डिसोसिएटिव आइडेंटिटी विकार, जिसे पहले एकाधिक व्यक्तित्व विकार कहते थे, में एक ही व्यक्ति के अंतर्मन को दो या अधिक पहचानें बारी-बारी से नियंत्रित करती हैं। इन पहचानों में भाषण, स्वभाव और व्यवहार से जुड़े पैटर्न हो सकते हैं जो सामान्य रूप से व्यक्ति से जुड़े लोगों से भिन्न होते हैं। साथ ही, व्यक्ति को वह जानकारी याद नहीं रहती है, जो साधारण तौर पर तत्काल याद आनी चाहिए, जैसे रोज़मर्रा की घटनाएँ, महत्वपूर्ण व्यक्तिगत जानकारी, और/या अभिघातज या तनावपूर्ण घटनाएँ।
बाल्यकाल के दौरान तीव्र तनाव का अनुभव, कुछ बच्चों को अपने अनुभवों को एक एकजुट पहचान का रूप देने से रोक सकता है।
लोगों में एक या अधिक पहचानें होती हैं और उनकी याददाश्त में रोज़मर्रा की घटनाओं, महत्वपूर्ण व्यक्तिगत जानकारी, और अभिघातज या तनावपूर्ण घटनाओं के साथ-साथ अवसाद और व्यग्रता सहित कई अन्य लक्षणों के लिए खाली स्थान होते हैं।
एक व्यापक मनोरोग संबंधी साक्षात्कार और विशेष प्रश्नावलियाँ, जिन्हें कभी-कभी हिप्नोसिस या शामक दवाओं से सुगम किया जाता है, विकार का निदान करने में डॉक्टरों की मदद करते हैं।
विस्तृत मनश्चिकित्सा पहचानों को एकीकृत करने में या पहचानों के साथ सहयोग करने में लोगों की मदद कर सकती है।
(वियोजी विकारों का संक्षिप्त वर्णन भी देखें।)
डिसोसिएटिव आइडेंटिटी विकार बहुत ही दुर्लभ है और जो इस रोग से ग्रस्त हैं, उनकी संख्या ज्ञात नहीं है।
डिसोसिएटिव आइडेंटिटी विकार के निम्नलिखित प्रकार हैं:
पज़ेशन
नॉन-पज़ेशन
पज़ेशन प्रकार में, व्यक्ति की अलग-अलग पहचानें किसी ऐसे बाहरी एजेंट की तरह प्रतीत होती हैं जिन्होंने व्यक्ति को काबू में कर लिया है। इस बाहरी एजेंट का वर्णन किसी अलौकिक व्यक्ति या आत्मा के रूप में किया जा सकता है (कोई प्रेत या देवता, जो पुरानी हरकतों के लिए दंड की माँग कर सकता है) लेकिन कभी-कभी वह कोई अन्य व्यक्ति होता है (अक्सर कोई मरा हुआ व्यक्ति, जो नाटकीय अंदाज़ से प्रकट होता है)। सभी मामलों में, लोग अपने सामान्य तरीके से बहुत अलग ढंग से बोलते और काम करते हैं। इस तरह से, अन्य लोगों को अलग-अलग पहचानें स्पष्ट दिखाई देती हैं। कई संस्कृतियों में, इस तरह की पज़ेशन अवस्थाएँ स्थानीय संस्कृति या धर्म का सामान्य हिस्सा होती हैं और उन्हें विकार नहीं माना जाता है। इसके विपरीत, डिसोसिएटिव आइडेंटिटी विकार में, वैकल्पिक पहचान अवांछित होती है, काफ़ी परेशानी और क्षीणता उत्पन्न करती है, और ऐसे समयों और स्थानों में प्रकट होती है जो व्यक्ति की सामाजिक स्थिति, संस्कृति, और/या धर्म के लिए अनुपयुक्त होते हैं।
नॉनपज़ेशन प्रकार दूसरों को प्रत्यक्ष नहीं दिखता, हालाँकि वे प्रभाव या अंतर्व्यक्तिगत आचरण में एक अचानक से हुआ बदलाव दिखा सकते हैं। लोगों को अपने स्वयं की पहचान में अकस्मात परिवर्तन महसूस हो सकता है, और उन्हें लग सकता है कि एजेंट की बजाए, वे खुद ही अपनी बोलचाल, भावनाओं, और हरकतों के प्रेक्षक हैं।
डिसोसिएटिव आइडेंटिटी विकार के कारण
डिसोसिएटिव आइडेंटिटी विकार आम तौर से उन लोगों में होता है जिन्होंने बचपन के दौरान अभिभूत करने वाले तनाव या अभिघात को अनुभव किया था। अमेरिका, कनाडा, और यूरोप में, इस विकार से ग्रस्त लगभग 90% लोगों के साथ उनके बचपन में गंभीर (शारीरिक, यौन, या भावनात्मक) दुर्व्यवहार हुआ था या उनकी उपेक्षा की गई थी। कुछ लोगों के साथ दुर्व्यवहार नहीं हुआ था लेकिन उन्होंने किसी बड़े नुकसान (जैसे माता या पिता की मृत्यु), गंभीर अस्वस्थता, या अन्य अभिभूत करने वाली तनावपूर्ण घटनाओं को अनुभव किया था।
बच्चों के बड़े होने के साथ-साथ, उन्हें जटिल और विभिन्न प्रकार की जानकारी और अनुभवों को एक एकजुट और जटिल व्यक्तिगत पहचान का रूप देना सीखना होता है। बचपन में व्यक्तिगत पहचान के विकसित होने के दौरान यौन और शारीरिक दुर्व्यवहार से व्यक्ति की एक अकेली, एकीकृत पहचान का निर्माण करने की क्षमता पर लंबे समय तक बने रहने वाले प्रभाव पड़ते हैं, खास तौर से तब यदि दुर्व्यवहार करने वाले व्यक्ति माता या पिता या देखभाल प्रदाता होते हैं।
जिन बच्चों के साथ दुर्व्यवहार किया जाता है वे ऐसे चरणों से गुज़र सकते हैं जिनमें उनके जीवन के अनुभवों की विभिन्न अनुभूतियों, यादों, और भावनाओं को पृथक रखा जाता है। अनुभवों का यह पृथक्करण माता-पिता या अन्य देखभालकर्ताओं द्वारा गहन बनाया जाता है जो समय के बीतने के साथ असंगत रूप से व्यवहार करते हैं (जैसे, कभी स्नेह और कभी दुर्व्यवहार करना), इस व्यवहार को जिसे विश्वासघाती अभिघात कहते हैं। समय के साथ, ऐसे बच्चे “दूर जाकर”, स्वयं को अपने कठिन भौतिक परिवेश से विलग करके, या अपने स्वयं के मन में वापस लौटकर, दुर्व्यवहार से बचने की क्षमता विकसित कर सकते हैं। प्रत्येक चरण या अभिघातज अनुभव का उपयोग एक अलग पहचान बनाने के लिए किया जा सकता है।
हालाँकि, यदि ऐसे अरक्षित बच्चों को वास्तव में ध्यान रखने वाले वयस्कों द्वारा पर्याप्त सुरक्षा दी जाती है और शांत किया जाता है, तो डिसोसिएटिव आइडेंटिटी विकार के विकसित होने की संभावना कम हो जाती है।
डिसोसिएटिव आइडेंटिटी विकार के लक्षण
डिसोसिएटिव आइडेंटिटी विकार जीर्ण और संभावित रूप से पंगु करने वाला विकार होता है, हालाँकि कई लोग बहुत अच्छी तरह से काम करते हैं तथा सृजनशील और उत्पादक जीवन जीते हैं।
डिसोसिएटिव आइडेंटिटी विकार के कई विशिष्ट लक्षण हैं।
अम्नेज़िया
अम्नेज़िया में निम्नलिखित हो सकते हैं:
अतीत की निजी घटनाओं की याददाश्त में खाली स्थान: उदाहरण के लिए, लोगों को बचपन या किशोरावस्था की कुछ समयावधियाँ याद नहीं रहती हैं।
वर्तमान की रोज़मर्रा की घटनाओं और अच्छी तरह से सीखे गए कौशलों को ठीक से याद न कर पाना: उदाहरण के लिए, लोग अस्थायी रूप से भूल सकते हैं कि कंप्यूटर का उपयोग कैसे करते हैं।
उनके द्वारा की गई चीज़़ों के प्रमाण का पता चलना लेकिन उन्हें करने की याद न होना।
लोगों को लग सकता है कि वो कुछ भूल रहे हैं—या कोई एक—समयावधि याद नहीं है।
अम्नेज़िया के प्रकरण के बाद, लोगों को अपने घर की अलमारी में ऐसी चीज़़ें या हाथ से लिखे हुए नमूने मिल सकते हैं जिन्हें वे पहचान नहीं पाते हैं। वे अपने आप को उन जगहों से अलग जगहों में भी पा सकते हैं जहाँ होने के बारे में उन्हें याद तो आता है लेकिन वे नहीं जानते हैं कि वे उस जगह पर क्यों या कैसे पहुँचे। उन्हें अपने द्वारा किया गया काम याद नहीं आता है या वे अपने व्यवहार में परिवर्तनों के कारण को समझ नहीं पाते हैं। उन्हें वे बातें या चीज़़ें याद नहीं आती हैं जो लोगों के अनुसार उन्होंने कही या की थीं।
एक से अधिक पहचान
पज़ेशन प्रकार में, परिवार के सदस्यों और अन्य प्रेक्षकों को विभिन्न पहचानें आसानी से दिखाई देती हैं। व्यक्ति किसी स्पष्ट रूप से अलग व्यक्ति की तरह बोलता और अभिनय करता है, जैसे किसी अन्य व्यक्ति या आत्मा ने नियंत्रण कर लिया है।
नॉनपज़ेशन प्रकार में देखने वालों को दूसरी पहचान अक्सर बहुत प्रत्यक्ष नहीं दिखतीं, हालाँकि व्यक्ति व्यवहार या दूसरों के साथ संबंध में एक अचानक से हुआ बदलाव दिखा सकता है। इस तरह से अभिनय करने की बजाय कि जैसे किसी अन्य आत्मा ने उन्हें वश में कर लिया है, इस प्रकार के डिसोसिएटिव आइडेंटिटी विकार से ग्रस्त लोग स्वयं के विभिन्न पहलुओं से अलग होना (डीपर्सनलाइज़ेशन नामक एक अवस्था) महसूस कर सकते हैं, मानो वे खुद को किसी फिल्म में देख रहे हों या मानो वे किसी अलग व्यक्ति को देख रहे हों। वे अचानक ऐसी चीज़़ें सोच, महसूस, कह, या कर सकते हैं जिन्हें वे नियंत्रित नहीं कर सकते हैं और जो उनसे संबंधित नहीं लगती हैं। रवैये, राय, और पसंदें (जैसे, भोजन, कपड़ों, या रुचियों के बारे में) अचानक बदल सकती हैं, फिर वापस लौट सकती हैं। इनमें से कुछ लक्षण, जैसे भोजन की पसंद में परिवर्तन, अन्य लोगों को दिखाई दे सकते हैं।
लोगों को लग सकता है कि उनका शरीर अलग (जैसे, किसी छोटे बच्चे या विपरीत लिंग वाले किसी व्यक्ति का) महसूस हो रहा है और यह कि उनका शरीर उनका नहीं है। वे कभी-कभी कारण जाने बिना स्वयं को उत्तम पुरुष बहुवचन (हम) या अन्य पुरुष (वह, वे) के रूप में संबोधित कर सकते हैं।
व्यक्ति के कुछ व्यक्तित्वों को ऐसी महत्वपूर्ण व्यक्तिगत जानकारी का पता होता है जिसके बारे में अन्य व्यक्तित्व नहीं जानते हैं। कुछ व्यक्तित्व किसी विस्तृत आंतरिक दुनिया में एक दूसरे को जानते और आपस में क्रिया करते प्रतीत होते हैं। उदाहरण के लिए, व्यक्तित्व अ को व्यक्तित्व ब का पता होता है और वह जानता है कि ब क्या करता है, मानो वह ब का व्यवहार देख रहा हो। व्यक्तित्व ब को व्यक्तित्व अ के बारे में पता हो भी सकता है और नहीं भी, और अन्य मौजूद व्यक्तित्वों के साथ भी ऐसा ही हो सकता है। व्यक्तित्वों के बीच परिवर्तन और अन्य व्यक्तित्वों के व्यवहार की अनभिज्ञता जीवन को अक्सर अस्त-व्यस्त कर देती है।
चूँकि पहचानें एक दूसरे के साथ क्रिया कर सकती हैं, प्रभावित लोग आवाज़ें सुनाई देने की सूचना देते हैं। आवाज़ें पहचानों के बीच आंतरिक वार्तालाप हो सकती हैं या वे व्यक्ति को सीधे संबोधित कर सकती हैं, और कभी-कभी व्यक्ति के व्यवहार पर टिप्पणी करती हैं। कई आवाज़ें एक ही समय पर बोल सकती हैं और बहुत भ्रामक हो सकती हैं।
डिसोसिएटिव आइडेंटिटी विकार ग्रस्त लोगों को अपनी रोज़मर्रा की गतिविधियों में पहचानों, आवाज़ों, या यादों का हस्तक्षेप भी महसूस हो सकता है। उदाहरण के लिए, कार्यस्थल पर, कोई क्रुद्ध पहचान सहकर्मी या बॉस पर अचानक चिल्ला सकती है।
अन्य लक्षण
डिसोसिएटिव आइडेंटिटी विकार ग्रस्त लोग अक्सर लक्षणों की एक शृंखला का वर्णन करते हैं जो अन्य मानसिक स्वास्थ्य विकारों के साथ-साथ कई अन्य सामान्य विकारों के समान दिख सकते हैं। उदाहरण के लिए, उन्हें अक्सर तीव्र सिरदर्द या अन्य पीड़ाएँ और दर्द हो सकते हैं। अलग-अलग समयों पर लक्षणों के अलग-अलग समूह प्रकट होते हैं। इनमें से कुछ लक्षण किसी अन्य विकार के मौजूद होने का संकेत हो सकते हैं, लेकिन कुछ अतीत के अनुभवों की वर्तमान में घुसपैठ हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, उदासी साथ में मौजूद अवसाद का संकेत हो सकती है, लेकिन वह यह संकेत भी दे सकती है कि मौजूद व्यक्तित्वों में से एक अतीत की विपत्तियों से संबंधित भावनाओं को फिर से जी रहा है।
डिसोसिएटिव आइडेंटिटी विकार ग्रस्त कई लोग उदास और व्यग्र रहते हैं। उनमें खुद को चोट पहुँचाने की प्रवृत्ति होती है। पदार्थ उपयोग विकार, खुद को चोट पहुंचाने के प्रकरण, और आत्मघाती व्यवहार (विचार और प्रयास) आम हैं, जैसा कि यौन निष्क्रियता (देखें पुरुषों में यौन निष्क्रियता और महिलाओं में यौन निष्क्रियता) में होता है। दुर्व्यवहार के इतिहास वाले कई लोगों की तरह, वे भी खतरनाक परिस्थितियों की तलाश कर सकते हैं या उनमें रह सकते हैं तथा फिर से अभिघातग्रस्त हो सकते हैं।
अन्य पहचानों की आवाज़ें सुनने के अलावा, लोगों को अन्य प्रकार के मतिभ्रम (दृष्टि, स्पर्श, घ्राण, या स्वाद के) हो सकते हैं। मतिभ्रम फ़्लैशबैक के हिस्से के रूप में हो सकते हैं। इस तरह से, डिसोसिएटिव आइडेंटिटी विकार का किसी साइकोटिक विकार, जैसे स्किट्ज़ोफ्रीनिआ, के रूप में गलत निदान किया जा सकता है। हालाँकि, ये मतिभ्रम के लक्षण साइकोटिक विकारों के विशिष्ट मतिभ्रमों से अलग होते हैं। डिसोसिएटिव आइडेंटिटी विकार ग्रस्त लोगों को अनुभव होता है कि ये लक्षण उनके सिर के भीतर से, किसी वैकल्पिक पहचान से आ रहे हैं। उदाहरण के लिए, उन्हें लग सकता है कि जैसे कोई उनकी आँखों का उपयोग करके रोना चाहता है। स्किट्ज़ोफ्रीनिआ ग्रस्त लोग आम तौर से सोचते हैं कि इनका स्रोत बाहरी है, उनके शरीर से बाहर का है।
अक्सर, लोग अपने लक्षणों और दूसरों पर उनके प्रभाव को छिपाने या हल्के में लेने की कोशिश करते हैं।
डिसोसिएटिव आइडेंटिटी विकार का निदान
मानसिक विकारों के निदान और सांख्यिकीय मैनुअल, पाँचवें संस्करण, पाठ संशोधन (DSM-5-TR) से विशिष्ट नैदानिक मानदंडों के आधार पर एक डॉक्टर का मूल्यांकन
डॉक्टर डिसोसिएटिव आइडेंटिटी विकार का निदान व्यक्ति के इतिहास और इन लक्षणों के आधार पर करते हैं:
लोगों की दो या अधिक पहचानें होती हैं, और उनकी स्वयं होने की भावना और स्वयं के रूप में कार्य करने की भावना बाधित हो जाती है।
उनकी रोज़मर्रा की घटनाओं, महत्वपूर्ण व्यक्तिगत जानकारी, और अभिघातज घटनाओं की याददाश्त में खाली स्थान होते हैं—इस जानकारी को आम तौर से भूला नहीं जाता है।
वे अपने लक्षणों से बहुत परेशान हो जाते हैं, या उनके लक्षण उन्हें सामाजिक परिस्थितियों में या काम पर कार्यकलाप नहीं करने देते हैं।
डॉक्टर व्यापक मनोरोग संबंधी साक्षात्कार करते हैं और डिसोसिएटिव आइडेंटिटी विकार की पहचान करने और अन्य मानसिक स्वास्थ्य विकारों का पता लगाने के लिए विशेष रूप से विकसित प्रश्नावलियों का उपयोग करते हैं। यह पता लगाने के लिए कि क्या व्यक्ति को ऐसा कोई रोग है जो कुछ लक्षणों का कारण स्पष्ट कर सकता है, शारीरिक जाँच और प्रयोगशाला परीक्षणों की ज़रूरत हो सकती है।
साक्षात्कार लंबे हो सकते हैं और व्यक्ति को शिथिल करने के लिए हिप्नोसिस या शिरा से दी गई सिडेटिव (दवाई से सुगम किया गया साक्षात्कार) के सावधानीपूर्वक उपयोग की ज़रूरत पड़ सकती है। लोगों से डॉक्टरों की मुलाकातों के बीच एक डायरी रखने के लिए भी कहा जा सकता है। ये उपाय अन्य पहचानों का पता लगाने या व्यक्ति द्वारा किसी भूली हुई अवधि के बारे में जानकारी प्रकट करने की संभावना को बढ़ाने में डॉक्टरों की मदद कर सकते हैं।
डॉक्टर अन्य पहचानों से सीधे संपर्क करने की कोशिश भी कर सकते हैं जिसके लिए वे मन के उन व्यवहारों में लिप्त हिस्से से बात करने का अनुरोध कर सकते हैं जिन्हें लोग याद नहीं कर सकते हैं या जिन्हें किसी अन्य व्यक्ति द्वारा किया गया प्रतीत होता है।
डॉक्टर आम तौर पर डिसोसिएटिव आइडेंटिटी विकार को बहानेबाज़ी (लाभ हासिल करने के लिए नकली शारीरिक या मनोवैज्ञानिक लक्षणों का उपयोग करना) से अलग पहचान सकते हैं। बहानेबाज़ निम्नलिखित करते हैं:
विकार के जाने-माने लक्षणों को बढ़ा-चढ़ाकर और अन्य लक्षणों को कम रिपोर्ट करने की प्रवृत्ति
घिसी-पिटी वैकल्पिक पहचानें बनाने की प्रवृत्ति
आम तौर से विकार के होने के विचार से आनंदित प्रतीत होते हैं (डिसोसिएटिव आइडेंटिटी विकार ग्रस्त लोग अक्सर उसे छिपाने की कोशिश करते हैं)
यदि डॉक्टरों को संदेह होता है कि विकार नकली है, तो वे डिसोसिएटिव आइडेंटिटी विकार का पता लगाने के लिए कई स्रोतों से जानकारी को विसंगतियों के लिए क्रॉस़-चेक भी कर सकते हैं।
डिसोसिएटिव आइडेंटिटी विकार का उपचार
संबंधित लक्षणों के लिए आवश्यक दवाओं सहित सहायक देखभाल
मनश्चिकित्सा
कभी-कभी गाइडेड इमेजरी और हिप्नोसिस
डिसोसिएटिव आइडेंटिटी विकार के उपचार का लक्ष्य आम तौर से विभिन्न व्यक्तित्वों को एक व्यक्तित्व में एकीकृत करना होता है। हालाँकि, एकीकरण हमेशा संभव नहीं होता है। इन परिस्थितियों में, लक्ष्य विभिन्न व्यक्तित्वों के बीच सामंजस्य स्थापित करना होता है ताकि सामान्य कार्यकलाप संभव हो सके।
दवाओं से कुछ विशिष्ट साथ में होने वाले लक्षणों से राहत मिल सकती है, जैसे चिंता या डिप्रेशन, लेकिन विकार स्वयं प्रभावित नहीं होता है।
विभिन्न पहचानों को एकीकृत करने के लिए प्रयुक्त मुख्य उपचार मनश्चिकित्सा है।
मनश्चिकित्सा अक्सर लंबी, कठिन, और भावनात्मक रूप से दर्दनाक होती है। लोगों को पहचानों की हरकतों से और थैरेपी के दौरान अभिघातज बातों को याद करते समय होने वाली तकलीफ़ से किन्हीं भावनात्मक संकटों का अनुभव हो सकता है। कठिन समय से गुज़रने और खास तौर से दर्दनाक यादों का सामना करने में लोगों की मदद करने के लिए लोगों को कई बार मानसिक रोगों के अस्पताल में भर्ती होना पड़ सकता है। अस्पताल में होने के दौरान, लोगों को निरंतर समर्थन दिया जाता है और उनकी निगरानी की जाती है।
डिसोसिएटिव आइडेंटिटी विकार के लिए कारगर मनश्चिकित्सा के मुख्य घटकों में निम्नलिखित शामिल हैं:
गहन भावनाओं को स्थिर करने का तरीका प्रदान करना
विभिन्न पहचान अवस्थाओं के बीच संबंधों को व्यवस्थित करना
अभिघातज यादों से गुज़रना
और अत्याचार से बचाना
व्यक्ति और थैरेपिस्ट के बीच अच्छा रिश्ता स्थापित करना और उसे बेहतर बनाना
कभी-कभी मनश्चिकित्सक शांत होने, घटनाओं के बारे में अपने नज़रिये को बदलने, और अभिघातज यादों के प्रभावों को धीरे-धीरे कम करने में ऐसे लोगों की मदद करने के लिए हिप्नोसिस जैसी तकनीकों का उपयोग करते हैं, जिन्हें कभी-कभी केवल छोटी मात्राओं में ही सहन किया जाता है। हिप्नोसिस कभी-कभी अपनी पहचानों को एक्सेस करना, उनके बीच संचार सुगम बनाना, और उनके बीच बदलावों को नियंत्रित करना सीखने में लोगों की मदद कर सकती है।
डिसोसिएटिव आइडेंटिटी विकार का पूर्वानुमान
कुछ लक्षण सहज रूप से आ-जा सकते हैं, लेकिन डिसोसिएटिव आइडेंटिटी विकार अपने आप ठीक नहीं होता है।
लोग कितनी अच्छी तरह ठीक होते हैं यह बात उनके लक्षणों और विशेषताओं पर तथा प्राप्त होने वाले उपचार की गुणवत्ता और अवधि पर निर्भर होती है। उदाहरण के लिए, जिन लोगों को अन्य गंभीर मानसिक स्वास्थ्य विकार होते हैं, जो जीवन में ठीक से कार्यकलाप नहीं करते हैं, या जो अपने दुर्व्यवहार करने वालों के साथ गहराई से जुड़े होते हैं, उन्हें कम लाभ होता है। उन्हें लंबे समय तक उपचार की ज़रूरत हो सकती है, और उपचार कम सफल होता है।
