambulatoriale; esso comprende l'attività modificata (riposo modificato), le misurazioni della pressione arteriosa, il monitoraggio di laboratorio, il non stress test fetale e le visite mediche almeno una volta alla settimana. Fino a quando non si sviluppano i criteri per la preeclampsia con caratteristiche gravi, il parto può avvenire (p. es., per induzione) a 37 settimane.
Nelle gravidanze a < 34 settimane, se il parto può essere ritardato con sicurezza, i corticosteroidi vengono somministrati per 48 ore per accelerare la maturazione polmonare fetale. Se non sono stati somministrati corticosteroidi all'inizio della gravidanza, ad alcune pazienti stabili possono esserne somministrati dopo 34 settimane e prima di 36 settimane (periodo pretermine tardivo).
Monitoraggio
Tutte le pazienti ricoverate con preeclampsia sono valutate frequentemente rispetto all'insorgenza di preeclampsia con caratteristiche gravi, di convulsioni o e per il sanguinamento vaginale. Vengono anche controllate la pressione arteriosa, i riflessi e lo stato del feto (con non stress test o con un profilo biofisico). La conta piastrinica, la creatinina sierica, e gli enzimi epatici sierici sono misurati frequentemente fin quando si stabilizzano, poi almeno 1 volta/settimana.
Le pazienti ambulatoriali sono di solito seguite da un ostetrico o da uno specialista di medicina materno-fetale e valutate almeno 1 volta/settimana con gli stessi test di laboratorio che per le pazienti ricoverate. Il non stress test ambulatoriale in genere si svolge due volte alla settimana con valutazione settimanale dell'indice del liquido amniotico a partire dalla 32a settimana. In alcuni casi selezionati, questo può essere offerto a 28 settimane.
Solfato di magnesio
È controverso il trattamento con il solfato di magnesio prima del parto per tutte le pazienti che hanno preeclampsia senza caratteristiche gravi.
Se le pazienti hanno preeclampsia con caratteristiche gravi, del solfato di magnesio viene somministrato per prevenire le convulsioni. Non appena viene diagnosticata l'eclampsia, deve essere somministrato solfato di magnesio per prevenire il ripetersi delle convulsioni.
Si somministrano 4 g di solfato di magnesio EV in 20 min, seguiti da una costante infusione EV di 2 g/h. La dose viene aggiustata in base alla presenza di insufficienza renale. Il solfato di magnesio viene somministrato per 12-24 h dopo il parto.
Le pazienti con altissimi livelli di magnesio e sintomi significativi (p. es., con livelli di magnesio > 10 mEq/L o con un'improvvisa diminuzione della reattività riflessa) con disfunzione cardiaca (p. es., con dispnea o dolore al torace), o con ipoventilazione dopo trattamento con solfato di magnesio, possono essere trattate con calcio gluconato 1 g EV.
Il solfato di magnesio EV può determinare nei neonati, letargia, ipotonia e una transitoria depressione respiratoria. Tuttavia, le complicanze neonatali gravi sono rare.
Terapie di supporto
Se l'assunzione orale è proibita, alle pazienti ospedalizzate si somministrano il Ringer lattato o la soluzione fisiologica allo 0,9% EV, a partire da circa 125 mL/h (per mantenere lo stato emodinamico). L'oliguria persistente viene trattata con un monitoraggio attento dell'infusione di liquido per test. I diuretici non vengono solitamente utilizzati. Il monitoraggio con un catetere arterioso polmonare è raramente necessario e, se necessario, è fatto dopo essersi consultati con uno specialista di terapia intensiva. Le pazienti in anuria con normovolemia potrebbero richiedere la somministrazione di vasodilatatori renali o la dialisi.
Se si verificano convulsioni nonostante la terapia con il magnesio, si possono somministrare diazepam e lorazepam EV per arrestare le convulsioni, e idralazina e labetalolo EV in dose titolata per abbassare la pressione arteriosa sistolica a 140-155/mmHg e la diastolica a 90-105 mmHg.
Modalità del parto
Deve essere presa in considerazione la modalità del parto più efficiente. Se la cervice è preparata e appare probabile il parto per via vaginale, si deve iniziare un'infusione EV di ossitocina diluita per indurre o accelerare il travaglio; se il parto è in atto, si romperanno le membrane. Se la cervice non è preparata ed è improbabile un rapido parto per via vaginale, può essere preso in considerazione il parto con taglio cesareo. La preeclampsia e l'eclampsia, se non controllate prima del parto, solitamente si risolvono rapidamente subito entro le 6-12 h.
Follow-up
La pressione arteriosa deve essere monitorata attentamente fino a quando non si normalizza dopo il parto. La paziente deve quindi essere valutata, almeno con periodiche misurazioni della pressione arteriosa, ogni 1-2 settimane dopo il parto. Se la pressione arteriosa rimane più alta dopo 6 settimane dal parto, le pazienti potrebbero avere un'ipertensione cronica e devono consultare il medico curante per la gestione.
Preeclampsia post-partum
La preeclampsia può svilupparsi dopo il parto. I segni e i sintomi sono simili a quelli della pre-eclampsia durante la gravidanza, e alle donne deve essere consigliato di chiamare i loro curanti se si verificano questi sintomi dopo il parto. Il processo diagnostico è simile a quello eseguito durante la gravidanza, compreso il monitoraggio della pressione arteriosa e gli esami di laboratorio. Nei casi che soddisfano i criteri per una preeclampsia grave, le pazienti sono ricoverate in ospedale e trattate con solfato di magnesio EV per 24 h per prevenire le convulsioni.
Riferimento relativo al trattamento
1. American College of Obstetrics and Gynecology (ACOG): ACOG Practice Bulletin, Number 222: Gestational Hypertension and Preeclampsia, Obstet Gynecol 135(6):e237-e260, 2020. doi:10.1097/AOG.0000000000003891
Prevenzione
Le meta-analisi di studi randomizzati hanno dimostrato che la terapia a basso dosaggio di aspirina nelle donne con alcuni fattori di rischio riduce il tasso di preeclampsia grave e il ritardo di crescita fetale (1, 2).
Basse dosi di aspirina (81 mg/die) sono raccomandate nelle pazienti con fattori fi alto rischio per la preeclampsia (precedente gravidanza con preeclampsia, gestazione multifetale, disturbi renali, malattie autoimmuni, diabete mellito di tipo 1 o 2, ipertensione cronica) (3). È anche raccomandato per quelle con > 1 fattore di rischio moderato (prima gravidanza, età materna ≥ 35 anni, indice di massa corporea pre-gravidanza > 30, parente di primo grado con un'anamnesi di pre-eclampsia, donne di colore [indicatori indiretti di razzismo sottostante], basso reddito, fattori di anamnesi personale come un basso peso di nascita o un neonato piccolo per l'età gestazionale, un precedente esito avverso della gravidanza, o un intervallo di gravidanza > 10 anni [4]). Alcune evidenze suggeriscono che l'aumento della dose di aspirina a 162 mg 1 volta/die è più efficace nella prevenzione della preeclampsia (5).
La profilassi con aspirina deve essere iniziata a 12-28 settimane di gestazione (idealmente prima di 16 settimane) e continuata fino al parto.
Riferimenti relativi alla prevenzione
1. Roberge S, Nicolaides K, Demers S et al: The role of aspirin dose on the prevention of preeclampsia and fetal growth restriction: Systematic review and meta-analysis. Am J Obstet Gynecol 216 (2):110–120.e6, 2017. doi: 10.1016/j.ajog.2016.09.076
2. Meher S, Duley L, Hunter K, Askie L: Antiplatelet therapy before or after 16 weeks gestation for preventing preeclampsia: An individual participant data meta-analysis. Am J Obstet Gynecol 216 (2):121–128.e2, 2017. doi: 10.1016/j.ajog.2016.10.016
3. American College of Obstetrics and Gynecology (ACOG): ACOG Committee Opinion No. 743 Summary: Low-Dose Aspirin Use During Pregnancy. Obstet Gynecol 132(1):254-256, 2018. Confermato nel 2023. doi:10.1097/AOG.0000000000002709
4. American College of Obstetrics and Gynecology (ACOG): ACOG Practice Bulletin, Number 222: Gestational Hypertension and Preeclampsia. Obstet Gynecol 135(6):e237-e260, 2020. doi:10.1097/AOG.0000000000003891
5. Ayyash M, Goyert G, Garcia R, et al: Efficacy and Safety of Aspirin 162 mg for Preeclampsia Prophylaxis in High-Risk Patients. Am J Perinatol. Pubblicato online il 29/07/2023. doi:10.1055/s-0043-1771260
Punti chiave
La preeclampsia è un'ipertensione di nuova insorgenza con proteinuria osservata dopo 20 settimane di gestazione; l'eclampsia consiste in crisi generalizzate inspiegabili in pazienti con preeclampsia; la preeclampsia a volte si sviluppa dopo il parto.
La preeclampsia si differenzia dall'ipertensione cronica e dall'ipertensione gestazionale per la presenza di proteinuria di nuova insorgenza e/o danno d'organo terminale.
La preeclampsia è grave se causa un'ipertensione grave e persistente e/o una significativa disfunzione d'organo (p. es., insufficienza renale, compromissione della funzionalità epatica, edema polmonare, sintomi visivi), anche in assenza di proteinuria.
La sindrome HELLP (emolisi, aumento degli enzimi epatici e trombocitopenia [hemolysis, elevated liver function tests, and low platelets]) è un disturbo correlato che si verifica nel 10-20% delle donne che hanno una preeclampsia con caratteristiche gravi o eclampsia.
Valutare e monitorare attentamente la madre e il feto, di solito in un'unità ospedaliera di cure specializzate materne, ma a volte il monitoraggio ambulatoriale è possibile per i casi lievi a < 37 settimane di gestazione.
Il parto è indicato quando la gravidanza è ≥ 37 settimane, ma se la preeclampsia è diagnosticata a < 34 settimane, bisogna ritardare il parto se possibile (per consentire il tempo necessario per migliorare la maturità polmonare fetale); se viene diagnosticata una preeclampsia con caratteristiche gravi, la sindrome HELLP, o eclampsia, far partoire immediatamente.
Trattare immediatamente l'eclampsia con solfato di magnesio per prevenire le recidive; prendere in considerazione il solfato di magnesio per la profilassi delle crisi nelle donne che presentano preeclampsia con caratteristiche gravi, ma di solito non in quelle con preeclampsia lieve.
Se viene somministrato solfato di magnesio per la profilassi delle crisi, continuare per 12-24 h dopo il parto.
Somministrare alle donne con alcuni fattori di rischio basse dosi di aspirina a partire da 12 a 28 settimane per ridurre il rischio di preeclampsia, idealmente prima di 16 settimane.
