Mortalità materna e mortalità perinatale

La mortalità materna è definita come il decesso di una donna durante la gravidanza o entro 42 giorni dal termine della gravidanza, indipendentemente dalla durata e dal sito della gravidanza, da qualsiasi causa correlata o aggravata dalla gravidanza o dalla sua gestione, ma non da cause accidentali o incidentali.

Nel 2021, il tasso di mortalità materna negli Stati Uniti era di 32,9 morti/100 000 nati vivi, rispetto a un tasso di 23,8 nel 2020 e 20,1 nel 2019 (1). Il tasso di mortalità materna è più elevato negli Stati Uniti che in altri paesi Europei (p. es., Germania, Paesi Bassi, Polonia, Spagna, Svezia, Svizzera, Regno Unito). (Vedi tabella Tassi di mortalità materna in paesi selezionati, 2020.)

Le disparità per razza ed etnia nella mortalità materna sono significative in tutto il mondo. Negli Stati Uniti, i tassi nel 2021 erano più alti nelle donne di colore non ispaniche (69,9/100 000), rispetto al 28/100 000 nelle donne ispaniche e 26,6/100 000 nelle donne bianche non ispaniche (1). In Brasile, la mortalità materna è circa 5 volte più alta nelle donne di origine africana rispetto alle donne bianche (2). Nel Regno Unito, il tasso è più di 5 volte più alto nelle donne nere rispetto alle donne bianche (3).

In tutto il mondo nel 2013, la percentuale approssimativa di morti materne si è verificata come segue (4):

• Ante-parto: 25%

• Intrapartum e post-partum: 28%

• Post-partum tardivo: 36%

• Più di 42 giorni, ma meno 1 anno dopo il parto: 12%

Le statistiche sulle morti materne comprendono le cause ostetriche dirette e le cause indirette. Le cause più frequenti di morte materna in tutto il mondo sono (5)

• Emorragia, soprattutto emorragia del post-partum (27%)

• Malattie ipertensive, tra cui la preeclampsia (14%)

• Aborto, compresi l'aborto indotto, gli aborti ripetuti e la gravidanza ectopica (8%)

• Complicanze del parto (3%)

• Travaglio ostruito (3%)

• Sepsi (11%)

• Embolia polmonare (3%)

• Condizioni mediche preesistenti (15%)

• Infezione da HIV (6%)

Di solito, alla mortalità materna contribuiscono diversi fattori (6) inclusi i seguenti

• Ritardo nel decidere di cercare assistenza

• Ritardo nell'arrivo presso un'appropriata struttura sanitaria (spesso a causa della distanza o della mancanza di mezzi di trasporto)

• Ritardo nel ricevere cure adeguate in una struttura sanitaria

Si possono evitare circa 4 decessi materni su 5 (7).

Il tasso di mortalità perinatale è la morte di un feto verso la fine di una gravidanza o la morte di un bambino piccolo. Le definizioni variano, ma una definizione del tasso di mortalità perinatale è il numero di morti di neonati di < 7 giorni di età e di morti fetali a ≥ 28 settimane di gestazione per 1000 nati vivi.

Il tasso di mortalità perinatale negli Stati Uniti nel 2021 è stato di 5,5 decessi perinatali per 1000 nati vivi (8). Il tasso è diminuito del 30% dal 1990 al 2011, è rimasto stabile dal 2011 al 2016, ed è diminuito del 4% dal 2017 al 2019.

I tassi per razza ed etnia della madre erano

• 4,7 per i bambini di donne bianche non ispaniche

• 9,5 per i bambini di donne di colore non ispaniche

• 4,9 per i bambini di donne ispaniche

Le cause di morte perinatale comprendono le cause di morte del feto e di morte neonatale. Le cause della morte fetale possono essere fetali, materne o placentari (vedi tabella Alcune cause e fattori di rischio di natimortalità).

Il periodo neonatale è definito come i primi 28 giorni di vita. La maggior parte dei decessi neonatali (75%) si verifica entro 7 giorni dalla nascita (vedi World Health Organization: Newborn Mortality). Nel 2019, le principali cause di morte neonatale in tutto il mondo sono state la nascita pretermine, le complicanze correlate al parto (asfissia o mancanza di respiro alla nascita), le infezioni e i difetti di nascita.