Iperidrosi

Sono frequenti le cause emozionali, che determinano la sudorazione del palmo delle mani, della pianta dei piedi, delle ascelle e della fronte nei momenti di ansia, eccitazione, collera o paura. La sudorazione può essere dovuta a un aumento generalizzato del tono simpatico indotto dallo stress. La sudorazione è anche comune durante l'esercizio e in ambienti caldi. Benché una tale sudorazione sia una risposta normale, i pazienti con iperidrosi sudano eccessivamente e in condizioni che non causano sudorazione nella maggior parte delle persone.

La sudorazione gustativa (sudorazione in risposta o in previsione di mangiare) può derivare da una serie di cause; tuttavia, il più delle volte la causa è sconosciuta. Per esempio, la sudorazione nella zona periorale può verificarsi durante l'ingestione di cibi e bevande piccanti o molto calde.

Le cause patologiche comprendono la neuropatia diabetica, l'herpes zoster facciale, l'invasione dei gangli simpatici cervicali, le lesioni o le patologie del sistema nervoso centrale o i traumi della parotide.

La sindrome di Frey è una condizione neurologica dovuta a lesioni alle ghiandole parotidi o attorno a esse derivanti da interventi chirurgici, infezioni o traumi. La sindrome di Frey interrompe il nervo auricolo-temporale, con conseguente inappropriata rigenerazione delle fibre parasimpatiche parotidee nelle fibre simpatiche che innervano le ghiandole sudoripare locali nella cute dove ha avuto sede il trauma (1). Come risultato, le fibre parasimpatiche mal posizionate (che normalmente causano la salivazione come risposta gustativa) ora innescano invece fibre simpatiche che causano (inappropriato) arrossamento e sudorazione della guancia preauricolare.

Altre cause di sudorazione focale comprendono il mixedema pretibiale (stinchi), l'osteoartropatia ipertrofica (palmo delle mani), la sindrome del "nevo blu bolloso angiomatoso" e il tumore glomico (lesioni superficiali).

La sudorazione compensatoria consiste nell'intensa sudorazione in seguito a simpatectomia.

La sudorazione generalizzata interessa la maggior parte del corpo. Sebbene la maggior parte dei casi sia idiopatica, numerose patologie possono essere coinvolte (vedi tabella Alcune cause di sudorazione generalizzata).

1. 1. Motz KM, Kim YJ. Auriculotemporal Syndrome (Frey Syndrome). Otolaryngol Clin North Am. 2016;49(2):501-509. doi:10.1016/j.otc.2015.10.010

1. International Hyperhidrosis Society: Diagnosis guidelines: Primary hyperhidrosis. Consultato il 29/03/2024.

Una soluzione di cloruro di alluminio esaidrato (un antisudorante) dal 6 al 20% in alcol etilico assoluto è indicata per il trattamento topico della sudorazione ascellare, palmare e plantare; queste preparazioni richiedono una prescrizione medica. La soluzione precipita i sali, che bloccano i dotti sudoripari.

È più efficace se applicata di notte e deve essere lavata via la mattina. A volte si assume un farmaco anticolinergico prima dell'applicazione, per impedire che la sudorazione elimini il cloruro di alluminio.

All'inizio, sono necessarie diverse applicazioni settimanali per ottenere il controllo della sudorazione, quindi si segue uno schema di mantenimento di 1 o 2 volte/settimana. Se il trattamento con medicazione occlusiva è irritante, è consigliabile l'applicazione libera. La soluzione non va applicata su cute infiammata, lesa, umida o rasata di recente.

Le soluzioni di cloruro di alluminio acquose ad alta concentrazione possono fornire un adeguato sollievo nei casi più lievi.

Le salviette di stoffa con glicopirronio tosilato al 2,4% sono utilizzate per trattare l'iperidrosi ascellare primaria nelle persone di età pari o superiore a 9 anni (2). Si deve usare cautela nei pazienti che sono sensibili agli effetti dei farmaci anticolinergici.

Altre opzioni anticolinergiche topiche comprendono il glicopirronio bromuro, il sofpironio bromuro e l'ossibutinina.

Il glicopirrolato o l'ossibutinina (3) possono essere usati per ridurre la sudorazione ma possono essere limitati da effetti anticolinergici avversi che comprendono secchezza delle fauci, pelle secca, flushing, offuscamento della vista, ritenzione urinaria, midriasi e aritmia cardiaca.

La clonidina orale è un agonista alfa-2-adrenergico che riduce la sudorazione mediata dall'attività del sistema nervoso simpatico.

La tossina botulinica di tipo A è una neurotossina che riduce il rilascio di acetilcolina dai nervi simpatici che innervano le ghiandole eccrine.

Iniettata direttamente nelle ascelle, nei palmi delle mani o nella fronte, la tossina botulinica inibisce la sudorazione per circa 5 mesi, a seconda del dosaggio utilizzato. L'efficacia della tossina botulinica di tipo A per l'iperidrosi è supportata dai dati di studi randomizzati (4, 5). Da notare che negli Stati Uniti, la tossina botulinica è approvata solo per l'iperidrosi ascellare, e potrebbe non essere coperta da assicurazione per altre sedi di iperidrosi.

Le complicanze comprendono atonia muscolare locale e cefalea. Le iniezioni sono efficaci ma dolorose e costose, e il trattamento dev'essere ripetuto 2-3 volte/anno.

Un'altra possibilità è la crema liposomiale a base di tossina botulinica di tipo A (6).

L'ionoforesi con acqua, in cui i sali in forma ionica sono introdotti nella cute utilizzando la corrente elettrica, rappresenta un'opzione terapeutica per i pazienti che non rispondono ai trattamenti topici; tuttavia, i dati di supporto sono limitati.

Le aree interessate (tipicamente palmo delle mani e pianta dei piedi) sono poste in bacinelle riempite di acqua corrente, ciascuna contenente un elettrodo attraverso cui si applica una corrente di 15-25 mA per 10-20 min. Questo trattamento è eseguito ogni giorno per 1 settimana, poi ripetuto settimanalmente o bimestralmente. L'ionoforesi può essere più efficace sciogliendo compresse di anticolinergici (p. es., glicopirrolato) nell'acqua dei bacini di ionoforesi.

Sebbene i trattamenti siano di solito efficaci, la tecnica richiede tempo ed è scomoda, e alcuni pazienti si stancano della routine.

Un dispositivo a microonde può riscaldare e successivamente distruggere permanentemente le ghiandole sudoripare con, conseguente efficacia per almeno diversi mesi (7). I pazienti possono trarre beneficio da 2 trattamenti ad almeno 3 mesi di distanza.

Dispositivi laser sono stati utilizzati per gestire l'iperidrosi. Questi includono laser a diodi, laser Nd:YAG (neodymium-doped yttrium aluminum garnet) e dispositivi a radiofrequenza a frazionata a Microaghi (1). Può anche essere presa in considerazione la somministrazione assistita da laser di una soluzione di tossina botulinica con un laser CO2 frazionato.

La chirurgia è indicata se falliscono i trattamenti più conservativi.

I pazienti con sudorazione ascellare possono essere trattati con asportazione chirurgica delle ghiandole sudoripare o con dissezione aperta o mediante liposuzione (8); quest'ultima sembra avere una minore morbilità.

I pazienti con sudorazione palmare possono essere trattati con simpatectomia transtoracica endoscopica (9). Occorre tener conto della potenziale morbilità della chirurgia, specialmente nel caso della simpatectomia. Le possibili complicanze della simpatectomia comprendono la sudorazione fantasma (sensazione di sudorazione in assenza di reale sudorazione), iperidrosi compensatoria (aumentata sudorazione in parti del corpo non trattate) la sudorazione gustativa, la nevralgia e la sindrome di Horner. L'iperidrosi compensativa è più frequente dopo la simpatectomia endoscopica transtoracica, manifestandosi fino al 80% dei pazienti (10), e può essere invalidante e di gran lunga peggiore del problema originale.